两种麻醉方式对老年高血压患者术后麻醉恢复期的影响

余育斌 方 韬 叶志坚

(金华市人民医院麻醉科，浙江 金华 321000)

两种麻醉方式对老年高血压患者术后麻醉恢复期的影响

余育斌 方 韬 叶志坚

(金华市人民医院麻醉科，浙江 金华 321000)

目的探讨硬膜外和全身麻醉两种方式对老年高血压病患者术后麻醉恢复期的影响效果。方法行手术治疗的178例患者，根据麻醉方式不同分为全麻组(89例)和硬膜外组(89例)，全麻组患者予以全身麻醉，硬膜外组予以全身麻醉复合硬膜外麻醉，比较两组患者麻醉效果、心率、血压异常情况、术后拔管时间、苏醒时间及术后对患者认知功能的影响。结果硬膜外组患者麻醉优良率明显高于全麻组(P<0.05)；麻醉前，全麻组和硬膜外组患者血压和心率异常率比较差异无统计学意义(P>0.05)，麻醉后全麻组血压、心率异常率显著高于硬膜组(P<0.05)；硬膜外组患者术后认知功能障碍发生率明显低于全麻组(P<0.05)，术后拔管时间和苏醒时间显著短于全麻组(P<0.05)。结论硬膜外麻醉对老年高血压手术治疗患者具有较好的麻醉效果，不仅能有效维持血压和心率正常，还能缩短术后苏醒时间，减少对认知功能障碍的影响。

全身麻醉；硬膜外麻醉；高血压

随着国内老年化人口的增多，老年高血压患者行手术治疗的人数也不断增多〔1〕。老年患者由于其机体功能衰退，免疫功能不断降低，对手术耐受性也越来越差，所以，老年高血压患者行手术治疗时如何选取麻醉方式是确保麻醉效果、促进术后恢复和提高手术治疗效果的关键〔2〕。本文拟对全身麻醉和硬膜外复合全身麻醉对老年高血压患者术后麻醉恢复期的影响进行比较。

1 资料和方法

1.1临床资料 选取2016年1～12月在金华市人民医院行手术治疗的178例患者，根据麻醉方式不同分为全麻组(89例)和硬膜外组(89例)，所有患者均未有神经系统和精神疾病，对麻醉药物不过敏。全麻组中男59例，女30例，年龄22～77〔平均(48.5±7.2)〕岁，平均体重(69.3±10.3)kg，骨科手术者31例、妇科手术者21例、肛肠科手术者10例、普外科手术者16例、神经外科手术者11例，急症手术者28例、择期手术者71例，美国麻醉师协会(ASA)术前评估包括19例Ⅰ～Ⅱ级、60例Ⅲ级、10例Ⅳ级；硬膜外组中男52例，女37例，年龄25～78〔平均(49.8±6.7)〕岁，平均体重为(67.4±11.0)kg，骨科手术者26例、妇科手术者24例、肛肠科手术者13例、普外科手术者10例、神经外科手术者16例，急症手术者24例、择期手术者65例，ASA术前评估包括13例Ⅰ～Ⅱ级、63例Ⅲ级、13例Ⅳ级。两组患者上述资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法 两组患者手术前30 min肌肉注射苯巴比妥0.1 g和阿托品0.5 mg，同时监测患者生命体征。全麻组患者实施静息复合麻醉：患者静脉注射0.15 mg/kg顺阿曲库铵、2 mg/kg咪达唑仑、3～5 μg/kg芬太尼、0.2～0.3 mg/kg依托咪酯实施麻醉诱导，并吸入七氟烷维持麻醉，手术中根据患者实际情况加用麻醉剂。硬膜外组患者采取硬膜外复合麻醉，选取合适椎管间隙，成功穿刺后注射利多卡因(2%)和盐酸丁卡因(0.33%)混合药液，手术中观察患者情况并控制合理的麻醉平面。

1.3观察指标 观察并比较两组患者麻醉效果、心率、血压异常情况、术后拔管时间、苏醒时间和对患者认知功能的影响〔3〕。临床麻醉效果评价标准包括①优：患者行手术治疗期间未感到疼痛、手术顺利结束；②良：患者手术治疗时感到轻微疼痛，但尚可忍受，对手术的实施未造成影响；③差：患者手术治疗时感染明显疼痛，无法耐受，造成手术不能正常进行。麻醉前后分别测定患者心率和血压，血压正常指患者血压波动范围低于10 mmHg或未见改变，血压异常指患者血压波动范围在10 mmHg以上；心率异常指患者心率波动范围在10次/min以上。术后认知功能障碍采用简易智力状况量表(MMSE)进行评估，量表内容包括记忆力、定向力、计算力和语言能力等，麻醉前后评估分数之间相差1分及以上表示术后存在认知障碍。

