生活方式对60岁及以上老年女性健康状态的影响

关 颖 尹瑞杰 张国霞

(南方医科大学公共卫生学院生物统计学系，广东 广州 510515)

生活方式对60岁及以上老年女性健康状态的影响

关 颖 尹瑞杰 张国霞1

(南方医科大学公共卫生学院生物统计学系，广东 广州 510515)

目的探讨生活方式对60岁及以上老年女性健康状态的影响。方法采用中国老年人口健康状况调查问卷，了解8 476名老年女性的生活方式，并对其健康情况进行评估。结果饮食及心理因素明显影响老年女性的健康情况，通过等级回归分析获得概率模型，可用于预测老年女性健康情况(非常好，好，一般和差)的发生概率。结论老年女性调整饮食结构和生活态度可提高其健康水平，老年女性生活方式可预测其健康状态。

饮食结构；生活态度；健康评估

影响老年人健康水平的因素包括遗传、性别、自然环境、膳食营养、疾病、家庭、生活方式、微量元素、心理状态等〔1〕。国外对于生活方式对中国老年人健康状态的研究鲜有报道，而国内对该问题的研究具有一定的局限性：①研究主要为单一省份的研究，没有汇集全国的数据〔2，3〕；②研究中将多分类的数据合并为二分类的数据，丧失了部分信息〔4〕；③未区分生活方式对男性及女性的不同影响；④未提出基于生活方式的健康状态的预测模型。本研究通过等级回归的模型来探讨生活方式对老年女性健康状态的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 数据源于“中国高龄老人健康长寿影响因素研究”课题组设计的“全国老年人口健康状况调查问卷(2005)”中D部分“生活方式”部分问题和答案及H部分访问观测记录H3的问题和答案〔5〕。

1.2变量选择与分析结果 变量问题及答案赋值见表1，缺失数据不计入数据分析。

1.3统计学方法 应用SPSS19.0 软件进行非参数检验分析，等级回归模型的构建。

2 结 果

2.1资料的一般情况 老年人口在90岁之前，男女比例趋近1∶1，当年龄增加到110岁时，女性人口数量是男性人口数量的4.5倍，而110岁以上的老年人全部是女性。观察的总例数为8 476人，其中健康情况非常好的1 956人(23.1%)，健康情况好的4 891人(57.7%)，健康情况一般的1 415人(10.7%)，健康情况差的214人(2.5%)。汉族人口超过90%，不同民族之间老年女性健康评估的等级有明显差别(Kruskal-Wallis检验，χ2=26.085，P<0.001)；老年女性健康评估的等级在不同省份(地域)之间存在明显差异(Kruskal-Wallis检验，χ2=166.437，P<0.001)。

2.2有序等级回归模型建立 本研究中有23个变量依次赋值为X1到X23，根据变量的水平依次将X1变量的哑变量分别标志为X11到X15，依次类推。见表2。有序等级回归模型是一种多因素统计分析方法，以有序取值水平的累计概率为反应变量，需拟合反应变量数减去1 个有序等级回归模型〔6〕。依据健康程度分级非常好、好、一般和差，分别量化编码为1、2、3和4。建立有序反应变量概率的等级回归模型。拟合优度检验为(χ2=1 537.135，P<0.001)，说明该模型有统计学意义，且拟合情况较好Pearson 检验P=0.989。因此，拟合的3 个模型为：模型1：logit(P(Y≤1)=-4.175+C；模型2：logit(P(Y≤2)=-1.115+C；模型3：logit(P(Y≤3)=1.236+C。

其中C为公共表达项，其表达如下：C=-0.562x11-0.521x12-0.937x13-0.403x14-0.111x2-0.489x31-0.341x32-0.203x33-0.279x41-0.191x42-0.094x51-0.085x52-0.111x61-0.016x62-0.038x71-0.044x72-0.05x81-0.008x82-0.027x91-0.105x92-0.062x101-0.027x102-0.178x111-0.215x112-0.245x121-0.09x122-0.075x131-0.061x141-0.166x142-0.21x143-0.149x144+0.12x151-0.097x161-0.094x171-0.259x181-0.283x182-0.461x183-0.416x184-0.228x191-0.05x192+0.111x193-0.171x194-0.652x201-0.567x202-0.488x203-0.382x204-0.648x211-0.402x212-0.356x213-0.57x214-0.88x221-0.674x222-0.542x223-0.25x224-0.739x231-0.713x232-0.566x233-0.273x234)。

根据以上模型可知，如果将每个变量评分带入模型，可以分别获得健康状态为非常好(1)即P(Y=1)=P(Y≤1)，好(2)即P(Y=2)=P(Y≤2)-P(Y≤1)，一般(3)即P(Y=3)=P(Y≤3)-P(Y≤2)，和差(4)即P(Y=4)=1-P(Y=1)-P(Y=2)-P(Y=3)发生的可能性，其模型预测准确率为67.71%。见表2。影响老年女性健康水平的因素包括饮食因素如主食的种类，水果、蔬菜、茶和大蒜的摄入量。

