口服聚乙二醇溶液前或后吞服比沙可啶清洁肠道对CT结肠成像的影响研究

2017-01-16陈志远郭红梅田序伟罗明月段侪杰邱建平

重庆医学 2016年36期

陈志远，郭红梅，田序伟，罗明月△，段侪杰，，邱建平

(1.中山大学附属第六医院放射科，广州 510655；2.巴音郭楞蒙古自治州人民医院CT和MR科，新疆库尔勒841000；3.喀什地区第一人民医院影像中心，新疆喀什 844000；4.清华大学深圳研究生院生物医学工程研究中心，广东深圳 518055;5.哈佛大学医学院麻州总医院放射科，麻州波士顿 02114)

目的比较口服2L聚乙二醇前或后1h吞服10mg比沙可啶对CT结肠成像结直肠清洁的差异。方法 40例知情同意本研究的参与者分成A组、B组，每组20例。CT结肠成像检查前1d，A组3餐前口服40%W/V硫酸钡20mL，晚餐后口服溶解于250mL水之60%泛影葡胺20mL，口服2L聚乙二醇电解质液前1h吞服10mg比沙可啶肠溶片。B组口服2L聚乙二醇电解质液后1h吞服10mg比沙可啶肠溶片，其余同A组。统计分析两组结直肠粪块、肠液的清洁效果及存留肠液的CT值。结果A组结直肠粪块清洁效果评分(1.96±0.11)分低于B组(2.01±0.12)分，结直肠粪块清洁效果好的肠段(87/120，72.50%)高于B组(83/120，69.17%)，差异均无统计学意义(P>0.05)。A组结直肠肠液清洁效果评分(1.50±0.06)分低于B组(1.53±0.06)分，结直肠肠液清洁效果好的肠段(113/120，94.17%)高于B组(111/120，92.50%)，差异均无统计学意义(P>0.05)。A组结直肠存留肠液的CT值(729±29)HU高于B组(653±25)HU，差异有统计学意义(P<0.05)。结论口服2L聚乙二醇前或后1h吞服10mg比沙可啶不影响结直肠粪块、肠液的清洁效果，但是前者对结直肠肠液的清洁效果更佳，有利于CT结肠成像检出结直肠息肉。

结直肠肿瘤；筛查；CT结肠成像；聚乙二醇；比沙可啶

CT结肠成像是近期研究发展、很有希望成为筛查结直肠癌的影像医学新技术[1-3]。但是目前的CT结肠成像检查前口服泻药充分清洁结直肠使受检者不舒适，接受程度差，成为制约其筛查结直肠癌临床应用的关键技术问题之一[4-6]。为了解决此关键技术问题，研究者正在探索合适的结直肠清洁方法，选择何种结直肠清洁剂及其服用方法尚在研究之中[7-11]。聚乙二醇电解质液为国内常用的结直肠清洁剂，安全性高，容易为受检者接受。比沙可啶肠溶片作用温和，可以与其他清洁剂联合用于促进结直肠清洁。本试验研究比较口服聚乙二醇电解质液前或后1 h吞服比沙可啶肠溶片对CT结肠成像结直肠清洁的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年5月至2012年4月中山大学附属第六医院包括结直肠息肉或癌病史、结直肠息肉或癌强家族史、大便习惯改变或带血、年龄大于18岁的参与者40例，其中男22例,女18例，年龄23～76岁,平均(41.30±2.42)岁，分成A组、B组，每组各20例。不包括炎症性肠病、孕妇、心肺功能不全者。本研究获得医院医学伦理委员会批准，参与者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 结直肠清洁 CT扫描检查前1 d参与者均流质饮食，避免多纤维、多残渣的食物。检查前1 d，A组的参与者3餐(7点早餐，12点中餐，19点晚餐)前口服40%W/V硫酸钡悬浮液(青岛东风化工公司)20 mL；晚餐后将60%泛影葡胺(湖南汉森制药公司)20 mL 溶解于250 mL凉白开水，1次口服完；19点吞服比沙可啶肠溶片(山西创隆制药公司)10 mg；20点将聚乙二醇电解质散(江西恒康药业公司)2盒溶解于凉白开水，配制成2 L等渗性全肠灌洗液，首次口服750 mL，以后每15分钟服用250 mL直至服完。B组21点吞服比沙可啶肠溶片10 mg，其余同A组。

