加强医院药事管理，控制医药费用的研究

李 杰， 张朝巍

(天津医科大学总医院滨海医院，天津 300480)

加强医院药事管理，控制医药费用的研究

李 杰， 张朝巍*

(天津医科大学总医院滨海医院，天津 300480)

目的： 探讨医院药事管理中控制医药费用的相关强化措施。方法： 本院于2014年1月开始在药事管理中落实实施药费控制强化措施，比较2013年和2014年全院门诊收入、住院收入及总业务收入及药品占比，并统计各类零售价药品的使用量和不合理用药情况。结果： 2014年全院门诊收入、住院收入及总业务收入均高于较2013年，而药品收入和占比均显著低于2013年(P<0.05)。最小包装零售价低于50元的药品月平均用量2013年均少于2014年，而50～100和超过100元的药品月年均用量2013年超过2014年，差异有统计学意义(P<0.05)。2014年各类不合理用药事件及总数均低于2013年(降低66.39%)。结论：医院药事管理中强化药费控制措施，有助于控制药品在业务收入中的占比，促进临床用药合理化，整体降低医药费用。

医院，药事管理，医药费用，药品收入

控制医药费用增长是我国医疗体制改革的重要目标，而药物治疗费用作为医药费用的重要组成部分，须要强化相关药事管理措施，才能达到有效的药费控制效果[1]。在全面落实基本药物的形式下，药事管理对于药费控制的影响效果更为明显。为此，本院基于药事管理现状，编制了药费控制措施，并于2014年1月落实，取得较好的实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院结合医院药事管理现状，针对医药费用控制编制了一系列药费控制强化措施，并于2014年1月开始落实实施，收集2013年和2014年全院业务收入资料，统计门诊收入、住院收入、总业务收入及药品占比，并分析各类零售价药品的使用量和不合理用药情况。

1.2 方法 本院针对《医疗机构药事管理暂行规定》、《基本药物使用管理办法》、《医疗机构从业人员行为规范》等制度规则[2]，制订了相关药费控制管理措施。具体为：①由药事管理与药物治疗学委员会主任委员牵头，成立专家组负责指导、监督、评价及制定工作措施；②明确“药占比”控制目标，在促进医院稳定发展前提下，适当降低“药占比”，全面推广使用国家基本药物；③基于本院实际情况制定惩处措施，对临床用药处方进行规范和约束，严查大处方和滥用药品等情况，违者严惩，限制高价药品用量；④药库、药房要严格执行医药采购管理办法，在采购环节中对中标药品进行同厂家、同规格比价，选择性价比最优药品，降低药物采购成本，严格限制引进新药；⑤完善药事管理制度，将医生用药情况与其工资考核挂钩，激发医生主动控制药费积极性；⑥加强医德医风建设，加强基本药物使用宣传，促进全院医务人员正确认识医药费用控制重要性[3]。

1.3 评价指标 统计2013年和2014年全院门诊收入、住院收入及总业务收入，并分类计算药品收入占比，比较两年各项业务收入和药品占比。

统计各类零售价药品的使用量，将最小包装药品价格划分为<50元、50～100元和100元以上三个等级进行统计，药品使用量以药品最小包装单位，包括盒、瓶、支等，统计当年每月平均用量[4]。

比较2014年和2013年各类不合理用药事件类别及总数，包括高价药物使用过多、开大处方、滥用药品、过度治疗、抗菌药物使用不合理等[5]。统计2014年不合理用药事件下降情况，分类统计各类不合理用药事件构成比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 药品收入总占比变化 2013年，业务总收入为17 176万元，其中药品收入占比56.00%。2014年业务总收入19 270万元，其中药品收入占46.96%。2014年全院门诊收入、住院收入及总业务收入均高于较2013年，而药品收入占比均显著低于2013年，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2013年和2014年业务收入中药品占比比较

2.2 各类零售价药品用量比较 最小包装零售价<50元的药品月平均用量2013年少于2014年，而价格50～100和超过100元的药品月平均用量2013年超过2014年，有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2013年和2014年各类药品月平均用量比较

2.3 不合理用药状况分析 2014年各类不合理用药事件总数低于2013年，降低了66.39%。2014年高价药物使用过多、开大处方、滥用药品等不合理用药事件构成比均显著低于2013年，有统计学意义(P<0.05)。在过度治疗、抗菌药物使用不合理构成比方面，2013年较2014年无显著差异，无统计学意义(P>0.05)。2013和2014年，各类不合理用药事件构成比中，以抗菌药物使用不合理最高，与其他不合理用药事件比较，有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2013年和2014年不合理用药状况分析 例(%)

3 讨论

我国“医改”已经进入瓶颈期，该阶段主要解决百姓就医费用高、医患矛盾等难点问题，而在此形式下如何控制医药费用成为各医疗单位研究的重点[6]。国内文献报道，在医疗实践中，药事管理与医药费用控制存在密切联系[7]，故本院制定了针对性的药费控制强化措施。本次研究对2014年该管理措施落实实施1年后的效果进行了分析，研究结果显示：2014年全院门诊收入、住院收入及总业务收入均高于2013年，而药品收入占比却显著降低，提示药费控制管理措施促进了药费合理降低，也间接带动了医药业务收入增长。

本院在药费控制强化措施中，对采购环节进行了严格把控，直接拉低了药品进价。同时，本院在全面推行基本药物的基础上，强化了高价药品使用量控制，而本次研究结果显示：2014年零售价50～100、>100元药品月平均用量方面均减少，而<50元药品月平均用量有所增加，提示高价用药减少，药品使用更加合理。在不合理用药方面，本院也强化了管理措施，因而2014年各类不合理用药事件及总数均显著降低，且高价药物使用过多、开大处方、滥用药品等不合理用药事件构成比也降低，但是需注意2013和2014年均显示抗菌药物使用不合理构成比较高，提示虽然院内合理用药得到了强化，仍要注意强化抗菌药物临床用药管理。

综上所述，医院药事管理中强化药费控制措施，有助于控制“药占比”，促进临床用药合理化，整体降低医药费用。

1 陈春荣. 加强医院药事管理 控制医药费用[J]. 中国当代医药,2012,2(5):150

2 宋兆立. 药事管理委员会在优化医院收入结构比例、降低医药费用中的作用[J]. 上海医药,2006,3(12):554

3 刘华,孙利华. 北京市医疗卫生机构药品采购存在的问题与对策[J]. 中国药房,2013,(5):398-400

4 俞子东. 建立健全制度规范 促进临床合理用药——以新昌县人民医院为例[J]. 中国医学伦理学,2014,27(1)：111-113

5 冀玉梅,刘延梅,郭朗. 浅谈药剂科药事管理在医院管理工作中的作用[J]. 实用医技杂志,2008,6(15):1976

6 刘丽华,易爱纯,曾建国,等. 基层医疗机构药事管理与合理用药现状及应对思考[J]. 中南药学,2011,3(7):555

7 叶静,宫维双,成祝莲. 浅谈医院药事管理存在问题及策略[J]. 中国现代药物应用,2010,5(4): 240

2016-05-10

*通讯作者：张朝巍，E-mail :hgyyzcw@126.com。

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1006-5687(2016)04-0077-02