撞击伤致横结肠破裂腹腔镜一期修复1例报告

艾常华 潘 晟 徐 竞

(武汉市普仁医院胃肠外科，武汉 430081)

·病例报告·

撞击伤致横结肠破裂腹腔镜一期修复1例报告

艾常华 潘 晟 徐 竞

(武汉市普仁医院胃肠外科，武汉 430081)

结肠损伤破裂易造成腹腔严重污染，应尽早手术，大部分行开腹探查[1]。为避免肠漏的发生，目前仍有很多外科医师采用肠造口术，然后再择期行造口还纳手术，恢复时间长，痛苦大。我院2016年6月23日收治1例腹部闭合性损伤致横结肠破裂，对其施行腹腔镜一期修复手术，效果良好，报道如下。

1 临床资料

患者女，54岁，入院5 h前骑电动车时摔倒，上腹部撞到木桩，当时感伤处疼痛，起初尚能忍受，逐渐加重，伴恶心。既往无特殊疾病史。入院查体：体温36.5 ℃，脉搏91次/min，血压123/76 mm Hg，急性病容，右中上腹皮肤可见擦伤，压痛明显，伴轻度反跳痛，肠鸣音弱。门诊腹部CT平扫提示盆腔少量积液。入院诊断：腹部闭合性损伤；盆腔积液；腹壁软组织挫伤。入院后予以禁食水、补液及抗感染治疗，腹痛无缓解，6 h后复查腹部CT示：肝周、脾周、前腹壁下及上腹部分肠管周围见散在多发游离气体密度影，横结肠及邻近小肠肠壁稍增厚，周围脂肪间隙模糊，盆腔见小片液性密度影，考虑腹部空腔脏器穿孔(图1)。急诊在全麻下行腹腔镜探查，见腹腔较多混浊渗液，横结肠距肝曲约15 cm处有一破口，大小约0.5 cm×0.5 cm，周围附着肠内容物(图2)。清洗局部，活力碘消毒破口，3-0可吸收线双层缝合(图3)，表面以肠脂垂及网膜覆盖固定。大量生理盐水清洗腹腔。顺序探查肝、脾、胃、肠，见回肠系膜有一处挫裂贯通伤，用3-0可吸收线间断缝合。于横结肠修补处附近及盆腔各置引流管1根，腹腔内注入几丁糖。手术时间130 min，出血10 ml。术后继续抗感染，加强营养支持，静脉持续泵入生长抑素。术后恢复顺利，第7天开始进食，第9天出院。随访2个月，无腹痛及其它不适，精神体力好，已恢复日常生活和工作。

图1 上腹肠管周围见游离气体密度影，横结肠肠壁稍增厚，周围脂肪间隙模糊 图2 横结肠有一破口，大小约0.5 cm×0.5 cm，周围附着肠内容物 图3 清洗消毒后，3-0可吸收线双层缝合，修补处置引流管

2 讨论

腹部钝性损伤导致横结肠破裂，临床较为少见。由于结肠内容物化学刺激性小，流动性小，因而症状及体征发展缓慢，易延误诊治，病死率高，需要严密观察病情变化，如果腹膜炎征象逐渐加重，应及时手术探查。腹部CT扫描对于腹部创伤具有高度的敏感性和特异性，游离气体是空腔脏器损伤的特征性标志，但对于早期的损伤，仍然存在漏诊的可能，因而必要时需行CT复查。

由于结肠壁薄，血供较差，组织愈合能力差，加之结肠腔内粪便含有大量细菌，感染率高，损伤肠段外置和结肠造口术一度成为所有结直肠损伤的标准治疗方法。这两种方法虽然增加了安全性，但均需二次手术，且术后护理麻烦，相关并发症也多，因此，外科医生积极探索一期修复手术的可行性。George等[2]的回顾性研究就显示一期修补是安全的，一期修复结肠损伤的比例正逐步增加。本例全身状况稳定，横结肠破口小，局部组织无缺血坏死，我们采取一期修复的方法，在缝合修补处覆盖网膜及肠脂垂，可以降低肠漏的风险。腹腔彻底冲洗，正确放置引流管，能防止腹腔脓肿的形成。应对腹腔进行细致的探查，避免遗漏其他并存的损伤。我们采用腹腔镜手术完成探查、冲洗和缝合修补，创伤小，切口愈合好，恢复快，具有非常明显的优势[3]。

1 de Bakker J, Bruin S. Successful laparoscopic repair of a large traumatic sigmoid perforation. J Surg Case Rep,2012,2012(2):3.

2 George SM ,Fabian TC, Voeller GR, et al. Primary repair of colon wounds. A prospective trial in nonselected patients. Ann Surg,1989,209(6):728-734.

3 陆昌运，卢挺斌，刘往都．急性结肠穿孔经腹腔镜与传统开腹手术效果比较．中国微创外科杂志，2015，15(7):604-606．

，E-mail：worldach163@163.com

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1009-6604(2017)11-1055-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2017.11.028

2016-09-18)

2017-01-26)

李贺琼)