老年痴呆患者行为精神症状对照顾者负担的现状

葛高琪 王晶晶 陶 克 张秀敏

(吉林大学护理学院，吉林 长春 130021)

老年痴呆患者行为精神症状对照顾者负担的现状

葛高琪 王晶晶 陶 克1张秀敏2

(吉林大学护理学院，吉林 长春 130021)

老年痴呆；行为精神症状；照顾者负担

目前，全球约有2 430万老年痴呆患者，且每年新发病例达460万以上〔1〕。我国大约有(600～700)万老年痴呆患者，占世界老年痴呆患者数量的25%，65岁以上人口痴呆发病率为5%～7%〔2〕。老年痴呆主要临床表现是认知功能受损和行为精神症状，研究发现，在老年痴呆疾病两大主要临床表现中，与照顾者负担密切相关的是行为精神症状〔3〕。受传统“孝”文化、社会保障体系以及养老体系不健全等多方面因素的影响，我国老年痴呆患者主要照顾者是家庭成员。老年痴呆不仅严重影响患者的生活质量，同时也给照顾者带来了繁重的负担。本文将从生理、心理、社会经济三方面对因老年痴呆患者行为精神症状而带来的主要的家庭照顾者负担及引起相应照顾者某一具体负担的精神行为症状进行阐述。

1 行为精神症状及照顾者负担的定义

1996年国际老年精神病学会将行为精神症状(BPSD)定义为“痴呆患者经常出现的知觉、思维内容、心境或行为等症状的紊乱”〔4〕，如幻想、焦虑、抑郁、冷漠、睡眠紊乱、自言自语、自我伤害、敌意、攻击、夜间行为紊乱等。研究显示，老年痴呆患者一生中BPSD症状的发生率为50%～100%〔5〕。照顾者负担(CB)常用于描述照顾者的消极感受，普遍应用于形容家庭成员对功能不全的老人进行照顾的过程中，所产生的身体、心理或者情感、社会和经济方面的问题〔6〕。

2 BPSD引起的照顾者负担

2.1 生理负担：研究表明，在老年痴呆给照顾者带来的相关负担中，生理性负担最重〔7〕。痴呆患者照顾者的日均照顾时间及直接照顾时间与照顾负担呈正相关，即日均照顾时间及直接照顾时间越长，照顾负担越重〔8〕。随着患者病情的发展，痴呆患者和照顾者的身体状况日益下降〔9〕。照顾者容易出现睡眠不足、失眠、免疫力低下、心血管发病率增高等现象。研究发现痴呆患者照顾者受生理(慢性病、持续性头疼等)、心理(焦虑、抑郁、应激障碍等)、家庭矛盾(金钱或监护权的法律纠纷，家人对照顾者决定的质疑等)的影响甚至会产生自杀倾向〔10〕。患有BPSD的病人容易出现一些攻击性行为，对照顾者拳打脚踢、辱骂、严重时甚至会危及照顾者的生命〔11〕。

2.2 心理负担

2.2.1 焦虑、不安 因老年痴呆疾病无法根治，加之BPSD的高发病率及高复发率、大量用药所带来的较重的经济负担均易使照顾者出现焦虑、不安等情绪。Ervin等〔12〕对39位老年痴呆患者照顾者进行研究发现：26%的照顾者存在轻度至重度的焦虑。照顾者拼尽全力却发现对患者的疾病毫无帮助，从而产生放弃患者的想法常会使照顾者感到不安〔13〕。研究发现患者阿尔茨海默病病理行为评定量表(BEHAVE-AD)分值与照顾者症状自评量表(SCL-90)分值呈正相关，其中焦虑因子分与行为紊乱、攻击行为、日夜节律紊乱等精神行为症状呈正相关，即患者的精神行为症状越严重，照顾者焦虑水平越高〔11〕。

2.2.2 抑郁 Huang等〔14〕对88位出现BPSD的老年痴呆患者的照顾者进行调查发现：42%的照顾者出现抑郁心理〔14〕。研究表明，痴呆患者的BPSD发生次数越多、症状程度越严重，照顾者的焦虑、抑郁心理反应越严重〔15〕。Ornstein等〔13〕对160名患有阿尔茨海默病和路遗体痴呆的患者及其相应的160名照顾者进行研究，发现照顾者出现抑郁症状的最大影响因素是患者出现抑郁症状，并提出将患者抑郁症状作为照顾者出现抑郁症状的预警因素。

2.2.3 恐惧 BPSD可发生于老年痴呆疾病的任意时期，照顾者目睹患者行为精神症状发作时的临床表现，这可能会使照顾者产生恐惧心理。另外患者BPSD症状发作时或许会威胁照顾者的人身安全，从而使照顾者产生心理阴影、害怕独自照看患者，并削弱照顾者对患者进行居家照护的意念〔13〕。

2.2.4 压力感 老年痴呆患者BPSD会给照顾者带来一定的压力。Ervin等〔12〕对39位老年痴呆患者照顾者进行调查发现：58%的照顾者存在轻度至重度的压力感。Etters等〔16〕发现照顾者的高水平压力感同痴呆患者的烦躁、易怒、夜行性行为紊乱症状显著相关。Miyamoto等〔17〕研究发现当痴呆患者出现游荡行为时，照顾者需要长时间监视患者避免其受到任何伤害，导致照顾者长期处于高压状态。

