社区老年2型糖尿病健康教育评价研究进展

2017-01-16龙芋君张先庚王红艳彭德忠

中国老年学杂志 2017年9期

关键词：糖尿病社区效果

龙芋君张先庚王红艳彭德忠

(成都中医药大学，四川成都 611137)

社区老年2型糖尿病健康教育评价研究进展

龙芋君张先庚王红艳彭德忠

(成都中医药大学，四川成都 611137)

糖尿病；健康教育

国际糖尿病(DM)联盟(IDF)公布的最新DM流行病学数据显示，全球20～79岁成年人共有3.82亿患DM，患病率高达8.3%，中国则已成为世界上DM病人最多的国家〔1〕。据我国卫生部调查显示，中国每天约新增3 000例，每年约增加120万DM患者〔2〕，DM病程长、易反复。健康教育是DM治疗“五驾马车”之一，其作为一项经济且有效的手段，已成为我国DM防治的重要措施。本文综述我国社区老年2型DM(T2DM)健康教育效果评价研究的现状。

1 健康教育评价研究概况

有关社区老年T2DM评价研究的文献始于1993年，到2006年DM健康教育越来越受到各界重视，文献数量整体呈逐年上升趋势。在所有评价研究中，效果评价相关研究最多，占87%；Israel等〔3〕指出过程评价可以清楚地说明健康教育效果的产生过程，提供健康教育项目改进和保持的信息，但从搜索到的文献来看，过程评价研究少，仅有2篇对DM患者的社区卫生服务利用情况进行研究；目前我国社区T2DM健康教育的需求性评估研究还较少，仅有5篇对社区DM健康教育需求进行了评价和分析。

2 健康教育评价分类

2.1 根据健康教育结果不同层次评价姚菁等〔4〕认为健康教育结果包括3个层面：①最高层面，是健康和社会结果,包括生活质量，疾病发病率、致残率和致死率的降低；②中间健康结果,包括采取健康的生活方式、利用卫生服务及环境等；③健康教育效果,包括健康素养、社会行为及影响等。我国社区老年T2DM健康教育效果评价中常用的评价指标对以上3个层面均有涉及，多集中在健康教育效果层面，生物学测量指标〔5〕如血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂(胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)、体质指数等和DM相关知识掌握程度在健康教育效果评价的研究中最为常见，患者生活质量〔6〕、态度及行为〔7〕、自我效能〔8〕、并发症发生率〔9〕等则相对较少。

2.2 根据时间长短评价分为近期和远期效果评价。国内现有结果评价近期有3个月者〔10〕，远期有2～3年及以上者〔11〕。但总体来看，由于人口流动性大、长时间健康教育病例易流失、患者难以坚持等原因，以近期效果评价居多。

2.3 从卫生经济学角度评价随着DM患者数量的迅速增加，其造成的经济负担也日益严重〔12〕。罗惠玲等〔13〕认为利用现代信息技术，实施健康教育可增强效果且节约人力成本；郭强等〔14〕结合近11年的DM防治工作分析，建立集社区卫生服务中心、DM健康教育中心和DM专科等于一体的DM三级预防网络可节约住院成本，减轻患者、企业、社会的经济负担；王正英等〔15〕通过对并发症发生率、血糖正常率及反复住院率的比较发现，社区健康教育干预及家庭干预投入少、产出大、效益长远；其他研究者也有类似报道〔16〕。

3 研究方法

健康教育效果评价研究方法包括质性研究和量性研究。从文献来看,国内社区老年T2DM健康教育效果评价的相关研究中，质性研究较少〔17〕，量性研究较多。常为随机对照试验或对照试验，具体随机方法仅有少量研究者在文章中说明〔18〕，对照方法选择有自身对照、标准对照等〔19〕，但在设立对照时，对试验对象的年龄、病程、学历、家庭经济水平等条件无严格控制。样本量普遍较小，对于样本数量的产生依据，文章中缺乏解释。多中心协作试验结论更加可信、可靠，但从文献研究来看，尚无一篇开展多中心临床试验。远期健康教育效果评价研究中易出现样本脱落，多数文章对样本脱落的原因、处理方式等未进行详细阐释〔20〕。

Nutbeam 等〔21〕总结健康教育评价分3个阶段：①实验研究，主要关注健康教育项目是否有效和阳性改变；②示范研究，主要评估健康教育项目是否具有重复性；③传播研究，关注健康教育项目对其他人群的影响和如何有效传播该项目。目前我国社区老年T2DM健康教育评价还处于初级阶段，缺乏示范研究和传播研究。评价形式单一，多集中在生物学测量指标上的改变；研究时间较短，只能观察短时间内的健康教育效果，而T2DM病程长，远期研究更能说明问题；研究方法单一，质性研究少，方法上采用不够深入的现象描述法；评价过程质量控制环节薄弱，高质量的随机对照试验还较少。

健康教育是DM防治的一项重要内容，目前我国缺乏专门的DM教育组织，DM健康教育形式、项目与方法也过于简单。健康教育评价是促进健康教育质量持续改进的关键，建立全面、系统的社区DM健康教育评价体系，促进我国社区老年T2DM更加客观、规范、科学的管理，增进该人群的健康，是广大社区服务人员亟待解决的重要课题。

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3 Israel BA,Cummings KM,Diganan MB,etal.Evaluation of health education programs:current assessment and future directions〔J〕.Health Edue Q,1995;22(3):364-89.

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5 张亚娟,冯秀娟,张惠英.个体化、量化饮食干预对社区2型糖尿病患者血糖控制的效果评价〔J〕.现代预防医学,2009;36(13):2454-6.

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7 段文燕,刘二江.健康教育对老年糖尿病患者健康知识、态度、行为的影响〔J〕.中国老年学杂志,2011；31(11):4225-6.

8 张小丽,安子薇,汪凤兰,等.应用自我效能理论对农村2型糖尿病患者饮食自我管理干预的效果分析〔J〕.现代预防医学,2014；41(21):3887-990.

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10 张萍,于宝柱,李欣欣,等.个体化目标式健康教育对糖尿病患者饮食控制的影响研究〔J〕.全科医学,2011;14(1C):294-6.

11 安芳,崔明亮,赵玉娟,等.健康管理对糖尿病血管并发症的影响效果评价研究〔J〕.中国全科医学,2011;14(4A):1121-3.

12 Raikou M,Mcguire A.The economics of screening and treatment intype 2 diabetes mellitus〔J〕.Pharmacoceconomics,2003;21(8):543-64.

13 罗惠玲,林细明.现代信息技术在2型糖尿病健康教育中的应用探讨〔J〕.护理实践与研究,2009;6(9):81-3.

14 郭强,郑扬,王晓林.糖尿病患者11年住院费用的卫生经济学分析与三级预防网络研究〔J〕.卫生职业教育,2007;25(17):116-9.

15 王正英,彭敏,李沈蓉.2型糖尿病93例社区综合干预〔J〕.齐鲁护理杂志,2012;18(10):54-5.