血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平检测对早期糖尿病肾病诊断的价值

刘阳桦

(海南省中医院检验科，海南 海口 570203)

血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平检测对早期糖尿病肾病诊断的价值

刘阳桦

(海南省中医院检验科，海南 海口 570203)

目的 探讨检测胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)水平对早期糖尿病肾病诊断的价值。方法 将140例糖尿病患者分为单纯糖尿病组和早期糖尿病肾病组，各70例，另选健康体检者70名作为对照组。将三组血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平分别进行检测并比较。结果 糖尿病两组患者血清CysC、Hcy水平与对照组相比显著升高(P<0.05)，且早期糖尿病肾病组显著高于单纯糖尿病组(P<0.05)。早期糖尿病肾病组CysC、Hcy、BUN、SCr阳性率分别为68.57%、62.85%、32.85%、28.57%，CysC、Hcy联合检测阳性率为88.57%，显著高于其它单项检测(P<0.05)。结论 血清CysC、Hcy单一检测对诊断早期糖尿病肾病有一定的应用价值，二者联合检测灵敏度更高。

胱抑素C； 同型半胱氨酸； 尿素氮； 肌酐； 糖尿病肾病

糖尿病肾病主要是由糖尿病病人糖代谢紊乱引起的肾小球硬化并伴随尿蛋白含量超出常态的一种疾病[1-3]。它是一种严重的糖尿病并发症，临床表现为患者出现血压升高，水肿，蛋白尿，渐进性肾功能损害甚至衰竭导致患者死亡。糖尿病肾病发病隐匿，早期无症状，因此，对糖尿病肾病的早期诊断很重要，如何能够尽早发现糖尿病患者肾功能损伤已成为医学界研究热点[4]。本文通过对单纯糖尿病组、早期糖尿病肾病组、健康对照组进行比较分析，旨在探讨检测血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平对糖尿病肾病早期诊断的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2015年2月于我院就诊的糖尿病患者140例，分为两组。单纯糖尿病组70例，早期糖尿病肾病组70例；另选取70名我院健康体检者作为对照组。单纯糖尿病组：男40例，女30例；年龄32～75岁，平均(52.82 ±20.56)岁。早期糖尿病肾病组：男41例，女29例；年龄30～78岁，平均(53.34 ±21.17)岁。对照组：男39名，女31名；年龄28～75岁，平均(51.25 ±22.89)岁。纳入标准：糖尿病患者均符合世界卫生组织(WTO)的糖尿病诊断标准，健康体检者均为体检正常者。排除糖尿病急性并发症患者；排除免疫系统疾病患者；排除高血压患者；排除感染严重患者；排除原发肾功能不全患者。三组入选者一般资料均具有可比性。

1.2 方法 所有入选者均于清晨抽取空腹静脉血3 mL，离心10 min(3 000 r/min)，分离血清，采用全自动生化分析仪进行血清CysC、Hcy、BUN、SCr检测。仪器采用贝克曼库尔特UniCel DxC800 Synchron全自动生化分析仪，试剂均来源于中生北控生物科技股份有限公司。

2 结 果

2.1 三组间血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平比较 进行多因素方差分析可发现，三组血清BUN、SCr水平无明显差异(P>0.05)，三组血清CysC、Hcy水平差异有显著性(P<0.05)，糖尿病两组患者血清CysC、Hcy水平与对照组相比显著升高(P<0.05)，且早期糖尿病肾病组显著高于单纯糖尿病组(P<0.05)。见表1。

表1 三组间血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平比较

注：与对照组相比，aP<0.05；与单纯糖尿病组相比，bP<0.05。

2.2 早期糖尿病肾病组患者CysC、Hcy、BUN、SCr阳性率比较 早期糖尿病肾病组CysC、Hcy、BUN、SCr阳性率分别为68.57%(48/70)、62.85%(44/70)、32.85%(23/70)、28.57%(20/70)，CysC、Hcy联合检测阳性率为88.57%(63/70)，显著高于其它单项检测，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

糖尿病肾病主要是由糖尿病病人糖代谢紊乱引起的肾小球硬化并伴随尿蛋白含量超出常态的一种疾病，其发病隐匿，早期无明显临床症状，其尿液化学分析蛋白多呈阴性，因此及早进行糖尿病肾病的诊断具有重要意义[5]。

