产前超声诊断胎儿腰骶部椎管内脂肪瘤1例

焦北鱼，赵 慧

(1.青岛妇女儿童医院妇产超声科，山东 青岛 266012；2.青岛市城阳区第二人民医院超声科，山东 青岛 266011)

产前超声诊断胎儿腰骶部椎管内脂肪瘤1例

焦北鱼1，赵 慧2

(1.青岛妇女儿童医院妇产超声科，山东 青岛 266012；2.青岛市城阳区第二人民医院超声科，山东 青岛 266011)

脂肪瘤；超声检查，产前；脊柱

孕妇，38岁，孕3产1，孕27周外院超声检查发现胎儿椎管内强回声占位，为求进一步诊治来我院就诊。患者无药物接触史、家族遗传史及其他病史，孕期各项常规实验室检查指标未见异常。我院产前超声检查：胎儿双顶径约6.7 cm，头围约26.1 cm，腹围约24.2 cm，股骨长约5.2 cm，肱骨长约4.8 cm，羊水指数约12.7 cm，脊柱旁矢状切面及冠状切面均示L3～5水平可见稍强回声团，边界清晰，回声均匀，约2.1 cm×0.8 cm×0.5 cm，脊髓圆锥位置显示不清，神经管闭合位置略后移；CDFI未探及明显血流信号(图1A)。超声诊断：胎儿椎管内稍强回声占位，脊髓圆锥低位，脊髓拴系可能性大。因胎儿活动导致成像效果欠佳，未能完成MR检查。经多学科会诊后，孕妇决定继续妊娠。此后每半个月对其超声复查1次，期间团块大小无明显改变，至孕34周我院产前超声提示椎管内稍强回声占位，考虑脂肪瘤。外院MR检查示胎儿腰骶段椎管增宽，内见一结节状略短T1短T2异常信号，最大处1.5 cm×0.6 cm，边界清晰，与马尾神经相连，外院诊断为腰骶段椎管内畸胎瘤、脊髓拴系(图1B)。孕39+4周剖宫产一3 580 g男婴，Apgar评分10分。该男婴出生时查体未发现阳性临床体征，患儿1月龄时我院MR检查示L4以下腰骶管膨大，内见团状及线状不规则短T1长T2异常信号，脂肪抑制序列呈低信号，范围约1.5 cm×1.0 cm×2.3 cm，脊髓受压略前移，脊髓末端位置下移，位于S1椎体下缘水平，T11以下脊髓中央管扩张，考虑腰骶管内脂肪瘤、脊髓圆锥低位、脊髓拴系(图1C)。患儿4月龄时于外院经手术切除病灶，术后病理证实为脂肪瘤。

讨论胎儿椎管内病变发生于胚胎第3周后，生长缓慢的脂肪瘤可发生于椎管内任一组织，易合并脊髓拴系综合征，引发神经系统症状，预后不确定性强。本例胎儿期腰骶部椎管内脂肪瘤在孕27周即经系统产前超声检查检出，自检出起至生后1个月，肿块大小改变甚微，符合脂肪瘤生长特性。产前超声初步判断其性质为脂肪瘤可能性大，而孕34周的胎儿MR检查提示其影像学改变符合畸胎瘤，与超声提示的肿块性质存在差异，提示此类病变的定性诊断在胎儿期相对困难。本例脂肪瘤位于椎管腰骶段终丝处，神经管闭合处显示清晰，但与脊髓圆锥界限不清，属于复合型脂肪瘤。产前中枢神经系统超声筛查对于胎儿椎管内脂肪瘤的检出十分必要，尤其对脊髓圆锥位置暴露不全者更应引起重视，发现异常时，应动态观察，判断占位性质、分类及其与脊髓神经关系，必要时结合胎儿MR检查，以期对评估胎儿情况提供有效帮助。

Prenatalultrasoundindiagnosisoffetallumbosacralintraspinallipoma:Casereport

Lipoma； Ultrasonography, prenatal； Spine

焦北鱼(1979—)，女，湖南株洲人，博士，主治医师。E-mail： fxjnfish@126.com

2017-04-09

2017-05-30

10.13929/j.1003-3289.201704034

714.5; R445.1

B

1003-3289(2017)11-1761-01