老年急性缺血性脑血管病患者心电图与超声心动图异常的对比研究

李黎，童佳，何淼，沈敏，周奕,邱振伟

(上海中医药大学附属曙光医院急诊内科，上海 200021)

·论著·

老年急性缺血性脑血管病患者心电图与超声心动图异常的对比研究

李黎，童佳，何淼，沈敏，周奕,邱振伟

(上海中医药大学附属曙光医院急诊内科，上海 200021)

目的 观察老年急性缺血性脑血管病患者心电图(ECG)与超声心动图的异常情况。方法 选取150例行ECG和超声心动图检查的老年患者作为研究对象，其中，诊断为急性脑梗死(ACI)的123例患者作为ACI组，诊断为短暂性脑缺血发作(TIA)的14例患者作为TIA组，将其中排除缺血性脑血管病的13例患者作为对照组，对三组患者的各类ECG异常的发生率和左心室射血分数(LVEF)等超声心动图指标进行分析。结果 ACI组和TIA组患者的ECG异常率高于对照组(P<0.05)，ACI组患者的房性心率失常发生率均显著高于TIA组或对照组(P<0.05)，ACI组患者的冠心病发病率显著高于TIA组(P<0.05)，LVEF<55%的患者的ECG异常率显著高于LVEF≥55%的患者(P<0.05)。结论 在老年急性缺血性脑血管疾病患者中，ST-T改变等ECG异常较为多见，而且ACI患者发生房性心率失常和冠状动脉病变的概率更高，患者的超声心动图与ECG异常表现相似。

脑血管障碍；心电描记术;超声心动描记术

急性缺血性脑血管病是老年人群的常见病和多发病，具有较高的致死率和致残率，可对患者的身心健康和生命安全构成严重的威胁，其主要类型包括短暂性脑缺血发作(TIA)和急性脑梗死(ACI)等。ACI患者的心电图(ECG)异常率较高，ECG改变与患者心脏并发症的发生有关联[1]。研究证实，ACI患者不仅会出现ECG的变化，而且还会出现心肌酶谱异常及一系列特征性超声心动图改变，本研究针对老年急性缺血性脑血管病患者ECG与超声心动图异常进行了对比研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年1月至2015年12月在我院急诊内科行ECG和超声心动图检查的老年住院患者150例作为研究对象，排除合并有电解质紊乱及有服用心脏药物史的患者。其中，男性92例，女性58例；年龄为60～88岁，平均年龄(72.3±6.1)岁。将纳入患者中诊断为ACI的123例患者作为ACI组，诊断为TIA的14例患者作为TIA组，以上患者均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的相关诊断标准并经CT、MRI检查证实，将其中排除脑血管病的13例患者作为对照组。三组患者在年龄、性别构成、体质量指数、血脂水平、血糖水平等一般情况方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 检查方法 患者入院24 h内行常规十二导联ECG检查；应用彩色多普勒血流显像仪于患者入院48 h内行心脏超声检查，应用2～4 MHz的相控阵探头检测左心室射血分数(LVEF)等指标。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件包建立数据库并进行统计学分析，计数资料应用χ2检验进行处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者ECG异常发生率的比较 三组患者的ECG异常率及房性心率失常、ST-T改变发生率的差异有统计学意义(均P<0.05)，其中，ACI组患者和TIA组患者的ECG异常率高于对照组(P<0.05)，CI组患者的房性心率失常发生率高于TIA组或对照组(P<0.05)。见表1。

表1 三组患者心电图异常发生率的比较[例(%)]

2.2 不同类型缺血性脑血管病患者超声心动图异常及心脏合并症发生率的比较 137例缺血性脑血管病患者中，有95例患者出现了超声心动图异常，异常率为69.3%，主要表现为左心房增大、左心室肥厚及室壁运动异常、心瓣膜异常及心功能减退等，确诊有心脏合并症的患者为50例，发生率为36.5%，而ACI组患者的冠心病发病率显著高于TIA组(P<0.05)。见表2。

表2 不同类型缺血性脑血管病患者心脏合并症发生率的比较[例(%)]

