中医治疗慢性疲劳综合征临床研究概况

2017-01-16龙明豪李宝杰李瑞雪夏文炜夏景富

中国民族民间医药 2017年20期

关键词：艾灸针刺中医药

龙明豪李宝杰李瑞雪夏文炜夏景富*

1.贵阳中医学院第一附属医院，贵州贵阳 550001；2.贵阳中医学院，贵州贵阳 550002；3.北京中医药大学，北京 100029

中医治疗慢性疲劳综合征临床研究概况

龙明豪1李宝杰2李瑞雪2夏文炜3夏景富1*

1.贵阳中医学院第一附属医院，贵州贵阳 550001；2.贵阳中医学院，贵州贵阳 550002；3.北京中医药大学，北京 100029

慢性疲劳综合征是以乏力、长期疲劳为主要症状的疾病，中医治疗该病有一定的优势，笔者从中医辨证论治，从刮痧治疗、脐疗、膏方治疗、针灸治疗、推拿疗法6个方面就治疗慢性疲劳综合征的临床研究概况予以概述，以飨同道。

慢性疲劳综合征；中医；临床研究

慢性疲劳综合征(Chronic Fatigue Syndrome，CFS)是以乏力、长期疲劳为主要症状，持续时间大于6个月以上，常伴有失眠、健忘、注意力不集中、抑郁、头痛、咽喉疼痛、肌肉关节痛等症状的一组症候群。该病年患病率在美国是1.78%～6.31%，我国香港为6.3%，CFS患者不能从事工作的比例是37%[1-2]。由于目前CFS发病率较高、预后较差及其带来的医疗支出，CFS越来越成为人们关注的焦点[3]。中医古籍文献尚无“慢性疲劳综合征”之病名记载。按照相关症候，当属 “虚劳病”范畴。禀赋不足，先天失养，饮食不节，脾胃受损，劳逸失度，情志内伤，心脾气血不足，肝失疏泄及肾精不足是其发生发展的病机。

1 中医辨证治疗

李虹等[4]运用六味地黄丸合逍遥丸治疗CFS 63例，到治疗组总有效率为95.24% ，对照组总有效率为 68.25%。李梦婷[5]采用升阳益胃汤合柴胡疏肝散加减治疗CFS40例，总有效率100%。高静等[6]选取肝郁脾虚型疲劳综合征35例，施以温胆汤合四逆散治疗，治疗组总有效率91.43%，优于对照组74.29%。陈钢等[7]将CFS辨证分为肝郁脾虚、气血两虚、肝肾亏虚三型，根据证型辨证论治，治疗组总有效率90.0%，优于对照组67.5%。刘洋等[8]选取42例CFS，运用疏肝养血方，治疗组总有效率为92.9%，对照组总有效率为86.8%的结果。曾耀明[9]采用升阳益胃汤治疗选取56例CFS，运用升阳益胃汤治疗，治愈34例，好转14例，无效8例，总有效率为85.7%。江琪[10]运用中药汤剂与单纯康复训练对比，方用补中益气汤和归脾汤，治疗35例CFS后，得到治疗组总有效率97.14%，优于对照组总有效率77.14%的结果。陈大清等[11]选取36例肝郁气滞、脾肾两虚型CFS患者，予敦煌葆元汤口服治疗，总有效率为94.4%。何进等[12]采用随机对照方法，随机将62例患者分为治疗组和对照组各31例，治疗组予芪胶生血汤口服，治疗组予黄芪精口服液口服，治疗组总有效率96.77%，优于对照组83.87%。

2 刮痧治疗

嘉士健等[13]将CFS患者60例随机分为治疗组和对照组，每组30例，对照组采用单纯透灸浴足，治疗组采用经络刮痧配合透灸浴足，观察治疗后VAS评分、FS-14评分，治疗组均优于对照组(Plt;0.05)。情绪疗效比较显示治疗组优于对照组(Plt;0.05)，有效率分别为93.3%、60.0%，临床疗效比较显示治疗组优于对照组(Plt;0.05)，有效率分别为 96.7%、66.7%。李成田等[14]用刮痧疗法，操作部位选取督脉、足太阳膀胱经，心脾两虚型着重按心、脾两俞，肝肾亏虚型着重按肝、肾两俞，肝郁脾虚型着重按肝、脾两俞，其总有效率达94.7%。

