超声在胆囊结石腹腔镜术前筛查中的应用及效果研究

蒋 蕾

（常熟市梅李人民医院 超声科，江苏 苏州 215511）

超声在胆囊结石腹腔镜术前筛查中的应用及效果研究

蒋 蕾

（常熟市梅李人民医院 超声科，江苏 苏州 215511）

目的 探讨超声在胆囊结石腹腔镜术前筛查中的应用及效果。方法 选取我院2013年3月至2015年8月92例胆囊结石患者，对所有患者行术前超声检查，然后将患者术前超声检查的结果进行回顾性分析。结果 92例胆囊结石患者经过超声诊断，其超声诊断与手术证实符合率为97.83%，其中3例中转开腹，中转率为3.26%。92例患者经过超声检查，主要诊断为单纯胆囊结石、胆囊息肉样病变和慢性胆囊炎合并胆囊结石，分别占29.35%、48.91%和21.74%。结论 在胆囊结石患者行腹腔镜手术前，采取超声检查能够诊断出患者的病变情况，预测腹腔镜手术治疗的难度，具有重要的临床指导价值。

超声；胆囊结石；腹腔镜术前；筛查

目前临床中对于胆囊结石的治疗，主要依靠影像学检查，在患者行腹腔镜术前，对患者采取超声检查能够对手术的难易程度进行预测，作出较为准确的评估。而且随着近年来腹腔镜技术的不断完善，胆囊切除手术的首选术式通常为腹腔镜手术，但是腹腔镜手术在临床中，患者同样有一定的中转开腹率，会一定程度增加患者痛苦[1]。本文中为探讨超声在胆囊结石腹腔镜术前的应用价值，选取我院92例胆囊结石患者，将其腹腔镜术前的超声检查结果进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院92例胆囊结石患者作为本次研究对象，选取时间为2013年3月至2015年8月，所有患者在术前经过采取超声诊断，均确诊为胆囊结石患者，其中男性患者43例，女性患者49例，年龄最小的23岁，最大的72岁，平均年龄为（47.54±3.18）岁，其中有72例患者合并有高血压，15例患者合并有冠心病，5例患者合并有肝硬化。1.2 方法：采用彩色多普勒超声诊断仪为所有患者进行腹腔镜术前筛查，仪器型号为日本生产的TOSHIBA XARIO SSA-660A，检查前将探头频率设置为3.5～5.0 MHz，在检查前8 h，嘱咐患者禁食禁饮，采取仰卧位和左侧卧位，然后对患者肋下和肋间的斜切面进行扫描，观察患者胆囊的大小、形态及胆囊壁的厚度，是否有水肿现象；胆囊结石的大小、数目、位置、声影和移动度，观察患者胆囊息肉的大小、数目，并确认是否存在血流信号，观察患者胆囊管是否有结石嵌顿，胆囊窝是否有积液形成。嘱咐患者深呼吸，当胆囊三角和周围组织随呼吸有相对移动为无粘连，若无移动则表示存在粘连[2]。

2 结 果

92例患者在腹腔镜术前，经过采用超声检查后，其中27例（29.35%）患者超声影像显示为单纯胆囊结石，45例（48.91%）患者超声影像显示为胆囊息肉样病变，20例（21.74%）患者的超声影像显示为慢性胆囊炎合并胆囊结石。

20例慢性胆囊炎合并胆囊结石患者中有2例患者出现胆囊周围粘连现象，胆囊底、胆囊三角与周围组织无空隙。所有患者经过手术证实，有2例患者与术前超声诊断结果不符，其余病例均与术前超声诊断结果一致，因此，超声诊断的符合率为97.83%（90/92）。

92例胆囊结石患者中，有89例患者成功完成后腹腔镜手术，有3例患者因胆囊三角处粘连难以分离，中转开腹，中转率为3.26%。

3 讨 论

胆囊结石是一种较为常见的外科疾病，该疾病的发病率与人们的年龄增长呈正比，其中女性的患病率更高。胆囊结石的发病因素较多，如生活作息和饮食习惯不规律等，均有可能成为胆囊结石疾病的诱因之一，因此对于该疾病，选择一种合理、有效的治疗措施具有非常重要的意义，能够有效帮助患者缓解病痛，提高生活质量。但是胆囊结石的传统手术治疗方式对患者造成的痛苦较大，而且患者术后恢复慢，并发症发生率较高。随着腹腔镜技术的不断发展，逐渐运用于胆囊结石手术中，将腹腔镜运用于胆囊结石手术，患者受到的创伤小，术后恢复时间短，深受临床医师和患者的青睐[3]。

虽然腹腔镜技术应用于胆囊结石手术中，已获得较多的认可，但患者在手术治疗中，仍存在一定的中转开腹率。由于部分胆囊结石患者会存在胆囊粘连的情况，术前在对患者胆囊粘连情况不知情时，采用腹腔镜手术难以操作，且术野较差，在此情况下必须中转开腹[4]。为防止此现象发现，术前为患者采取超声诊断能够有效避免，通过对患者术前进行超声影响学检查，能够对患者胆囊的大小、胆囊壁厚度以及肝内外胆管等情况准确地诊断，可准确判断患者胆囊是否有粘连，胆囊颈部是否有结石嵌顿现象，根据患者的超声影像，能够对胆囊结石患者腹腔镜手术的难易程度进行预测，从而使得术者能够有选择性地为患者选择手术方式，对于存在较为严重的胆囊粘连患者，直接采取开腹手术治疗，防止患者在实施腹腔镜手术后中转开腹，减少患者的痛苦[5]。

本文研究中，92例胆囊结石患者在腹腔镜手术前，均采取超声诊断，根据患者的超声影像将其病情进行分类，其中单纯胆囊结石患者占29.35%、胆囊息肉样病变患者占48.91%、慢性胆囊炎合并胆囊结石患者占21.74%。92例胆囊结石患者经过腹腔镜手术治疗，其腹腔镜手术成功率90例，成功率为97.83%，中转开腹患者3例，中转开腹率为3.26%。综上所述，在胆囊结石患者腹腔镜手术前，采取超声检查能够对患者的胆囊结石和胆囊息肉进行明确的诊断，判断患者胆囊周围的粘连，而且能够为腹腔镜手术的难度预测提供有效依据，同时能够为胆囊结石患者的临床治疗提供可靠的依据。

[1] 金燕,马雪萍.超声在胆囊结石腹腔镜术前筛查中的应用价值[J].宁夏医学杂志,2014,36(2):167-168.

[2] 阚艳敏,马琳,轩兴铁.术前超声在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值.海南医学,2014,25(9):1368-1369.

[3] 寇玉彬,朱瑜,耿春华,等.腹腔镜、十二指肠镜及腹腔镜术中超声联合治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].腹腔镜外科杂志,2011, 16(7):510-511.

[4] 钟洁愉,宫琳,张蒂荣,等.腹腔镜胆囊切除术前超声评估胆囊周围粘连的初步研究[J].临床超声医学杂志,2011,13(3):149-152.

[5] 轩兴铁,阚艳敏,马琳,等.腹腔镜联合术前超声保胆治疗胆囊结石和胆囊息肉的临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16 (11):1763-1765.

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1671-8194（2017）13-0054-01