简述蒙医传统疗法临床实习的重点及存在问题

2017-01-16朝鲁门白明琴

中国民族医药杂志 2017年8期

关键词：蒙医实习生疗法

朝鲁门白明琴育红

(内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特 010020)

简述蒙医传统疗法临床实习的重点及存在问题

朝鲁门白明琴育红

(内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特 010020)

临床教学是指住院医师或主治医师承担的课间实习及生产实习的教学环节，同样蒙医传统疗法也有蒙医传统疗法临床教学，本文章论述了本人在蒙医传统疗术临床教学重点及存在问题。

蒙医；传统疗法；教学

蒙医传统疗法是蒙医学的重要组成内容之一。是研究发现和发明蒙医各种外治治疗方法,阐明其原理,并将运用于疾病治疗过程的科学。蒙医传统疗术学具有简、便、验、廉且安全性高、实践性强、疗效独特等优点[1]。自古以来蒙医传统疗法以家传、师带徒或民间口耳相传的方式传承到现代。1958年蒙医入高等教育后发生了重大的变化，蒙医传统疗术的教学也随之发生了变化，有了教材、示教、穴位模型、各种现代化仪器也被用到蒙医传统疗法教学上，并临床实习也成为蒙医传统疗法教学不可缺少的部分。蒙医传统疗法实习是从理论走向实践的过渡阶段。它包括态度、能力、知识、技能和情感等诸方面的综合训练。蒙医学生在蒙医传统疗法临床实习过程中，应逐步学会运用蒙医传统疗法操作手法，并与病人、病人亲属的有效沟通，管理住院病人的过程。学生刚进入临床实习，防护意识淡薄，与患者交流、沟通的能力欠佳，技术不熟练[2]。蒙医传统疗法为动手、操作多，因此学生的课间实习和生产实习当中存在诸多问题，下面我简要介绍本人在几年的带教工作当中的体会。

1 蒙医传统疗法临床实习教学重点

1.1 加强教学查房:教学查房是教学医院临床医疗工作中非常重要的环节，也是在临床带教中培养学生如何观察诊疗病人系、把临床理论与临床实践相结合的一项重要临床教学活动，是培养医学生分析问题和解决问题能力的有效途径之一[3]。教学查房对实习医师来说、解决医学生理论知识与临床实践相结合的问题加深学生对“三基”知识的理解和掌握培养医学生熟悉临床工作基本程序掌握诊断治疗疾病的基本技能是培养严谨的临床思维的重要手段和有效方法。通过教学查房使学生更深入地了解临床医疗过程及注意事项使医学生逐步掌握临床工作基本规则。

内蒙古医科大学附属医院蒙医科每周安排一天定为教学查房时间，带教老师要负责指导技术操作及审阅修改病历。教学查房当中首先让学生汇报各自管理的患者，查看学生对所管患者的了解程度、病历书写情况，并听取下一步的诊治计划。在此基础上由带教老师为学生讲解，每位患者的疾患情况、检查单及检验单的意义、患者诊断、下一步诊治计划等，其中重点突出所要实施的蒙医传统疗法的种类、方法、程度，并教学查房结束后实施蒙医传统疗法治疗。

1.2 积极参与疑难病例讨论:疑难危重病例讨论是解决临床疑难危重病人的诊断、治疗难题及临床教学的重要方法，为保证我院的疑难重症病例讨论程序化、制度化，特制定本制度。疑难病例一般是指1周至10天未能确诊或治疗困难或疗效不佳的患者，需组织疑难病例讨论。7天内未能确诊的疑难病例应组织科内讨论，15天内不能确诊者，组织院内讨论，紧急情况即刻组织讨论，非紧急的，在48小时内组织讨论。内蒙古医科大学附属医院蒙医科每2周组织1次病例讨论及上小课1次。疑难病例讨论会由主治医师提出，科室主任主持，全科各级人员参加，其中我科严格要求实习生参与，疑难病例讨论会上会涉及各科室。

1.3 培养学生的兴趣爱好:蒙医传统疗法是蒙医学的重要组成内容之一，是数千年来蒙医在治疗常见病、多发病、疑难病的过程中探索、总结、研究、发明的各种外治方法。蒙医传统疗法具有简、便、验、廉且安全性高、实践性强、疗效独特等优点，具有长期临床经验的积累和大量宝贵文献的资源。蒙医传统疗法包括放血疗法、灸疗、针刺疗法、罨敷疗法、浴疗、推拿涂擦疗法、震动复位疗法、拔罐放血等多种疗法。蒙医传统疗法是一门技能性与操作性很强的临床学科。它的教学目标应该是培养学生掌握传统疗法临床所必需的操作技能和相应的理论知识[4]。

