运动性横纹肌溶解综合征并发低氧血症1例

李宜为，宋洋，谢静，刘芽青，金伟

（1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075）

运动性横纹肌溶解综合征并发低氧血症1例

李宜为1，宋洋1，谢静1，刘芽青1，金伟2

（1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075）

运动；横纹肌溶解综合征；低氧血症

运动性横纹肌溶解综合征（exertional rhabdomyolysis，ERB）是由过度运动引起的横纹肌细胞结构破坏，导致大量细胞内容物释放到血液中引起代谢紊乱，继发脏器功能损伤的临床综合征[1]，常见并发症为肝、肾功能损害和心肌细胞损伤[2-3]。少见并发低氧血症的报道。笔者治疗1例ERB并发低氧血症，取得良好疗效，现报告如下。

1 临床资料

患者23岁女性，剧烈运动后出现双下肢酸痛，2d后病情加重，出现双侧大腿肿胀伴疼痛，无法行走，小便呈酱油色。入院症见患者双侧大腿肿胀、压痛伴肌张力增高，活动受限。辅查：谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）314 u/L，谷草转氨酶（aspartate transaminase，AST）522 u/L，乳酸脱氢酶（lactic dehydrogenase，LDH）1 260 u/L，α-羟基丁酸脱氢酶（alpha-hydroxybutyrate dehydrogenase，HBDH）990 u/L，肌酸激酶（choline kinase，CK）11 310 u/L，肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB，CK-MB）＞200 u/L，肌红蛋白（muscle henoglobin，Mb）942 μg/L，动脉二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）48 mmHg，血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）39 mmHg，血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2）72%；考虑诊断：①横纹肌溶解综合征；②低氧血症，予以吸氧、补液、护肝等治疗后患者活动受限改善，小便呈茶色，复查：ALT 286 u/L，AST 380u/L，LDH 940 u/L，HBDH 815 u/L，CK 8 800 u/L，CK-MB＞200 u/L，Mb 593 μg/L，PaCO251 mmHg，PaO250.25 mmHg，SPO283%；2 d后患者可搀扶行走；3 d后患者周身乏力改善，双下肢无酸痛，大腿无肿胀，肌张力正常，小便色深黄。复查显示：ALT 139 u/L，AST 64 u/L，LDH 407 u/L，HBDH 327 u/L，CK 1 191 u/L，CK-MB43u/L，Mb 208μg/L，血气正常；1周后好转出院，后随访已痊愈。

2 讨论

ERB是过度运动引起的肌损伤及全身系统反应，表现为局部肌损伤伴棕色尿、酸中毒，继发休克、肾衰竭等全身症状的临床综合征[4]。诊断标准为：①有明确诱因，表现为肌痛、肌肿胀、无力、棕色尿等；②CK升高（升高10倍以上，可单独作为诊断标准）；③病史明确，肌球蛋白升高，CK升高3倍以上可诊断[5]。

低氧血症是指PaO2低于正常下限，缺氧可对各系统器官组织产生广泛的非特异性影响，严重程度取决于缺氧发生的速度、程度、部位、持续时间及机体功能代谢状态[6]。

ERB并发低氧血症，其关键是剧烈运动后外呼吸功能障碍导致血氧量减少，是一种“运动后超耗氧量”现象，这是由于：①运动后肌温下降缓慢，肌肉代谢维持高水平，耗氧量多；②运动后儿茶酚胺浓度升高，去甲肾上腺素促进Na+、K+泵活跃，耗氧量高；③运动时分泌的甲状腺素和糖皮质激素在运动后继续加强Na+、K+泵，增加耗氧量；④运动终末释放大量Ca+，刺激线粒体呼吸[7]。

患者诱因明确，CK达上限56倍，PaO2为下限一半，故诊断明确。治疗首先去除病因，其次通过氧疗改善缺氧，防止肌损伤加重。若常压氧疗无法改善，可应用高压氧疗治疗。同时予大量补液，减少肾脏损害；并维持电解质平衡，及时处理并发症。

ERB并发低氧血症关键在于早发现、早诊断、早治疗，询问病史有助于确诊。积极治疗后大多数患者预后良好。

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10.3969/j.issn.1005-8982.2017.05.032

1005-8982（2017）05-0143-02

2016-05-05

金伟，E-mail：jinweidoctor@163.com