1.4统计学方法 应用SPSS18.0软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组麻醉效果比较 硬膜外组麻醉优良率为96.6%(优30例，良56例，差3例)，全麻组患者麻醉优良率为83.1%(优23例，良51例，差15例)，两组比较差异具有统计学意义(χ2=9.384 5,P=0.002 2)。

2.2两组麻醉前后血压和心率异常率比较 麻醉前，两组血压和心率异常率比较差异无统计学意义(P>0.05)，麻醉后全麻组血压、心率异常率显著高于硬膜外组(P<0.05)。见表1。

2.3两组术后认知功能障碍情况比较 硬膜外组术后认知功能障碍发生率为1.1%(1/89)，明显低于全麻组术后9.0%(8/89)(χ2=4.143 3，P=0.041 8)。

2.4两组术后拔管时间和苏醒时间比较 全麻组术后拔管时间〔(33.4±2.6)min〕和苏醒时间〔(83.4±4.4)min〕显著长于硬膜外组〔(25.1±1.5)min，(75.1±3.7)min〕组(P<0.05)。

3 讨 论

老年高血压患者由于其年龄不断增加及高血压病情的不断变化，其心血管功能逐步衰弱，自身调节功能也迅速衰退，随之血压代偿性能力日益降低，一旦患者实施手术治疗时麻醉方式选取不当，将会引起心率和血压出现较大波动，严重者会加重原有病情。因此对老年高血压行手术治疗患者而言选择合适的麻醉方式具有重要临床意义。局部麻醉、硬膜外麻醉和全身麻醉是临床常用的麻醉方式，全身麻醉在临床手术中应用较为广泛，但研究报道全身麻醉会抑制患者中枢神经系统兴奋传递，加用老年高血压患者年龄较大且生理状态较特殊，手术治疗时全身麻醉较易引起患者产生精神恍惚和记忆力障碍等症状〔4〕。另有文献报道，全身麻醉会引起老年患者体温降低、血氧饱和度降低、心率加快、血压升高、苏醒时间延迟等，对患者生命造成威胁〔5〕。目前临床学者们普遍认为硬膜外麻醉更适合于老年高血压患者术前麻醉，分析其可能原因包括：①硬膜外麻醉所需的麻醉剂量较低，不易在体内蓄积，可经新陈代谢快速排出体外；②能减少药物的残留，降低循环系统对手术造成的干扰；③能阻断交感神经功能，以及减少肾上腺素分泌〔6〕。

术后认知功能障碍是临床老年高血压患者手术后较为严重的一种并发症，患者往往会丧失其独立生活能力，对机体基本功能的恢复产生影响〔7〕。目前临床上对老年患者手术后认知功能障碍患病机制尚不清楚，有关研究提出术后认知功能障碍可能与患者年龄、营养状态、心理情绪和麻醉方式的选取有关〔8〕。文献报道，患者年龄、营养情况和心理状态等因素引起的术后认知功能障碍可通过护理干预进行改善〔9～11〕。麻醉方法导致的老年高血压术后认知功能障碍和恢复期的影响缺少统一的认识。

杨伟利〔12〕在探讨局部、全麻和硬膜外麻醉对老年患者术后麻醉恢复情况时发现，全麻组患者其麻醉效果明显优于局麻和硬膜外麻醉，但全麻组患者其术后认知功能障碍发生率要高于局部和硬膜外麻醉。本文研究结果显示，硬膜外组患者麻醉优良率、血压、心率异常率、术后拔管时间、苏醒时间及术后认知功能障碍率显著优于全麻组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，这说明硬膜外麻醉更适合于老年高血压患者手术期间的麻醉。硬膜外麻醉对老年高血压病手术治疗患者具有较好的麻醉效果，不仅能有效维持血压和心率正常，还能缩短术后苏醒时间和减少对认知功能障碍的影响。

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12杨伟利.不同麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响〔J〕.中国老年保健医学，2016；14(2)：38-9.

〔2017-04-11修回〕

(编辑 袁左鸣)

金华市科技项目(No.2014-3-078)

余育斌(1982-)，男，主治医师，主要从事临床麻醉学研究。

R614

A

1005-9202(2017)17-4335-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.080