2.2.5 无助 社会支持可以减轻压力、提高身心健康和社会功能。 Mitrani等〔18〕研究表明，一定量的社会支持能够减轻痴呆患者照顾者的负担。当前我国老龄化程度十分严峻，痴呆患者数量以惊人的速度在增加，但我国的卫生资源体系尚不健全，对迅速增加的痴呆照顾资源的需求尚不能满足。当前社会经济的快速发展以及近年来越来越显著的“4：2：1”的模式，使得老年痴呆患者照顾者能够得到的家庭及社会支持越来越少〔19〕。长时间超负荷、繁琐的照顾、老年痴呆的无法根治性以及BPSD的反复发作容易使照顾者衍生出明显的无助感。

2.2.6 失望、痛苦(悲痛) 患有BPSD的痴呆患者容易出现烦躁、易怒或情绪波动、打骂照顾者等行为。照顾者牺牲自己的事业和娱乐时间来照顾患有BPSD的老年痴呆患者，但是长时间、高负荷的照顾得到的不是应有的感谢和关心，而是毫无根据的打骂、攻击性行为，容易使照顾者滋生失望情绪〔20〕。痴呆患者重型BPSD的高发生率会导致照顾者痛苦的发生率明显增加〔14〕。大量研究显示痴呆患者的妄想、焦虑、抑郁、冷漠、易怒、攻击性行为、行为紊乱症状会严重增加照顾者的痛苦感受〔12,14,15〕。

2.2.7 自卑 随着疾病的发展，病人逐渐出现一些异于常人的行为症状如：举止不文明、谩骂、游荡等，病人神志不清，容易出现幻觉、常自言自语、对着空气说话，在医学观念落后的农村常被认为是“鬼神附体、神经病”，在城市也容易遭到嘲讽和排斥。若照顾者不能正确回应社会给予的评价，长期压抑、躲避会使其容易产生自卑、羞耻的心理。

2.3 社会经济负担

2.3.1 社交孤立 为了帮助患有BPSD的老年痴呆患者渡过不适反应期，其家属不得不放弃自己的娱乐时间。导致照料者无法正常参加一些社会活动，与邻里、亲人、朋友的沟通减少，交往范围受限〔21〕。同时，部分社会群体对老年痴呆疾病的误解和歧视，容易使病人家属产生自卑、羞耻的心理。因此，可能会选择逃避公众所，不敢过多与别人接触，从而产生社交孤立感。

2.3.2 经济压力大 刘群等〔22〕调查显示痴呆患者经济消费水平同痴呆程度相关，轻度、中度、重度老年痴呆患者每月经济支出分别为576元、990元、1 691元。陈林利等〔23〕调查发现上海市闵行区敬老院老年痴呆患者平均每月交纳费用1 091元。研究发现老年痴呆患者的花费与BPSD有关，同不伴有BPSD的老年痴呆患者相比，伴有BPSD的老年痴呆患者经济消费更高〔24〕。老年痴呆疾病目前尚无治愈方法，只能通过护理和大量用药来改善病人现状、延缓病人疾病的进程。同时为了照顾患者，家庭其他成员的工作也会受到影响，从而导致家庭总收入减少。因此当家庭中有成员患有痴呆疾病且伴有BPSD时，家庭经济负担会明显加重。

3 小 结

BPSD可发生于老年痴呆疾病的任意时期，且具有较高的发生率及复发率。老年痴呆病患者BPSD可以导致照顾者免疫力降低、睡眠障碍，出现焦虑、抑郁、恐惧、压力感、无助、失望等心理反应，引起社交孤立感的同时还会使照顾者背负沉重的经济负担，严重影响了照顾者的生活质量。目前国内关于从照顾者角度出发通过实施心理疗法如：音乐疗法、放松疗法等减轻照顾者负担以及从国情角度出发完善国家相关政策从而降低照顾者负担的研究越来越多，但是由于患者出现BPSD的顺序不固定、缺乏针对性药物或非药物方法来治疗患者某一具体行为精神症状，使国内关于从患者角度出发来减轻照顾者负担的研究相对不足。故分析目前现有的药物或非药物疗法对患者那一具体BPSD的控制最有效；探索可以缓解或治愈患者某一具体BPSD的针对性药物或非药物疗法；剖析患者BPSD中那些具体症状与照顾者某一具体负担有着明显的相关性，那个症状与该负担相关性最强；探讨改善患者这一症状是否能降低照顾者该负担的发生率应是未来研究的方向。

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〔2016-06-15修回〕

(编辑 袁左鸣)

吉林省科技厅基金项目(No.20150418058FG)

陶 克(1981-)，男，主治医师，主要从事临床内镜学研究。

葛高琪(1995-)，女，硕士在读，主要从事老年和社区护理研究。

R749

A

1005-9202(2017)04-1015-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.104

1 吉林大学第一临床医院 2 吉林大学公共卫生学院