从“筋脉横解，肠澼为痔”浅析脱肛病

柯敏辉 郑鸣霄 石 荣

1.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003；2.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004

从“筋脉横解，肠澼为痔”浅析脱肛病

柯敏辉1郑鸣霄1石 荣2

1.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003；2.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004

笔者从经文浅析、脱肛病现代研究与临床治疗方法等3个方面论述《内经》“筋脉横解，肠澼为痔”理论，加深对脱肛病病机的认识，以期更好地指导临床。

筋脉横解；肠澼为痔；脱肛病

中医学最早对痔的记载见于《内经》。《素问·生气通天论》中谓:“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”。脱肛病，西医学称为“直肠脱垂”，中医认为其是“痔”病之一，如《疮疡经验全书》等将脱肛称“肛痔”。笔者结合《内经》理论浅析脱肛病，以飨同道。

1 经文浅析

1.1 筋脉横解

1.1.1 筋脉 《素问·五脏生成篇》曰：“心之合脉也，……肝之合筋也”。《六节脏象论》曰:“心者，生之本，神之变也，其华在里，其充在血脉。……肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋”。可见《内经》所述的筋和脉属两种不同性质的组织，解析时不能混为一谈。它们分司不同的脏腑，功能也不同[1]。

1.1.2 横解 “筋脉横解”包含筋与脉两方面的病变，“横解”则相应具有不同的含义。“横”表示筋的病变，“解”指脉的病变，即筋横脉解。“横”即横逆的意思，谓其筋膜拘急挛缩，强暴不顺；“解”，即懈堕、松弛的意思，指经脉因癖血积聚而懈怠、松弛、滑脱的病理改变[1]。

1.2 肠澼 主要有两种解释[2]：①肠功能紊乱致肠中异常分泌物自肛门而出。有指下痢脓血，如杨上善、张介宾等；有指肠中沫(肠间水、粘液)，如吴昆；有指肠中垢腻脓血，如丹波元简；②肠中(辟)积，如马莳、张志聪、高士宗、张山雷等。

1.3 痔 古代文献中“痔”主要有3种含义[3]：一是把人体孔窍中凡有小肉突起者统称痔，正如《医学纲目》中言:“如大泽之中有小山突出为峙；在人九窍中，凡有小肉突出者皆为痔。不独生于肛门边”；二是所有肛肠疾病的总称,如《疮疡经验全书》把尖锐湿疣称“珊瑚痔”，《外科大成》把直肠癌称“锁肛痔”；三是专指痔病，《外科大成·痔疮篇》：“内外痔，肛门内外皆有，遇大便即出血疼痛”、“内痔在肛门之里，大便则出血如箭，解毕用手按，良久方入”。指出了内外痔的特征及内痔出血、脱出的症状。由此可见，“痔”有广义与狭义之分，笔者所论述的脱肛属广义之痔。“筋脉横解，肠澼为痔”则主要论述了“痔”(含脱肛病)的病机，与筋、脉关系密切，体现肛肠局部的病理特征。

2 现代研究

2.1 机制研究 西医认为直肠脱垂主要有三种发病学说[4]：一是滑动疝学说，这是目前主流的发病学说[5]，认为直肠脱垂是直肠盆腔陷凹腹膜的滑动性疝，在腹压及腹腔脏器的压迫下，盆腔陷凹的腹膜皱襞逐渐下垂，将有腹膜覆盖的直肠前壁强迫于直肠壶腹内，最后脱出肛外；肠套叠学说。在长期腹压增加的情况下(如慢性咳嗽、便秘、久站等)，直肠上端套如肠腔的肠管不断增加，时间久后直肠侧韧带及提肛肌等受损伤变得松弛，最后直肠组织脱出肛外；组织功能低下学说。肛门外括约肌及耻骨直肠肛肌电活动异常，在组织学上发现有去神经现象，从而导致盆骶肌群的功能异常、松弛、直肠下移，最后脱出肛外。上述发病学说同中医所认知的脱肛病的发生，是不谋而合的，均与肛门直肠周围“筋”、“脉”的病变密切相关。