1.2.2 CT扫描检查检查前10 min参与者接受肌内注射654-2共10 mg，以降低结直肠张力、减轻肠痉挛、减少肠蠕动。使用JS-628F虚拟结肠镜充气机(广州今健科技公司)向结直肠灌注足够的室内空气，使其充分扩张。设定肠腔压力上限25 mm Hg，超过25 mm Hg则自动停止灌气。灌气结束后参与者仰卧，扫描定位图像观察结直肠充气扩张是否满意，如果不满意则继续追加灌气，充气扩张满意后才进行腹盆部CT扫描检查。采用Siemens公司Somatom Definition AS 128(Siemens AG,Erlangen,Germany)或Toshiba 公司Aquilion 4(Toshiba Medical System,Tochiki-ken,Japan)螺旋CT扫描仪，电流60 mA，电压120 kV，准值0.625 mm，螺距1.2，显示野3 500～4 000 mm，矩阵512×512，标准算法。

1.2.3 评价结直肠的清洁效果在仰卧位扫描横轴面图像上评价结直肠的清洁效果，必要时结合多平面重建图像。结直肠分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠6个解剖段。两位富有经验的放射科医生逐段评价结直肠的清洁效果，包括结直肠粪块的清洁效果、结直肠肠液的清洁效果。如果两位医生的评价有分歧，则与另一位高年资医生讨论后达成一致性意见。

1.2.3.1 评价结直肠粪块的清洁效果采用Borden等[12]的评价标准分为4个档次。1分，1个解剖段肠管内没有存留粪块；2分，1个解剖段肠管内有1个直径小于5 mm的粪块；3分，1个解剖段肠管内有2个或者3个直径小于5 mm的粪块；4分，1个解剖段肠管内有4个或者4个以上直径小于5 mm的粪块，或者1个直径大于5 mm的粪块。1分或者2分结直肠粪块的清洁效果好，3分或者4分结直肠粪块的清洁效果差。见图1。

1.2.3.2 评价结直肠肠液的清洁效果同样采用Borden等[12]的评价标准分为4个档次。1分，1个解剖段肠管内没有液体存留；2分，1个解剖段肠管内液体存留小于25%；3分，1个解剖段肠管内液体存留25%～50%；4分，1个解剖段肠管内液体存留大于50%。1分或者2分结直肠肠液的清洁效果好，3分或者4分结直肠肠液的清洁效果差。见图2。

A：1分；B：2分；C：3分；D：4分。

图1 结直肠粪块的清洁效果评分

A：1分；B：2分；C：3分；D：4分。

图2 结直肠肠液的清洁效果评分

1.2.4 测量结直肠存留肠液的CT值选择每1个解剖段肠管内存留肠液最多的部位，使用直径20 mm的感兴趣区测量CT值。当存留肠液的直径小于20 mm时，则用尽可能大的范围测量CT值。结直肠存留肠液的CT值为6个解剖段肠管存留肠液CT值的平均值。

2 结果

2.1 结直肠粪块的清洁效果A组升结肠粪块的清洁效果评分最高(2.75±0.31)分，直肠评分最低(1.20±0.09)分，平均(1.96±0.11)分。B组盲肠粪块的清洁效果评分最高(2.60±0.30)分，乙状结肠评分最低(1.60±0.26)分，平均(2.01±0.12)分。A组结直肠粪块的清洁效果平均评分低于B组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组结直肠粪块的清洁效果，分)

