胃间质瘤的影像、病理及免疫组织化学特征

王德华 兰 军 肖 刚 徐 亮

（孝感市中心医院，武汉科技大学附属孝感医院 放射科，湖北 孝感 432000）

胃间质瘤的影像、病理及免疫组织化学特征

王德华 兰 军 肖 刚 徐 亮

（孝感市中心医院，武汉科技大学附属孝感医院 放射科，湖北 孝感 432000）

目的 探讨胃间质瘤的影像、病理和免疫组织化学特征。方法 对外科手术切除的胃肿瘤标志本用显微镜观察，拟诊为间叶性肿瘤者再查CD177、CD34、平滑肌肌动蛋白、结合蛋白等抗体标志物。回顾分析胃间质瘤患者术前临床资料，了解其影像、病理及免疫组织化学特征。结果 31例胃间质瘤中，良性14例。交界性7例，恶性10例；GI提示胃腔内充盈缺损，黏膜撑开，可见龛影；CT平扫见与胃壁相连的均匀或不均匀稍低密度肿块，增强示肿块中度均匀或不均匀强化；MRI平扫与胃壁相连的肿块T1WI呈低信号，T2WI呈略高信号，增强扫描肿块轻度强化；显微镜下细胞主要呈梭形和上皮细胞型；免疫组织化学CD117阳性率93.5%，CD34阳性率83.9%，SMA阳性率16.1%，Desmin及S-100均为阴性。结论 胃间质瘤是一种少见的消化道肿瘤，具有一定特征影像表现，确诊有赖于病理及免疫组织化学检查。

胃间质瘤；影像诊断；病理学；免疫组织化学

胃间质瘤（gastric srtomao tumor，GST）是起源于胃壁的间叶性肿瘤，占胃部肿瘤的1%～3%[1]。在免疫组织化学及分子生物学技术应用之前，多被诊断为平滑肌源性或神经源性肿瘤[2]。现证实该肿瘤是一种独立的，非定向分化的间叶源性肿瘤。为提高影像诊断医师对本病的认识，现收集本院自2009年8月至2016年5月，经手术病理证实的31例胃间质肿瘤，以探讨胃肠道间质瘤的影像表现、病理及免疫组织化学特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组病例31例，男18例，女13例，年龄36～74岁。平均年龄57.4岁。

1.2 临床表现：上腹疼痛或饱胀不适25例，黑便18例，返酸、嗳气6例，消瘦、贫血2例，体查腹部触及包块7例。

1.3 方法：23例行上消化道气造影检查（GI），16例行螺旋CT扫描，其中9例行CT平扫及双期增强扫描，6例行MRI扫描，其中2例行平扫及增强扫描。31例均行光镜观察及对CD117，CD34，平滑肌肌动蛋白（SMA），结合蛋白（Desmin）和S-100等5种抗体的免疫组织化学检查。凡形似梭形或上皮样肿瘤细胞CD117表达阳性，或CD117表达阴性而CD34表达阳性、结合蛋白表达阴性者诊断为胃间质细胞瘤[3]。

2 结 果

2.1 影像学表现。上消化道造影（GI）：15例腔内型表现为胃腔内局部圆形或类圆形充盈缺损，大小为3 cm×4 cm～13 cm×16 cm，周围黏膜撑开或展平，其内7例发生于胃底部，在胃泡内气体衬托下，可见与胃壁关系密度的软组织肿块，9例可见龛影，龛影最大直径约为6 mm；8例腔外型中，3例显示胃体受压，变形或移位，另5例无明显异常改变。

CT：16例平扫胃壁见均匀或不均匀稍低密度肿块，大小为2.5 cm ×3.4 cm～14.3 cm×18.5 cm，CT值25～40 Hu，其中11例为圆形或类圆形，病灶边界清，密度均匀，5例呈形态不规则，呈分叶状改变，肿块边界欠清，密度不均匀，其内见不规则液化坏死区，未见明显钙化影。增强后，6例表现为均匀中度强化，CT值为60～75Hu，3例呈不均明显强化，CT值为75～125 Hu，肿块液化、坏死区始终无强化。肿块静脉期持续强化，强化程度大于动脉期。

MRI：肿块T1WI呈均匀低信号，T2WI呈均匀略高信号4例，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号2例。6例中，5例边界清晰，大小为4.2 cm×6.1 cm～10 cm×13 cm，周围有不完整包膜，2例肿块内见不规则坏死区。2例增强扫描，呈轻度强化，肿块信号较为均匀，T1WI呈均匀等信号，T2W1呈均匀略高信号。

2.2 病理形态：31例中，良性14例，交界性7例，恶性10例。良性大体切面呈灰白色，边界清，质地较硬；交界性，大体密度稍不均匀，质地稍软，边界尚清，部分肿瘤有出血坏死；恶性，大体呈鱼肉状，质软，其内可见出血坏死，其中3例肿瘤有局部转移和浸润。显微镜观察：组织细胞学形态主要表现为2种细胞类型，梭形细胞和上皮细胞。本组以梭形细胞为主22例（70.9%），上皮样细胞为主6例（19.4%），两种细胞混合型3例（9.7%）。