2.3 不同LVEF水平患者间ECG异常发生率的比较 将患者分为LVEF<55%和LVEF≥55%两组，LVEF<55%的患者和LVEF≥55%的患者的ECG异常率分别为100%和65.7%，两者之间的差异有统计学意义(χ2=7.992，P<0.05)。

3 讨论

急性缺血性脑血管疾病患者的ECG异常多以心肌缺血性表现为主，而且合并心脏病的ACI患者的ECG异常率极高，加强对患者的心电监测有助于提高患者的抢救成功率[2-4]。ACI患者的典型ECG改变是左心室肥大伴劳损，有一部分患者可出现心房颤动和心肌损害表现[5]。

超声心动图是利用超声的特殊物理学特性检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态的一种无创性检查技术，其中，多普勒超声心动图能够实现对心脏血流的速度、方向和血流的性质的准确检查。近年来的研究已证实，急性缺血性脑血管疾病患者也具有特征性的超声心电图改变，比如，ACI患者会出现左房内径、A峰、左房室瓣反流率和主动脉瓣反流率的显著升高和左房室瓣E峰、EF、FS的降低[6-8]。本研究结果显示，ACI组和TIA组患者的ECG异常率高于对照组(P<0.05)，ACI组患者的房性心率失常发生率均显著高于TIA组和对照组(P<0.05)，说明老年急性缺血性脑血管疾病患者会出现显著的以ST-T改变为特征的ECG异常，而且老年ACI患者更易发生房性心率失常；ACI组患者的冠心病发病率显著高于TIA组(P<0.05)，说明老年ACI患者更易合并冠状动脉病变，其心肌缺血更加严重；LVEF<55%的患者的ECG异常率显著高于LVEF≥55%的患者(P<0.05)，说明老年急性缺血性脑血管疾病患者的LVEF等指标与其ECG异常相似，超声心动图可作为反映患者心脏功能损害的辅助检查手段。

综上所述，在老年急性缺血性脑血管疾病患者中，ST-T改变等ECG异常较为多见，而且ACI患者发生房性心率失常和冠状动脉病变的概率更高，患者的超声心动图指标与其ECG异常表现相似，可作为反映患者心脏功能损害的辅助指标。

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Study on the abnormalities electrocardiogram and echocardiograph of the elderly patients with acute ischemic cerebral disease

Li Li,Tong Jia,He Miao,Shen Min,Zhou Yi,Qiu Zhengwei

(Emergency Department of Internal Medicine,the Affiliated Shu Guang Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200021,China)

QiuZhenwei,Email:zhenweiqiu@hotmail.com

Objective To observe and contrast the abnormalities electrocardiogram (ECG) and echocardiograph of the elderly patients with acute ischemic cerebral disease.Methods One hundred and fifty elderly patients who examined by ECG and echocardiography were selected as the study objects.One hundred and twenty-three patients diagnosed as acute cerebral infarction (ACI) were enrolled as the ACI group,14 patients diagnosed as transient ischemia attack (TIA) were enrolled as the TIA group and 13 patients excluded of ischemic cerebral vascular disease were enrolled as the control group.The incidences of anomalous ECG and echocardiographic parameters of the patients in the three groups were compared.Results The incidences of anomalous ECG in ACI and TIA group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).The incidence of atrial arrhythmia in the ACI group was significantly higher than that in the TIA or control group (P<0.05).The incidence of coronary heart disease in the ACI group was significantly higher than that in the TIA group (P<0.05);The abnormal rate of ECG of the patients with LVEF<55% was significantly higher than the patients with LVEF≥55% (P<0.05).Conclusions Anomalous ECG such as ST-T change are relatively common in the elderly patients with acute ischemic cerebral diseases.The probabilities of atrial arrhythmia and coronary artery lesions of ACI patients are higher.The echocardiography indexes are correlated with anomalous ECG,and can be used as the auxiliary indexes to reflect cardiac function damage of patients.

Cerebrovascular disorders；Electrocardiography;Echocardiography

上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划(CC-1-1009)

李黎，主治医师，Email:tingxie_321@yeah.net

邱振伟，主任医师，Email:zhenweiqiu@hotmail.com

R743.3

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.01.007

2016-02-27)