A组评分1或者2结直肠粪块清洁效果好的肠段数共87段(72.50%)，B组评分1或者2结直肠粪块清洁效果好的肠段数共83段(69.17%)，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2 结直肠肠液的清洁效果 A组横结肠肠液的清洁效果评分最高(1.80±0.17)分，盲肠、直肠、升结肠评分最低(1.40±0.11)分，平均(1.50±0.06)分。B组升结肠肠液的清洁效果评分最高(1.70±0.13)，盲肠评分最低(1.30±0.11)分，平均(1.53±0.06)分。A组结直肠肠液的清洁效果平均评分低于B组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 两组结直肠粪块清洁效果4种评分肠段数(n)

A组评分1或者2结直肠肠液清洁效果好的肠段数共113段(94.17%)，B组评分1 或者2结直肠肠液清洁效果好的肠段数共111段(92.50%)，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

2.3 结直肠存留肠液的CT值 A组升结肠存留肠液的CT值最高(840±30)HU，直肠存留肠液的CT值最低(655±23)HU，平均CT值为(729±29)HU。B组升结肠存留肠液的CT值最高(795±30)HU，直肠存留肠液的CT值最低(521±22)HU，平均CT值为(653±25)HU。A组结直肠存留肠液的平均CT值高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表4 两组结直肠肠液清洁效果4种评分肠段数(n)

表5 两组结直肠存留肠液的CT值

3 讨论

结直肠癌独特的隐匿临床表现及长自然发展病史，使其十分适合筛查，但是迄今尚没有合适的筛查技术。CT结肠成像很有希望成为基于图像的筛查结直肠癌的新技术，简化结直肠清洁方法为CT结肠成像研究的热点[13-14]。研究者常用的结直肠清洁剂包括聚乙二醇、磷酸钠、枸橼酸镁、比沙可啶等，它们各有优缺点，采用何种结直肠清洁剂及其服用方法还没有达成一致性意见[15]。本研究选择国内使用较多的聚乙二醇、比沙可啶作为CT结肠成像结直肠清洁剂。

结果显示，A组结直肠粪块的清洁效果评分(1.96±0.11)分低于B组(2.01±0.12)分，A组评分1或者2结直肠粪块清洁效果好的肠段数(87段，72.50%)高于B组(83段，69.17%)，但是差异均无统计学意义(P>0.05)，说明口服2升聚乙二醇电解质液前或后1 h吞服10 mg比沙可啶肠溶片对结直肠粪块的清洁效果没有影响,对结直肠粪块均有良好的清洁效果。

A组结直肠肠液的清洁效果评分(1.50±0.06)分低于B组(1.53±0.06)分，A组评分1或者2结直肠肠液清洁效果好的肠段数(113段，94.17%)多于B组(111段，92.50%)，但是差异均无统计学意义(P>0.05)，说明口服2升聚乙二醇电解质液前或后1 h吞服10 mg比沙可啶肠溶片对结直肠肠液的清洁效果没有影响，对结直肠肠液均有优良的清洁效果。A组甚至没有评分4的肠段，说明口服2升聚乙二醇电解质液前1 h吞服10 mg比沙可啶肠溶片对结直肠肠液的清洁效果更佳。

结直肠存留肠液的CT值对CT结肠成像检出结直肠息肉有重要的影响。结直肠存留肠液的CT值为700 HU左右时，二维图像上息肉显示最佳，CT结肠成像检出结直肠息肉的敏感性最好，有利于CT结肠成像检出结直肠息肉[16]。A组结直肠存留肠液的平均CT值(729±29)HU高于B组(653±25)HU，比较差异有统计学意义(P<0.05)，A组结直肠存留肠液的平均CT值接近700 HU，说明口服2升聚乙二醇电解质液前1 h吞服10 mg比沙可啶肠溶片有利于CT结肠成像检出结直肠息肉。