利用多媒体、数字模型、实际操作等多种教学手段，展示蒙医传统疗法的简、便、验、廉且安全性高、实践性强、疗效独特等优点，突出其疗效快、简单易行的特点。

1.4 提高临床实际操作能力:蒙医传统疗法是一门操作性很强的学科，包括蒙医传统疗法包括放血疗法、灸疗、针刺疗法、罨敷疗法、浴疗、推拿涂擦疗法、震动复位疗法、拔罐放血等多种疗法，均有标准的操作规范，这些操作技术是蒙医传统疗法临床医生必须具备的素质也是临床教学中的一项重要内容。强调学生的动手能力教会实习生使用震脑仪、温针仪等蒙医传统疗法科常用设备。使学生熟练操作放血、灸疗、针刺、罨敷疗法、浴疗、推拿涂擦疗法、震动复位疗法、拔罐放血疗法的规范操作技术，建立他们的无菌观念,经反复观摩后,在操作前强调操作要点、操作技巧、可能的并发症。并在带教医师的指导下放血、灸疗、针刺、罨敷疗法、浴疗、推拿涂擦疗法、震动复位疗法、拔罐放血疗法等操作。在操作后,对需要观察的症状、体征,必要时行辅助检查了解有无并发症。为了能让学生掌握实际技能,又能最低限度的避免失误和事故的发生,我科坚持以下原则:一是操作前先复习并示范;二是让实习生当助;三是实习生操作时,带教老师做到“放手不放眼”。

1.5 严格要求病历书写:病历规范书写是医护人员的法定职责,是医护人员在其特定的工作岗位上依法定职责形成的，撰写病历资料是其法定义务,属于正常业务活动范围。随着医院改革的深入和人们法律意识的不断提高,病案记录中的任何一点疏漏、差错、或文字语言缺陷都有可能造成严重后果[5]。规范化病历书写和管理有利于增强举证的效果[6]，是医疗维权的重要方面,能够从法律角度达到维权的目的,这也是“举证倒置”的要求,而病历中所反映的医疗信息是医疗侵权诉讼最为关键的证据。

1.6 培养实习医师作为蒙医临床医生的责任感:蒙医临床实习医师在进入临床工作时，经常出现的问题是责任心差。无论是对患者及其家属、对教师或对其他医务人员均是如此。这是因为在临床实习之前，学生只需要完成自己的学习任务，而不需要对其他人负责，尤其是在不接触患者的前提下，谈不上对患者负责。进入临床实习后，大部分学生仍然认为，对患者负责是教师的事，而如果自己出现了什么失误，也是教师的责任。事实上，培养学生的责任感是关系到临床实习效果的重要因素。实习医师首先需要有责任感，才能有不断学习的动力。医学是一门实践性很强的科学，即便是经验丰富的老教授，也需要不断地更新知识，而更新知识的动力来源于对患者高度负责的态度。责任感要求我们对所说的每一句话、所作的每一件事都要负责，有了这个压力，就会不断地充实自己，才能更好地完成实习任务，踏踏实实的做好自己份内的每一件事，如值班、交班、查房、做记录、基本功训练等，真正达到实习要求。同时，有了责任感也为培养实习医师良好的医疗作风和严谨的工作态度奠定了坚实的基础。

1.7 问题导向式学习及教学:所谓问题导向式学习(problem based leaning)，即通过提出问题、寻找答案、解决问题的思路，逐步完成教学过程中的主要关键点，加深学生对某些理论难点的理解和掌握。PBL 教学可以是教师就患者存在的某个症状、体征或某种异常表现提出问题，通过现场的提示、导学生或让学生自己寻找线索等方法得出答案，再将问题、线索、解决方案连贯起来，逐步形成缜密的思维程序的方法。同时 PBL 教学的另一种形式也可以是学生就学习或见习中存在的某些问题，向教师提问，由教师通过现场教学，结合某一具体的患者进行解答。PBL 教学使教学过程中的各个方面，均成为教学的主动方，尤其是对学生而言，让学生成为教学过程的主角，可以增加学生参与临床教学的兴趣，充分调动其积极性，增强其应变及解决临床实际问题的能力，针对性强，可收到好的教学效果。[7]

1.8 以身作则，言传身教:高素养的教师是保证临床教学质量的根本前提。要求不断地更新自己的知识面和知识深度，不断充实自己、丰富专业知识以提高带教能力，因此带教医生除了具备必医学基础知识、一般的临床医学知识外，积极提高自身专业素养，向实习生多讲授本专业最新进展。此外，言传身教培养实习生良好的医德医风及职业道德，我国目前仍在医疗改革的关键时期，医患矛盾已成为社会关注的焦点之一，医疗纠纷导致的医务人员被伤害事件也逐渐增多，患者及其家属均可能处于情绪低谷，需要注意医疗保护制度，对患者病情保密，注意与患者及家属的沟通技巧[8]；因此，也应注重职业道德和医患沟通技能培训与医院和科室规章制度培训，临床实践活动也是医德教育的有利时机，要使实习生真正领悟“健康所系，生命相托”的内涵[9]。

1.9 根据实习生具体情况因材施教:如刚参加实习，临床技能欠缺并需要考蒙医患者时按执医要求严格规范实习生病史采集、体格检查以及各项临床操作(做好示范，鼓励实习生参与实践)；对于临近毕业者，按住院医师的要求进行，侧重培养临床诊疗思维及独立工作能力(如值班常见状况处理流程等)。[10]

