最易忽视的疾病

王小衡

新生儿肺炎是新生儿时期最常见的肺部疾病，但与一般肺炎不同的是，它几乎没有发烧、咳嗽、咳痰等肺炎症状，因此最容易被忽视而造成严重的后果。

了解新生儿肺炎

肺炎在新生儿期很常见，是导致小宝宝死亡的重要疾病之一。新生儿肺炎分为吸入性肺炎和感染性肺炎两种。

吸入性肺炎

目前较少见，主要是吸入母乳或牛奶过急过快，来不及吞咽，进入下呼吸道（气管和支气管内）所致。

感染性肺炎

主要症状是吃奶减少或拒奶、口吐白沫、对外界反应差、出气不赢、发烧可有可无，咳嗽轻，这是因为新生儿免疫功能不成熟，抗病力低下，咳嗽反射差，不少患儿（尤其是早产儿）得肺炎时可不出现咳嗽症状。由于新生儿患肺炎时可以不发烧、不咳嗽，容易被误诊而耽误病情，值得年轻的妈妈们引起高度重视。

“与平常样子不同”是新生儿患肺炎的信号，呼吸频率增快和胸凹陷是两项重要且易被妈妈掌握的肺炎征象，尤其是观察新生儿呼吸频率比什么都重要。小宝宝在家中“感冒”后，年轻父母发现他（她）安静时呼吸频率加快，每分钟大于60次/分，同时出现胸凹陷（是指吸气时胸壁内陷），口唇周围发青，无需做胸部X线检查就可判断小宝宝已经患上肺炎，一定要及时抱到正规医院新生儿科住院治疗。因呼吸困难而影响吃奶、喝水，喘憋严重发作时可合并心力衰竭、呼吸衰竭、感染性休克和脓胸等，就可诊断为重症肺炎，如不及时抢救，进而危及生命。

新生儿肺炎的治疗和护理

患上新生儿肺炎一定要住院治疗

婴幼儿咳嗽反射差，咳嗽无力，呼吸肌发育不成熟，气管和细支气管相对狭窄，加之炎症的充血、水肿容易发生分泌物积聚，堵塞气道引起肺不张和呼吸衰竭。儿科医生观察到，严重喘憋或呼吸困难加重、面色表灰或烦躁不安，常是呼吸道痰液堵塞的主要表现。因此，保持呼吸道畅通至关重要。新生儿感染性肺炎的治疗主要措施包括保持呼吸道通畅、吸氧、输液、使用足量有效抗生素和激素及支持对症治疗。

怎样护理好宝宝？

·妈妈或最熟悉的抚养人必须和宝宝在一起，便于随时喂奶，稳定宝宝的不良情绪。

·使用输液泵来控制液体滴数。妈妈如随意调节宝宝输液速度是非常危险的做法；注意查看宝宝穿刺部位有无发红、疼痛、液体外渗和肿胀，输液管有无受压或扭曲等。

·输液过程中宝宝尿量明显增多，无论何时尿布湿了，要及时更换，以防红臀形成。

·学会做胸部物理疗法，包括体位引流、拍击震动、超声雾化和理疗。体位引流是靠重力和气流作用引流分泌物，常采用抬高床脚的办法；体位变换指的是经常翻身，一般在宝宝吃奶前和睡前进行，每天4～5次，每次5分钟左右，以使肺内痰液松动，利于痰液排出；睡眠以侧卧为好；对分泌物稠厚的患儿，还可采用胸背部拍击或震动协助，每次约5分钟，一日数次，有助于分泌物借重力流向大气管，便于吸出，注意胸部拍击部位不宜过低以免腹内脏器受损；也可用超声雾化器进行雾化吸入，每次10～15分钟，一日2～3次，在雾化疗法前后轻柔吸痰，每次15秒，短暂停止后再吸，直至患儿面色转红，安然入睡。

预防很重要

吸入性肺炎的预防

1.别在宝宝哭得厉害时喂奶，这时宝宝由于呼吸不顺畅或吸奶过急、过冲很容易引起呛咳而呕吐。

2.遇到宝宝吐奶或呕吐，妈妈喂奶时应尽量抱起宝宝，让宝宝的身体处于45度左右的倾斜状态，使胃里的奶液自然流入肠内；喂奶后要抱起宝宝，使之头伏在妈妈肩上，轻拍背部直至打出响嗝，让胃内气体排出后，再放下并取右侧卧位，头部稍抬高，过会儿再改为仰卧位，这样就可以减少吐奶的发生。

3.妈妈应在宝宝情绪稳定时喂奶，奶嘴大小要适中，喂奶时奶液充满奶头，而且，喂完奶后不要过早地翻动宝宝，如换尿布等要在喂奶前进行。

感染性肺炎的预防

防感冒是预防本病的关键，具体措施有：

1.宝宝居室要定时开窗通风，早晨开窗换气不少于15分钟，保证空气新鲜。维持一个适中的环境温度（成年人为24℃～28℃，婴儿为28℃～32℃），相对湿度以40%为宜。

2.宝宝衣着要穿暖，被盖与成人相仿便可。家长经常摸一摸孩子后颈，若摸上去温暖不出汗，说明保温合适；若发现宝宝后颈较冷，则提示体温偏低，需要加强保暖，多穿1～2件衣服。

3.母乳喂养儿应每天按需补足奶水。

4.避开被动吸烟。被动吸烟（吸二手烟）能使宝宝感冒的机会大增，还能引发婴儿猝死综合征。故为了宝宝健康成长，家中吸烟的父亲应主动戒烟。

5.远离感冒患者。如父母亲或保姆感冒了，暂时与宝宝隔离，哺乳妈妈感冒了应戴上口罩喂奶。冬春季或传染病流行季节，许多引起感冒的病毒在空气中循环，家长尽量不要带宝宝去公共场所如大商场、影剧院和娱乐场所，以免染上各种呼吸道疾病或传染病。

知识加油站

呛奶是百天内婴儿的常见症状，人工喂养多于母乳喂养儿，好发于寒冷季节。通常表现是母亲哺乳或奶瓶喂养后宝宝出现频繁剧烈的刺激性咳嗽，随之吐出大量奶汁，严重呛奶会将奶汁或奶块呛入气管，阻塞呼吸道，影响气体交换，造成严重缺氧导致窒息。此时患儿表现面色、口唇青紫，呼吸断断续续，心跳仍存在，若不及时抢救可在数分钟内因窒息而死亡。

由于新生婴儿呛奶窒息多发生家中，此时年轻的父母不要惊慌，也不要急送医院，而应争分夺秒进行现场急救。首先放躺宝宝，沿着家长的前臂向前，面部朝下，保持头部低位，然后在宝宝两肩胛骨之间向背部较重地拍打3～5分钟，少量奶汁及奶块可自行流出，但不要将宝宝倒置。拍打背部后再马上检查宝宝的口腔，用一只手清除残留在口腔内的奶汁，利于气道通畅。据儿科医生观察，上述家庭急救法可使90%以上婴儿呛奶窒息得到解除，缺氧症状迅速缓解，若抢救不成功应急送附近医院儿科进一步救治，以挽救患儿生命。