2.2 实验研究 柯敏辉等[6]从“筋脉横解”的发病机制入手，研究建立直肠内脱垂(也称“脱肛病”)动物模型，最终运用三联造模方式复制直肠内脱垂兔动物模型。3种造模手段均引起“筋脉”的受损。①运用大黄与番泻叶灌胃，致兔久泄(相当于“肠澼”)伤脾，脾气虚衰，升举无力，固定内脏的筋脉失于举托而致肛脱；②久站，兔平素喜四肢着地活动，偶尔站立。久立属中医“五劳”之一，久立伤骨劳肾，劳累过度易致筋脉受损而发生肛门直肠移位。③肛周注射无水乙醇。无水乙醇容易引起肛周末梢神经发生变性，出现传导功能阻滞，使肛周神经的效应肌发生功能障碍，达到括约肛门的肌肉张力减弱，肛管松弛引起直肠粘膜下垂。造模后通过直肠HE染色镜下观察发现：正常兔直肠壁黏膜上皮有序排列，固有层腺体排列齐整，腺上皮细胞分化良好，黏膜肌层至浆膜层比例正常，间质未见充血、水肿。直肠内脱垂兔直肠壁固有层腺体组织增生，血管扩张充血，间质炎细胞浸润聚集，间质水肿、疏松。这些病理表现与中医所述的“筋脉横解”相吻合。

3 临床治疗方法

3.1 手术疗法

3.1.1 硬化剂注射治疗 直肠脱垂硬化剂注射疗法主要分为粘膜下注射法和直肠周围注射法。前者是将药物注射到粘膜下层，使粘膜与肌层粘连；后者则将药物注射到直肠周围，使直肠与周围组织粘连。常用的硬化剂有消痔灵注射液与芍倍注射液[7]。崔国策等[8]运用消痔灵直肠周围间隙8点注射法治疗完全性直肠脱垂，临床疗效明显。赵春泉[9]运用芍倍注射液对Ⅰ-Ⅱ度直肠脱垂远期治疗疗效明显，并发症少，复发率低，安全，可靠。硬化剂的作用通过无菌性的炎症使脱垂的组织与周边组织发生固定粘连[10]，使“横解”的“筋脉”恢复原位,以达到治疗目的。

3.1.2 吻合器切除治疗 任玲等[11]运用痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)治疗直肠黏膜脱垂，疗效满意。该术式可以切除并拉紧松弛的直肠黏膜，使黏膜与肌层粘连而达到治疗直肠黏膜脱垂的目的。Ren XH等[12]运用TST-STARR治疗直肠前突及直肠内脱垂导致出口梗阻性患者后，Wexner便秘评分显著下降，总体满意率达78%。该术式较PPH术降低了直肠狭窄发生的可能。王永明等[13]运用直线切割缝合器对脱垂肠管进行分割，再用直线闭合器完成切除吻合治疗完全性直肠脱垂，能有效改善完全性直肠脱垂患者的症状。上述术式通过切除多余的组织治疗直肠脱垂，术式的设计，与《内经》关于“痔”的发生机理相吻合，使直肠组织回到生理位置。

3.2 非手术疗法

3.2.1 中药口服内治法 陈菊[14]应用脱肛宁口服液治疗小儿直肠脱垂96例，治愈86例，治愈率为89.58%。柯敏辉等[15]采用加味补中益气汤口服结合消痔灵注射治疗直肠内脱垂型排便困难，与单纯采用消痔灵注射作比较，结果加味补中益气汤口服联合消痔灵注射治疗直肠内脱垂型排便困难疗效更为明显。在辨证的基础上，口服中药通过自身药理作用使脱垂的直肠向上升提，达到“下而举之”的治疗效果。

3.2.2 薰洗外治法 李永奇[16]运用止脱散薰洗加丁字带加压固定治疗小儿脱肛37例，总有效率达到94.59%。柯敏辉等[17]运用消痔灵注射联合中药薰洗治疗脱肛病，与单纯采用消痔灵注射术相对照，结果在肛门坠胀感、直肠排空不尽感、肛门镜检和总体疗效方面，治疗组明显优于对照组。薰洗疗法[18]运用具有一定刺激作用的药物和药液的温热作用，能使肛周的毛细血管扩张，促进肛周血液和淋巴循环，从而缓解肛周血管痉挛，消除肿胀，改善肛周缺血状态，从而加速新陈代谢，改善肛管周围组织的营养，从而使“横解”之“筋脉”恢复正常。