CysC是半胱氨酸蛋白酶抑制剂家族成员，是反映肾小球滤过作用的重要指标[6]。血清中CysC的水平可体现机体肾小球滤过率情况，肾功能损伤早期其水平就会出现明显异常，比BUN、SCr等更敏感[7]。因CysC属于低分子蛋白，在生理环境下带正电荷，能自由通过肾小球，且CysC的分泌不经肾小管完成，故CysC反映肾小球滤过功能情况更可靠，肾损伤早期进行检查时CysC水平会在体内明显升高。Hcy是蛋氨酸代谢的中间产物，属于含硫非必需氨基酸的一种，主要通过肾脏进行排泄[8]。Hcy水平不稳定就会引起机体过氧化，使血管内皮功能受损，从而导致患者肾脏血管内皮细胞及肾小球基底膜的功能受到影响，破坏肾小球滤过，引起蛋白尿[9]。本资料结果显示，糖尿病两组患者血清CysC、Hcy水平显著高于对照组(P<0.05)，且早期糖尿病肾病组CysC、Hcy水平显著高于单纯糖尿病组(P<0.05)。这表明血清CysC、Hcy水平在早期糖尿病肾病患者中敏感性较高，适合作为其早期诊断指标之一。

BUN、SCr是临床上检测肾功能的主要指标。但BUN、SCr在早期糖尿病肾病患者体内仍可处于正常水平[10]。当肾小球滤过功能损伤至一半以下时，血尿素氮的水平才会显著升高。本资料结果显示，三组患者血清BUN、SCr水平无明显差异(P>0.05)。这可能与早期糖尿病患者血清BUN、SCr水平变化不明显有关，容易对早期诊断造成误导。

综上所述，早期糖尿病肾病诊断中BUN和SCr变化不是很显著，CysC和Hcy有明显变化，且CysC和Hcy联合检测阳性检出率更高，这表明血清CysC和Hcy检测对诊断早期糖尿病肾病有重要意义。

[1] Chang LH, Chu CH, Lin HD, et al. The ankle brachial index is associated with prognosis in patients with diabetic kidney disease[J]. Diabetes Research and Clinical Practice, 2015, 108(2):316-322.

[2] Chow BS, Allen TJ. Mouse models for studying diabetic nephropathy[J]. Current Protocols in Mouse Biology, 2015,5(2):85-94.

[3] 常琼.血清Hcy和hs-CRP水平在老年糖尿病肾病早期诊断中的意义[J].中国老年学杂志,2011,31(22):4350-4352.

[4] 彭德芝，孔莉，李汉玉.前列地尔对早期糖尿病肾病患者肾功能和血清炎性因子的影响[J].海南医学院学报，2015，18(2)：209-211.

[5] 顾刘宝，巫海娣，卞茸文，等.金水宝延缓老年糖尿病肾病患者肾功能下降的随访研究[J].实用老年医学，2015，31(12)：1007-1009，1013.

[6] 江芝婷，梁琼麟，王义明，等.糖肾方对糖尿病肾病患者同型半胱氨酸代谢的影响[J].中国中西医结合杂志，2011，31(8)：1057-1061.

[7] Ronco P. Moderator's view: Biomarkers in glomerular diseases-translated into patient care or lost in translation[J]. Nephrology, dialysis, transplantation:official publication of the european dialysis and transplant association-european renal association, 2015,30(6):899-902.

[8] 史喜苗，孟宪杰，万毅刚，等.糖尿病肾病尿蛋白标记物的临床意义及中药的干预作用[J].中国中药杂志，2014，39(14)：2589-2594.

[9] 童俊容,何凤,罗正茂，等.血清NGAL和Cystatin C对糖尿病肾病早期诊断的意义研究[J].中国全科医学,2010,13(8):810-812.

[10] 唐敏娟,苏珂,龙艳，等.同型半胱氨酸及胱抑素C在糖尿病肾病早期诊断中的应用[J].广东医学,2012,33(20):3095-3097.

R587.2

B

1000-744X(2016)08-0863-03

2016-02-23)