输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效观察

王 练

（海城市中医院外科，辽宁 海城 114200）

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效观察

王 练

（海城市中医院外科，辽宁 海城 114200）

目的 观察分析输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石临床效果。方法 选取我院2014年3月至2015年3月收治的50例输尿管结石患者，给予输尿管镜气压弹道碎石术治疗，观察患者治疗效果。结果 50例患者中，48例治疗成功，成功率为96%。手术时间平均为（45.1±5.1）min，术中出血量平均为（22.6±4.6）mL。45例患者获得随访2～6个月，患者无结石残留，未出现输尿管狭窄、尿道狭窄等症状。结论 对输尿管结石患者实施输尿管镜气压弹道碎石术治疗，具有创伤小、排石率高、安全可靠的优势，是一种值得临床选用与推广的治疗方法。

输尿管结石；输尿管镜气压弹道碎石术；临床疗效

输尿管结石是一种较为常见的泌尿外科疾病。因为其通常会出现积水、结石嵌顿，从而导致梗阻感染，对患者肾功能产生了严重影响，为此，受到了广泛关注[1]。近些年来，随着输尿管结石发病率的不断提升，临床治疗方法越来越多，但效果并不理想。现阶段，输尿管镜气压弹道碎石术以高效、微创的优势，在临床中应用越来越普遍[2]。本文主要对行输尿管镜气压弹道碎石术的50例输尿管结石患者予以研究分析，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年3月至2015年3月收治的50例输尿管结石患者，其中女性患者20例，男性患者30例；最小年龄是31岁，最大年龄是72岁，平均年龄为（46.5±10.1）岁。所有患者患侧均伴有腰部不适或者肾绞痛，术前给予B超、CT、静脉肾盂造影等检查，诊断为输尿管结石。右侧输尿管结石15例，左侧输尿管结石26例，双侧输尿管结石9例；上段结石10例，中段结石18例，下段结石22例；阴性结石15例，阳性结石35例。所有患者均伴有不同程度的肾积水，但无肾功能衰竭现象。患者结石直径在0.3～2.0 cm。

1.2 方法：取患者截石位，给予持续硬膜外麻醉，在斑马导丝的引导下，利用水压对输尿管开口予以扩张，侧旋输尿管镜，置入患侧输尿管，之后减少灌注液量，以免水压太高造成结石上移。在输尿管镜到达结石下方后，对结石形态、大小、周围情况等予以详细观察。如果周围存在炎性息肉，并且在一定程度上遮挡了手术视野，对碎石操作产生了一定影响，需要用输尿管抓钳予以清除。完成以上操作之后，经输尿管镜通道置入1 mm碎石探杆，展开气压弹道碎石，其压力在

1.8 ～2.0 kPa，以压力脉冲式击发形式击碎结石，术后予以常规设置双“J”管2～4周，双腔导尿管留置48～72 h。在拔除双“J”管之前，需要给予常规B超检查，术后给予常规抗生素治疗3～5 d，预防感染，同时给予糖皮质激素，缓解输尿管水肿症状。如果有结石残留，需要在术后2周予以体外冲击波碎石治疗。

1.3 观察指标：观察与记录患者的治疗成功率、手术时间、术中出血量；并且通过2～6个月的随访，了解患者的治疗效果。

2 结 果

50例患者中，48例治疗成功，成功率为96%。1例患者输尿管上段结石移至肾盂，留置双“J”管，术后带内支架管行体外冲击波碎石术治疗，2周后结石排净；1例患者输尿管下段结石由于输尿管口狭小，导致置镜失败，术后3 d给予体外冲击波碎石术治疗，1周后结石排净。未出现其他手术并发症。

手术时间在17～102 min，平均为（45.1±5.1）min；术中出血量在6～79 mL，平均为（22.6±4.6）mL。45例患者获得2～6个月的随访，经检查无结石残留，未出现输尿管狭窄、尿道狭窄等症状。