3 脐疗

王栋等[15]将126例CFS患者随机分为针刺脐疗组、针刺组、脐疗组，每组42例，对应各组分别施以针刺加脐疗、单纯针刺、单纯脐疗治疗。3组有效率分别为92.9%、78.6%、83.3%，针刺脐疗组明显优于其他两组。张越林[16]采用敷脐疗法治疗CFS，以益气升阳、滋阴养血、扶正祛邪为总治疗原则，制作扶正祛邪贴治疗，结果总有效率达87.50%。

4 膏方治疗

王雅娟[17]认为青年慢性疲劳综合征以脾胃虚弱为本，肝郁气滞为因，虚实夹杂，缠绵难愈，治当益气健脾、疏肝理气为主，需长期服药调养，身心兼顾。自拟健脾解郁消疲膏治疗青年慢性疲劳综合征，服用3个疗程后有效率达86.7%。黄梅等[18]将120例气血亏虚型CFS随机分为治疗组和对照组，分别予以口服芪胶膏、八珍颗粒，得到治疗组总有效率93.33%，优于对照组总有效81.67%的结果。赵雯雯等[19]根据贵州省国医大师刘尚义教授的临床经验，从中医从阴引阳，从阳引阴，阴中求阳，阳中求阴的指导原则研制出龙凤呈祥膏，治疗脏腑功能衰退、肝肾不足之男子CFS，取得良好的疗效。

5 针灸治疗

兰彩虹等[20]将60例CFS患者分为艾灸组和针刺组，每组30例，艾灸组施以艾柱灸疗法，针刺组施以普通针刺疗法，通过治疗两组《疲劳评定量表》积分值均明显降低，其中艾灸组有效率96.67%，针刺组有效率93.33%，卢晨等[21]选取133例CFS，将其随机分为针刺组47例，针刺加艾灸组44例，非穴位组42例。针刺组选取关元、足三里、太冲、百会、三阴交等穴位；针刺加艾灸组选取膻中、合谷、太冲、三阴交进行针刺，选取百会、气海、关元、足三里进行温针灸治疗；非穴位组在上述穴位周围1～2cm处施以普通针刺。结果显示：组内比较，针刺组及针刺加艾灸组治疗后在体力疲劳、脑力疲劳积分及疲劳总积分方面与治疗前有统计学差异(Plt;0.05)，平均分明显降低；组间对比，治疗后针刺组及针刺加艾灸组相对于非穴位组在上述3项指标方面平均分降低，有着统计学差异(Plt;0.05)；组间对比，治疗后针刺加艾灸组的体力疲劳积分及疲劳总积分相对于针刺组有着统计学差异(Plt;0.05)，平均分降低。李静[22]选取32例CFS患者，对其进行交替治疗，治疗穴位分别选取关元、足三里、四神聪和华佗夹脊穴等。总有效率达90. 6%。阎虹等[23]选取百会、内关、足三里为主穴，在中医辨证论治原则上进行穴位加减，观察治疗结束后Bell氏积分，得到治疗总有效率为92.1%的结果，差异有统计学意义(Plt;0.01)。郑盛惠等[24]将60例CFS患者分为治疗组和对照组，治疗组治疗采用俞募配穴加用长蛇灸，对照组只是采用俞募配穴针灸的疗法。结果治疗组总有效63.3%,优于对照组总有效率41.4%。陈秀玲等[25]对治疗组选取关元、气海穴，采用艾条以温和灸的方法治疗CFS，对照组予以口服维生素类制剂，治疗组总有效率为93.33%优于对照组为66.67%(Plt;0.01)。陈晓琴等[26]选取CFS患者38例，采用清艾灸条灸其涌泉穴，治疗7d后总有效率达97.4%。

6 推拿疗法

范宏元等[27]采用弹拨法，沿着CFS患者的膀胱经进行治疗，总有效率为91.2%。刘长征等[28]对90例CFS患者进行随机对照试验，分成推拿组，太极拳组，氟西汀组各30例，每组对应采取传统推拿手法、太极拳功法训练以及口服氟西汀治疗，推拿组总有效率 93.3%，太极拳组80.0%，氟西汀组 73.3%，各组患者的血清MDA含量和治疗之前相比较均有降低(Plt;0.05)，SOD、GSH-Px 活性推拿组、太极拳组较治疗前升高(Plt;0.05)，推拿组升高更明显。姚斐等[29]对62例CFS患者进行随机临床对照试验，其中推拿组32例，教育组(CBT组)30例，10次/疗程，治疗1个疗程后组内对比显示两组匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)积分均有降低；组间对比显示两组治疗后PSQI具有统计学差异(Plt;0.05)。结论提示推拿综合治疗从多个角度有效改善患者睡眠质量。唐农等[30]将100例亚健康脑力疲劳状态门诊就诊者随机分为观察组和对照组，其中观察组施以艾灸疗法，对照组施以推拿疗法，每组各50例。观察组操作方法为使用普通艾条以温和灸的方式灸印堂、神阙二穴，对照组操作方法为使用推拿疗法施于头面及腰背部，两组均治疗4个疗程后，对比其疲劳量表、工作倦怠量表及工作效率评分，组内比较显示差异有统计学意义(Plt;0.05)，疗程结束后组间比较显示无统计学差异(Pgt;0.05)。说明两种疗法能有效改善该病的症状，提高患者的工作效率。