3.2.3 针灸与推拿 刘斌等[19]选百会、长强、足三里、气海与三阴交等易出现热敏化的腧穴，分别以回旋、雀啄、往返、温和灸4步法施灸，治疗成人中度直肠脱垂，疗效满意。推拿疗法[20]多见于小儿脱肛，具有操作简单、无痛苦、无副作用等优点，是临床治疗小儿脱肛的常用辅助疗法。气虚之小儿脱肛主要补中益气、升阳固脱，以补法为主，实热者主要泻腑清热、通便润肠，以清法为多。通过针灸与推拿治疗脱肛病，刺激局部的腧穴，使肛周的“筋脉”通畅而达至治疗目的。

4 小结

《内经》所论述的“筋脉横解，肠澼为痔”是古代对“痔”病机的经典阐述。笔者通过经文浅析、脱肛病现代研究与临床治疗等3方面逐步解析该条文，加深对脱肛病病机的认识，以期指导临床更好地制定治疗方案。

[1]贺平,黄德铨，杨怡，等.《内经》“筋脉横解”之我见[J].四川中医,2000,18(5):7-8．

[2]金栋.《素问》“筋脉横解,肠澼为痔”辨析[J].四川中医,2009,27(5):51-52．

[3]陈方林.浅析“筋脉横解,肠澼为痔”[J].实用中医药杂志,2003,19(6):327．

[4]胡建国，佟丽华，陈秀梅.肛肠疾病诊断与治疗[M].北京:人口出版社,2010：82．

[5]Fox A，Tietze PH，Ramakrishnan K．Anorectalconditions：rectalpro1apse[J]．FPEssent，2014(419)：28-34．

[6]柯敏辉,叶玲，陈立武，等.兔直肠黏膜内脱垂模型的建立[J].世界中医药,2013,8(12):1458-1460.

[7]喻德洪.肛肠外科疾病问答[M].上海：上海科学技术出版社，1983:189.

[8]崔国策,祝子贝，李华山.消痔灵直肠周围间隙八点注射法治疗完全性直肠脱垂的疗效观察[J].世界中医药,2017,32(5):2315-2318.

[9]赵春泉.芍倍注射液治疗Ⅰ-Ⅱ度直肠脱垂30例的近远期疗效和安全性观察[J].上海医药,2016,37(21):30-32.

[10]夏宇虹,王振宜.直肠脱垂的中医治疗进展[J].吉林中医药,2013,33(9):963-966.

[11]任玲,张光哲，凌光烈，等.痔上黏膜环形切除钉合术治疗直肠黏膜脱垂[J].局解手术学杂志,2017,26(1):29-32.

[12]Ren X H, Yaseen S M, Cao Y L, et al. A transanal procedure using TST STARR Plus for the treatment of Obstructed Defecation Syndrome: 'A mid-term study'[J]. International Journal of Surgery, 2016(32):58-64.

[13]王永明,江从庆.经会阴吻合器直肠脱垂切除术治疗完全性直肠脱垂的临床分析[J].临床外科杂志,2017,25(3):212-214.

[14]陈菊.脱肛宁口服液治疗小儿直肠脱垂96例[J].浙江中医杂志,2011,46(12):896.

[15]柯敏辉,郑鸣霄.加味补中益气汤口服结合消痔灵注射治疗IRP型排便困难临床研究[J].亚太传统医药,2016,12(19):131-133.

[16]李永奇.止脱散薰洗加丁字带加压固定治疗小儿脱肛37例[J].陕西中医,2003,24(6):498.

[17]柯敏辉,叶玲，郑鸣霄.消痔灵注射辅以中药薰洗治疗脱肛病30例临床研究[J].世界中医药,2012,7(5):392-394.

[18]柯敏辉,郑鸣霄.论中药薰洗在脱肛病治疗中的运用[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(12):73-74.

[19]刘斌,谌建平，胡晓阳.热敏灸在直肠黏膜脱垂术后的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床,2011,11(2):45-46.

[20]金义成.海派儿科推拿[M].上海:上海科学技术出版社,2010:145-147.

R221

A

1007-8517(2017)20-0054-03

福建省自然基金面上项目(项目编号：2015J01402)。

柯敏辉(1981-)，男，主治医师，中西医结合临床硕士研究生，研究方向为肛门直肠疾病的临床研究。E-mail：48330132@qq.com

2017-08-25 编辑：梁志庆)