应用品管圈提高手术用物准备完好率的实践

2017-01-16王仁强李巧梅

护理实践与研究 2016年22期

王仁强李巧梅

应用品管圈提高手术用物准备完好率的实践

王仁强李巧梅

目的：探讨品管圈在提高手术用物准备完好率中的应用效果。方法：成立品管圈，以提高手术用物准备完好率为活动主题，调查现行手术用物准备完好率现状。通过品管圈方法，制定目标，寻找原因、确定要因，针对要因制定并实施对策，遵循PDCA循环分析方法和解决存在问题。结果：品管圈管理活动后手术用物准备完好率高于品管圈活动前(P＜0.05)。结论：品管圈在提高手术用物准备完好率中取得较好的效果。

品管圈;手术用物;准备完好率

品管圈(QCC)是由同一个工作场所的人为了解决现场工作问题，提高工作绩效，自动自发地组成一个团队，然后团队成员分工合作，应用品质管理的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标。现代品管圈的管理内容和目标突破了原有的企业质量管理范围，被推广应用于各种行业，也逐渐运用于医疗卫生领域［1］。我国台湾地区20世纪90年代中期开始引入品管圈活动，近年来，国内几家医院也引入了全面质量管理理论。开展品管圈活动，取得良好的效果［2］。品管圈作为质量持续改进的有效手段在2014年3月被引入我院，并首先应用到了临床护理领域。我科护理单元成为了第二批品管圈活动试点科室。在学习中开展品管圈活动。规范、严格的手术前准备是成功开展手术的基础与保障，每一名手术室护士都应加强操作练习，提高专科理论知识，以此确保和提高手术前准备质量［3］，降低手术安全风险。然而，精确的手术准备又为我们提出了更高的要求，准备的手术方式准确，用物不多不少，这样不仅能减少护士的工作量，还能减少因为准备过多的浪费，降低科室支出成本。所以，我科应用了品管圈持续改进的工作方法探索出一系列措施提高手术用物准备完好率的措施，并且将这些措施列入科室常态化工作中，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料外科大楼三楼手术室有8个手术间，护理人员32名，男5名，女27名。年龄21～54岁。手术室工作时间＞10年的6名，工作时间5～10年9名，工作时间＜5年的17名，新入人员7名。目前开展外科手术12个科室，包括普外、肝胆、普胸、泌尿外科、神经外科、骨伤2个科、妇科、产科、口腔科、耳鼻喉科和肛肠科。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈采取自愿报名的形式于2015年1月15日组圈，圈名为“绿营圈”。圈员共12名，圈员中位数年龄27.4岁。其中副主任护师1名，主管护师3名，护师4名，护士4名。设计出圈徽，选出2名圈长，1名辅导员。活动实施日期2015年1月15日～9月15日，每月召开圈会3～4次，每次0.5～1 h。

1.2.2 主题选定品管圈小组成员运用头脑风暴法提出多个可行的主题，结合手术室工作的特殊性，最后综合全科室人员的意见，以投票计分方式筛选出主题(优秀5分，尚可3分，差1分的方法，小组成员从问题的重要性、迫切性、可行性、院方政策、圈能力给予评分)，确定总分最高的“提高手术用物准备完好率”为主题，通过计算，本次活动圈能力为68.4％，计算公式为：(全体圈员实际评分之和/5×全员总人数)× 100％。

1.2.3 现状调查圈员通过查阅资料，自行设计调查表，调查表固定于手术间，在圈长的指导下，每天巡回护士根据实际情况客观填写调查表，2015年2月2～13日调查期间除门诊、局麻小手术共有手术149例，调查手术80例，调查率为80/ 149×100％=53.69％。其中备物不全的有31例，手术用物准备完好率现状值为49/80×100％=61.25％。

1.2.4 目标设定结合科室现状，通过小组成员打分，计算出圈能力为68.4％，根据公式计算出目标值为82.60％。即手术用物准备完好率要由61.25％提高至82.60％。

1.2.5 解析与要因分析圈员通过头脑风暴法，对手术用物准备过程中的人、物、法、环境等情况进行解析，绘制出鱼骨图，得出了5个方面的原因：业务不熟、责任心不强、术中手术方式变更、手术医师习惯不同、术前未预习。见图1。再通过修改调查表，由圈员进行手术用物准备中出现的原因进行调查分析。其中责任心不强、业务不强、术前未预习和手术医师习惯不同占了累计百分比为87.50％，根据80/20原则，在接下去的步骤中，我们主要对这4个真因进行对策拟定和实施。

图1 手术用物准备完好率低鱼骨图

1.2.6 对策拟定和实施针对主要原因，采取相对应措施，定期召开会议，针对业务不熟、责任心不强、术前未预习和手术医师习惯不同提出对策并监督执行。

1.2.6.1 业务不熟的对策对全科人员进行手术用物准备知识摸底考核，平均得分78.6分;每周一下午组织全科人员进行科内业务培训学习;授课内容主要围绕手术相关知识及手术用物准备的方面知识;制作手术用物准备指南，每周六早晨对指南进行更新;再次进行手术用物准备知识考核，平均得分91.8分。

1.2.6.2 责任心不强在办公室贴励志标语;制定科室共同信念;加强团队协作意识和责任意识培养;每个成员轮流参与主持晨会;发现准备缺陷现象圈长根据实际情况做相应处罚。

1.2.6.3 手术前未预习术前1 d下午班和配合护士共同准备手术用物;每日汇报手术配合要点，汇报时间定位每天下班前，汇报的手术包括当日配合手术和次日手术。

1.2.6.4 手术医师习惯不同制定手术医师喜好卡，对手术医师习惯改变的及时登记，并在晨会上告知每位护士;对于一些新开展手术或特殊手术，加强与手术医师的沟通。

1.3 评价方法品管圈活动前调查手术80例，品管圈活动后调查手术86例，比较品管圈活动前后手术用物准备完好率。

1.4 统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 有形成果(表1)

2.2 无形成果通过此次品管圈活动的开展，圈员们在对QCC认知和应用及团队协作，责任心等各个方面都有了很大的提升，圈员们也成长起来。

3 讨论

通过品管圈活动的开展，提高了科室人员的团队精神，增强了护理人员参与护理管理的意识，护士术前用物准备充足完善，减少了在术中外出补充用物的工作失误，使医护的手术配合更加流畅，效率更高，提高了手术医师满意度的同时，也提高了护士的积极性和主动性，减轻了工作强度，提高自身满意度［4］。在此过程中，与手术医师加强了沟通，增进了理解，创造了和谐的工作环境。加强了护士的职业成就感，对护士的职业发展起到积极作用。随着科技的进步和医学的飞速发展、手术种类的增加、手术方式的改变和手术仪器设备的更新，以及手术者手术习惯的不断改变，我们手术用物准备依然存在着缺陷，为了保持我们的手术配合质量，以品管圈活动为主的质量持续管理方法纳入科室常规工作，在各项措施实施后并动态监测我们手术用物准备完好率，并通过PDCA循环不断改进相应措施，保证活动成果得到延续。因此，可以看出品管圈开展的意义重大，值得推广应用。