3 讨 论

随着腔内技术的不断发展，内镜与碎石仪器的不断改良，输尿管镜碎石术成为了泌尿系统结石治疗的主要方法之一。在输尿管结石治疗中，应用输尿管镜气压弹道碎石术的适应证主要包括以下几点：①结石直径＞5 mm；②合并肾积水；③伴有腰部不适或者肾绞痛；④多次体外冲击波碎石无效[3]。同时患有出血性疾病、严重心肺疾病、严重髋关节畸形的患者不宜采用此种方式治疗[4]。

经临床分析可知，输尿管镜气压弹道碎石术成功的关键主要包括以下几点：①正确掌握输尿管镜的进镜技巧。在输尿管镜手术中，成功置镜是手术的前提与基础，在进镜前需要插导丝予以引导，保证动作轻柔，并且用液体灌注扩张输尿管开口，在直视条件下予以进镜，确保视野清晰。时刻注意患者情况，有效调整镜体，保证其和输尿管解剖走向相同。倘若遇到输尿管迂曲情况，可以让助手对患者体位予以调整，稍微向上移动肾脏，确保输尿管可以伸直；在操作过程中，禁止强力插管，避免对输尿管黏膜造成损伤，甚至出现假道。在手术过程中，倘若黏膜光滑红润，血管清晰，表示进镜正确；倘若看见白色网状组织，表示在黏膜下需缓慢退镜，重新予以进镜。在完成进镜操作后，尽可能减小灌注压，避免把结石推入肾盂内[5]。②正确掌握碎石手法。在碎石操作中，不要太过伸出探头，保持5～8 cm即可，以免对黏膜造成损伤。在直视条件下，用探头压迫结石，之后予以碎石，禁止强行推进探头，导致输尿管穿孔。在进行碎石的时候，最好保持低压，并且予以间断灌注，这样不仅可以保持清晰的视野，还可以防止出现结石回漂现象。在碎石的时候，从侧面顶住结石，之后缓慢碎石，倘若结石上移，需要马上用取石钳下拉结石，之后予以继续碎石[6]。倘若结石上移到输尿管镜不能观察到的部位，如肾脏等，需术后设置双“J”管，借助内引流的方式解除梗阻。倘若结石被肉芽组织覆盖，可以在直视的情况下先处理肉芽组织，露出结石后，再予以碎石。

在输尿管结石治疗中，联合应用输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术能够充分发挥互补作用，彻底清除了结石[7]。本文研究结果显示，50例患者中，48例治疗成功，成功率为96%。1例患者输尿管上段结石移至肾盂，留置双“J”管，术后带内支架管行体外冲击波碎石术治疗，2周后结石排净；1例患者输尿管下段结石由于输尿管口狭小，导致置镜失败，术后3 d给予体外冲击波碎石术治疗，1周后结石排净。由此可以看出，二者联合的应用效果非常好。总而言之，对输尿管结石患者实施输尿管镜气压弹道碎石术治疗，具有创伤小、排石率高、安全可靠的优势，是一种值得临床选用与推广的治疗方法。

[1] 张力,胡兴平,王凯,等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石204例效果观察及治疗策略[J].实用医院临床杂志,2012,9(1): 113-114.

[2] 戴力,杨兵,刘怀清,等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床体会[J].重庆医学,2012,41(28):2977-2978.

[3] 刘世芳,胡华,付炼,等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床路径研究[J].重庆医学,2012,41(14):1450-1451.

[4] 袁晓林,缪惠东,沈锋,等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石76例[J].山东医药,2010,50(46):117.

[5] 蒲建军,王小磊,王家展,等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石68例[J].中国中西医结合外科杂志,2011,17(5):516-517.

[6] 庄红雨,彭涛,许学敏,等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石(附1180例报告)[J].中国微创外科杂志,2014,14(5):426-429.

[7] 万旭辉,赖建平,陈善勤,等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石(附2620例报告)[J].中国内镜杂志,2012,18(2):180-183.

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1671-8194（2017）13-0063-02