表1 调查问卷中研究变量的介绍

表2 生活方式对60岁及以上老年女性健康状态影响的有序等级回归分析结果

续表2 生活方式对60岁及以上老年女性健康状态影响的有序等级回归分析结果

1)模型中该变量的参照组为0

3 讨 论

健康评估的分类是“多级有序分类”，但人们多把它合并为非此即彼的“二分类”标准，采用普通的二分类Logistic 回归分析。研究表明对于此种多分类有序反应资料，如果采用普通的二分类Logistic 回归分析而不是有序等级回归分析，只能获得50%～75%的检验效能，导致大量信息的丢失〔7〕。因此，在处理有序分类数据时，有序等级回归模型要优于二分类Logistic 回归模型，但目前国内此方面的研究相对较少，有必要对其应用予以推广。水果和蔬菜富含多种微量元素如钙、镁、碘、膳食纤维和维生素等，膳食中缺乏这些物质会导致严重的健康问题如高血压、高血脂、免疫功能减弱及酸碱平衡紊乱〔8〕。茶当中的茶多酚是抗氧化剂，有利于保护心血管系统，因此这些变量明显影响着老年女性的健康水平〔9〕。口服大蒜可以降低阴道念珠菌菌落的数目〔10〕；并且它还可以影响血管内皮的功能，起到活化血管的作用〔11〕。研究表明“地中海饮食”(指富含水果、蔬菜、全麦谷物、橄榄油、坚果、种子、豆类和菜豆的饮食结构)对促进老年女性的健康水平有积极作用〔12〕。心理因素如经常进行娱乐活动如玩麻将或打扑克或养宠物对女性健康状态存在明显影响，积极参加社会活动或看电视也可以提高老年人的健康水平〔13〕。

1王洪强.长寿影响因素的研究进展〔J〕.新疆医科大学学报，2011；34(11)：1186-90.

2吴雄芳，苗新普，陈志斌，等.海南省百岁老人长寿因素的分析〔J〕.中国老年学杂志，2009；29(13)：1676-7.

3马 黎，鲁国建，俞迪红.绍兴市百岁老人生活状况及血清学等指标结果〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(1)：184-5.

4王洪强，马 艳，马晓慧，等.新疆和田地区667例60岁以上老人长寿影响因素分析〔J〕.热带医学杂志，2011；11(10)：1173-6.

5Zeng Y,Vaupel JW,Xiao ZY,etal.Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey(CLHLS),1998-2005.〔EB/OL〕.2009-06-04.https://doi.org/10.3886/ICPSR24901.V2.

6刘 嵘，王 梅，高 娜，等.城市工人抑郁症状影响因素的有序等级回归分析〔J〕.中国卫生统计，2012；29(3)：439-40.

7Ananth CV，Kleinbaum DG.Regression models for ordinal responses：a review of methods and applications〔J〕.Am J Epidemiol，1997；26(6)：1323-3.

8Rose Bell EM，Rose M，Roll CB，etal.The good food box pilot project as a contribution to addressing food accessibility in the elderly〔J〕.Can J Diet Pract Res，2014；75(4)：191-4.

9Ruan R，Feng L，Li J，etal.Tea consumption and mortality in the oldest-old Chinese〔J〕.J Am Geriatr Soc，2013；61(11)：1937-42.

10Watson CJ，Grando D，Fairley CK，etal.The effects of oral garlic on vaginal candida colony counts：a randomized placebo controlled double-blind trial〔J〕.BJOG，2014；121(4)：498-506.

11Lau KK，Chan YH，Wong YK，etal.Garlic intake is an independent predictor of endothelial function in patients with ischemic stroke〔J〕.J Nutr Health Aging，2013；17(7)：600-4.

12Tognon G，Rothenberg E，Eiben G，etal.Does the Mediterranean diet predict longevity in the elderly? A swedish perspective〔J〕.Age (Dordr)，2011；33(3)：439-50.

13Carmichael CL，Reis HT，Duberstein PR.In your 20s its quantity，in your 30s its quality：the prognostic value of social activity across 30 years of adulthood〔J〕.Psychol Aging，2015；30(1)：95-105.

〔2016-05-29修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

广东省医学科研基金(No.B2014234)；南方医科大学公共卫生学院院长基金(No.GW201431，GW201435)

张国霞(1980-)，女，博士，副教授，硕士生导师，主要从事老年病的流行病学研究。

关 颖(1980-)，女，博士，讲师，主要从事老年健康及基因学研究。

R195.3

A

1005-9202(2017)16-4096-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.085

1 南方医科大学公共卫生学院环境卫生学系