2.3 免疫组化分析：本组31例胃间质瘤，CD117阳性29例，占93.5%，CD34阳性26例，占83.5%，SMA阳性5例，占16.1%，S-100及Desmin均为阴性。

3 讨 论

3.1 胃间质瘤的临床表现：胃肠道间质瘤是根据肿瘤的分化特征而提出的，目前已经广泛应用于病理诊断。是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，可发生于食管至肛门的整个消化道，也可发生于网膜、系膜、后腹膜，但好发于胃（50%～70%）和小肠（20%～30%）[4]。发生率男女无明显差别，好发于中老年人，本组平均年龄为57.4岁，与文献报道基本一致。GST可发生于胃底、胃体及胃窦，本组以胃体多见。肿块体积可大可小、多在黏膜下或伴有浆膜外生长，常发生囊变、坏死、出血[5]。肿瘤位于黏膜下时，部分肿瘤可穿透黏膜形成溃疡。临床症状及表现无特异性，主要是消化道出血、贫血、呕血、上腹部隐痛及腹部包块等，部分患者无明显临床症状，体检或其他检查时无意发现。Nishld等[6]认为GST的临床表现与肿瘤大小有关，肿瘤直径＞3 cm或出现坏死溃疡时，才会出现临床症状。

3.2 影像表现及评价

3.2.1 GI：胃腔内局部圆形或类圆形充盈缺损，发生于胃底的GST可见与胃壁关系密切的软组织肿块，周围黏膜展平、壁柔软，蠕动无明显异常，可见龛影形成。现代胃肠双对比造影术与数字成像术的有力对合，使腔内病变及黏膜细微结构的清晰度明显改善，GI诊断胃间质瘤，可以显示病变部位、大小、黏膜情况及肿块表面是否有溃疡等。但GI对腔外生长肿瘤难以显示，观察肿瘤与胃壁的关系不及CT和MRI。

3.2.2 CT：胃腔变小，肿块与胃壁相连，平扫多为低密度，因肿瘤较大时容易合并坏死、囊变或出血，此时密度多不均匀，一般无明显钙化，肿块表面亦容易出现溃疡。增强扫描肿块呈中度均匀或不均匀强化，囊变、坏死区始终无强化，静脉期或延时扫描强化通常比动脉期明显。CT诊断胃间质瘤，能直接显示肿瘤生长的部位、大小、形态、生长方式，相邻器官有无侵犯以及周围有无肿大淋巴结和其他器官的转移。已成为GST常规的检查方法[7]。使用螺旋CT多平面重建还可以更好的显示肿块与周围结构的关系。

3.2.3 MRI：肿块与胃壁关系密切，信号均匀或不均匀，T1WI以低或稍低信号为主，T2WI以高信号为主。内部可见液化坏死，呈T1WI低信号、T2WI高信号，灶周可见细线样T1WI、T2WI低信号包膜。增强扫描肿瘤实质部分均匀强化，坏死区、囊变区无强化。GST的MRI信号无特征性改变，但MRI可多方位成像，较其他检查方法能更好地显示肿瘤位置、形态及相邻结构的关系，对周围淋巴结的显示也是其他检查方法无可比拟的。另外，MRI还有助于肿瘤良恶性的判别。

3.3 病理及免疫组织化学特征：光镜下观察见肿瘤由排列成编状的梭形细胞和（或）呈上皮细胞组成，与平滑肌瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤难以区分，免疫组织化学检测CD117及CD34阳性在GIST的诊断及鉴别诊断中具有重要意义。但免疫标志物再不能作为GIST良恶性判断的依据，同时证实GIST大部分来源于未定向分化的、原始的间质干细胞。

综上所述，胃间质瘤是最常见的间叶源性性肿瘤，GI、CT是诊断GST的常用检查方法，能了解肿瘤部位、大小等，其表现有一定待征性，MRI对GST的定位更有优势。确诊还需依赖于术后病理学及免疫组织化学检查。

[1] Horton KM,Juluru K,Montogomery E,et al.Computed tomography imaging of gasrtointestinao stromal tumors with pathology correlation [J].J Comput Assist Tomogt,2004,28(6):811-817.

[2] 闻捷先,丁红,刘利民,等.胃肠道间质瘤的超声诊断价值[J].中国临床医学,2009,16(2):267-269.

[3] Miellinen M,Majidi M,Lasola J. Pathology and diagnostic criteria of gastroinstinal stromal tumors(GISTs):a review[J]. Eur J Cancer, 2002,38(Suppl 5):839-851.

[4] Boggion HE,Fernandez MP,Logrono RD. Cytomorphology of: diagnostic role of aspiration cytology,core biopsy and immunochemistry[J].Diagn Cytopathol,200,23(3):156-160.

[5] 杨扬.胃间质瘤多层螺旋CT表现及其病理对照[J].交通医学, 2009,23(2):199-201.

[6] Hirota S,Isozaki K,Moriyama Y,et al. Gain-of-function mutation of c-kit in human gastrointestinal srtomal tumors[J].Science,1998, 279(15350):577-580.

[7] 夏云宝,吴铭,刘光彦,等.胃肠道间质瘤影像诊断-附12例分析[J].中国医学影像术,2002,18(1):78-79.

R735.2

B

1671-8194（2017）13-0098-02