2 蒙医传统疗法临床实习存在的问题

2.1 建立蒙医传统疗法的标准化循环体系(PDCA):蒙医传统疗法现高等医学教育主要培养学生的临床思维和解决问题的能力。临床实习阶段是将理论应用于实践,掌握基本诊疗技能的重要时期。PDCA即计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)4个标准化循环体系,又称戴明循环,是美国质量管理专家戴明博士根据客观规律总结出来并广泛应用于质量管理的循环体系,为做好临床实习教学工作,实施PDCA循环教学管理。[11]等人的选取 2015 年 6 月～2016 年 5 月进入湖北医药学院附属人民医院实习的临床医学专业本科生160人进行了研究表明观察组实习生三基(基础理论、基础知识、基本技能)成绩高于对照组，差异有统计学意义(P<0．01)。[12]

2.1.1 制定计划(P) :(1)编制临床实践能力实习手册，内容有培训要求、计划，培训实施、培训考、医疗安全、月小结、带教老师和科主任记录等。(2)带教科室根据实习大纲制定带教计划、学习目标及措施以及考核评分细则等。

2.1.2 实施计划(D):(1)实习生入科教育:科室召开实习生入科见面会，讲解科室诊疗程序、医疗安全、职业暴露处理方法以及规章制度、劳动纪律等。(2)针对学生特点，按照实习大纲的内容，采用多种方式结合的带教方法，包括新业务、新技术学习，疑难病例分析，专题讲座等。

2.1.3 监督检查(C) : (1)随时考核。带教老师可以随时向学生提问，检查学生对知识点的掌握程度，指导学习方向，遇到具体问题更要不失时机地提问检查，使其所学知识以点带面，融会贯通。(2)授课后立即考核。每次小讲课、业务学习后由主讲人提出问题，考核教与学的质量。(3)阶段性考核。实习生轮转完各部门后进行理论知识考试和操作考试，针对考试中存在的不足快速反馈给学生，使之发现不足，利于改进。

2.1.4 处理阶段(A) 每周召开1次教学质量分析会，每月组织1次总结会，对存在问题进行再次讨论、分析，总结经验，应用 PDCA 循环管理方法进行整改，并进行评价，针对仍然存在的问题或新出现的问题再次提出新的计划并落实，不断循环改进。[13]

2.2 优化蒙医传统疗法教师:加大蒙医药传统疗法教师培训力度，提高学历层次。根据教师专业发展阶段性关注点的变化，制定培训内容。依托全国重点职业教师培训基地和普通高校师资培训基地，坚持在职培训为主，脱产培训为辅的原则，加大培训力度;对学历不达标教师限期达到。强化技能培训。对现有专业教师加强技能培训、技能考核。一方面要鼓励教师多深入临床调查研究，采用岗位培训等方式，定期派专职教师进修，了解临床、科研最新动态，积累实训教学需要的技能和实践经验。另一方面，通过“校院合作”等活动，促进临床医生得到理论锻炼，使医生由单一临床型向教学、科研、实践一体化的“一专多能”型人才标准化转变。[14]

2.3 蒙医传疗法临床实习教室的建立:蒙医骨伤科临床实习教学的特点要想深入开展蒙医骨伤科临床实习教学工作，首先应让学生对蒙医骨伤科这门学科有一定的了解，掌握人体骨骼解剖结构及如何把所学的解剖学知识有机结合于整个骨科疾病诊疗操作。在古代蒙古人通过打猎、游牧等生活习性掌握了大量五疗科相关的解剖学知识，这为蒙医学及蒙医五疗学的发展奠定了一定的基础。但是，许多蒙医学本科生趋向于现代医学的解剖学而忽视了自己原先所拥有的东西[15]。临床实习蒙医五疗术需要有充分的基础知识和实验室课间实习经验。所以五疗实验室的标准化建立很重要。如朝鲁门发表的蒙医多媒体人体穴位模型的研发，本模型是对蒙医穴位的名称、白脉、定位、选择疗法、操作方法、适应症及常见病等进行规范化、标准化研究, 应用计算机多媒体技术研的蒙医穴位演示系统。实现了蒙医传统疗术学教育与现代高科技的结合, 进一步推动蒙医传统疗术学在教学、临床和科研中的发展, 使蒙医传统疗术学的研究推向一个新的平台。[16]

3 总结

临床实习是蒙医五疗医学生所必须经历的一个阶段，也是成为一名医生所必须经历的环节。通临床实习医学本科生可以把五年期间所学到的理论知识与实践相结合，初步了解临床，懂得为一名合格的蒙医五疗科医生是需要通过长时间日积月累而慢慢成熟的过程，而不是一个速成的过程。对于蒙医五疗科临床实习而言西医知识渗透性强，因此带教老师要指导学生们的蒙医学思维，把蒙医学思维灌输给学生们。

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