7 结语

目前治疗CFS并且见诸报道的方法有很多，但均属于非特异性的疗法，比如药物、行为、营养以及有氧运动疗法等。对于此病的病因病机研究目前尚处于讨论阶段，尚待深入研究。目前中医对于CFS的治疗，主要基于具有中医特色的辨证论治指导下的内治和外治，内治法包括中药汤剂、散剂，外治法包括针灸、穴位注射、脐疗、刮痧、拔罐以及推拿等。中医对于治疗CFS的治疗，主要是综合调整机体内在机制、激素、神经以及体液等系统的相互之间的有序运行。中医在治疗CFS上有其优势，但CFS中医诊疗标准及疗效评价标准，发病流行病学资料，治疗方法尚未达成一致，一些疗法颇为繁琐，中药饮片的口感不好，如此种种，极大的制约中医药在CFS患者中推广应用。总之，中医药在治疗CFS方面具有其独到的优势，但仍要进一步从以下几个方面进行深入的研究：首先，进一步加强CFS在中医领域的流行病学研究；其次，制定中医辨证分型、诊断和疗效评价标准；进而，针对CFS进行多中心、大样本、随机临床对照试验研究，为传统的中医药治疗CFS提供询证医学的证据；最后，发挥中医药在外治法及治未病方面的优势，积极深入挖掘有效的外用中药制剂及外治法，有效地预防和治疗CFS。

[1]Holmes GP,Kaplan JE,Gantz NM,et al. Chronic fatigue syndrome:a working case definition[J].Ann Intern Med,1988(108)：387-389.

[2]Fukudak,Straus SE,Hiekiej,et al.The Chronic Fatigue Syndrome:a comprehensive approach to its definition and study[J].Ann Intern Med,1994,121(12)：953-955.

[3]姚欢,覃洪贵,王瑞新，等.逍遥散治疗慢性疲劳综合征研究的方法学及报告质量评价[J]. 中国循证医学杂志,2015(4)：471-478.

[4]李虹,郑小伟,包素珍.六味地黄丸合逍遥丸治疗慢性疲劳综合征的临床观察[J].湖南中医药大学学报,2009(6)：51-53.

[5]李梦婷.升阳益胃汤合柴胡疏肝散治疗慢性疲劳综合征36例[J].浙江中医志,2016(1)：38.

[6]高静,庞敏.温胆汤合四逆散治疗肝郁脾虚型疲劳综合征的临床研究[J].中医药信息,2016(1)：72-75.

[7]陈钢,盛昭园,陆瑾.辨证治疗慢性疲劳综合征40例临床观察[J].江苏中医药，2011,43(3):46-47.

[8]刘洋,彭玉清,葛辛,等. 疏肝养血方治疗慢性疲劳综合征的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2011,31(2)：270-271.

[9]曾耀明.升阳益胃汤治疗慢性疲劳综合征56例[J].山东中医杂志,2013,32(6)：408.

[10]江琪.补中益气汤合归脾汤治疗慢性疲劳综合征疗效观察[J].北京中医药,2012,31(2)：121-122.

[11]陈大清,梁玉杰,段永强,等.敦煌葆元汤治疗慢性疲劳综合征36例临床观察[J]. 甘肃医药,2011(4)：220-222.

[12]何进,罗志敏,张燕.芪胶生血汤治疗慢性疲劳综合征的临床观察[J].西部医学,2010(7)：1201-1202，1205.

[13]嘉士健,陈娟,黄翠华,等.经络刮痧配合透灸足浴治疗慢性疲劳综合征临床观察[J].河南中医,2016(12):2211-2213.

[14]李成田,吕杭州.刮痧疗法治疗慢性疲劳综合征38例[J].中国临床保健杂志,2011(4):427-428.