本研究尚有局限性，研究样本量偏小，仅比较了口服2升聚乙二醇电解质液前或后1 h吞服10 mg比沙可啶肠溶片对结直肠粪块、肠液清洁效果的影响及结直肠存留肠液的CT值的差异，没有评价它们对结直肠病变的诊断能力。今后将在此基础上增加样本量，进一步深入研究。

综上所述，本研究提示口服2升聚乙二醇电解质液前或后1 h吞服10 mg比沙可啶肠溶片不影响结直肠粪块、肠液的清洁，均有良好的清洁效果，但是前者对结直肠肠液的清洁效果更佳，有利于CT结肠成像检出结直肠息肉。

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Effect on colorectal cleansing of CT colonography with gulping down bisacodyl before or after oral taking polyethylene glycol*

ChenZhiyuan1，GuoHongmei2#,TianXuwei3#,LuoMingyue1△，DuanChaijie4，WenliCai5，QiuJianping1

(1.DepartmentofRadiology，theSixthAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,Guangdong510655,China;2.DepartmentofCTandMR,MongoliaAutonomousPrefecturePeople′sHospitalofBayinguoleng,Kuerle,Xinjiang841000,China;3.ImagingCenter,theFirstPeople′sHospitalofKashiArea,Kashi,Xinjiang844000,China；4.ResearchCenterofBiomedicalEngineering,GraduateSchoolatShenzhen,TsinghuaUniversity,Shenzhen,Guangdong518055,China;5.DepartmentofRadiology,MassachusettsGeneralHospitalandHarvardMedicalSchool,Boston,Massachusetts02114,UnitedStates)

Objective To comparative study the effect on colorectal cleansing of CT colonography with gulping down 10 mg bisacodyl before or 1 h after oral taking 2 liter polyethylene glycol.Methods Forty participants with informed consent were apportioned to group A,group B randomly,20 cases in each group.On the day before CT colonography,participants in group A oral took 20 mL of 40% W/V barium sulfate prior to 3 mealtime,and 20 mL of 60% diatrizoate meglumine diluted in 250 mL of water after supper,then gulped down 10 mg bisacodyl enteric-coated tablets 1 hour before oral taking 2 liter polyethylene glycol electrolyte solution.Participants in group B were the same as that in group A,with the exception of gulping down 10 mg bisacodyl enteric-coated tablets 1 hour after oral taking 2 liter polyethylene glycol electrolyte solution.Cleansing efficacy of stool and fluid,and attenuation value of remainder fluid between the two groups were analyzed statistically.Results In group A,score of cleansing efficacy of stool (1.96±0.11) was lower than that in group B (2.01±0.12),segments with good cleansing efficacy of stool (87/120 segments,72.50%) was higher than that in group B (83/120 segments,69.17%),the difference was not statistically significant(P>0.05).In group A,score of cleansing efficacy of fluid(1.50±0.06) was lower than that in group B (1.53±0.06),segments with good cleansing efficacy of fluid(113/120 segments,94.17%) was higher than that in group B (111/120 segments,92.50%),the difference was not statistically significant(P>0.05).Attenuation value of remainder fluid[(729±29)HU] in group A was higher than that in group B[(653±25)HU],the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Gulping down 10 mg Bisacodyl before or after oral taking 2 liter polyethylene glycol has no effect on cleansing of stool and fluid,with good cleansing efficacy.The former has better cleansing efficacy of fluid,is beneficial to detecting polyps for CT colonography.

colorectal neoplasms;screening；CT colonography；polyethylene glycol；bisacodyl

��·临床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.36.006

国家自然科学基金资助项目(81230035)；广东省科技计划项目(2013B051000016)；新疆维吾尔自治区自然科学基金项目(2016D01C027)。作者简介：陈志远(1984-)，硕士，主要从事影像医学新技术研究，现在广东省中医院工作。#共同第一作者。△

E-mail：myluo720@163.com。

陈志远1，郭红梅2#，田序伟3#，罗明月1△，段侪杰4，WenliCai5，邱建平1

1671-8348(2016)36-5059-04

2016-07-21

2016-09-26)