三甲复脉汤治疗阵发性心房颤动验案举隅

1.山东中医药大学，山东 济南 250000；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250000

三甲复脉汤治疗阵发性心房颤动验案举隅

王琪琪1张蕴慧2*

1.山东中医药大学，山东 济南 250000；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250000

心房颤动属中医学“心悸”范畴，周次清教授认为阴虚不能敛阳是其发病的主要原因，并提出其基本治疗方法为育阴潜阳、养血复脉。三甲复脉汤以大队滋阴药配伍潜阳之品组方，在阵发性心房颤动的临床辨治中收效颇佳。文章通过验案1则介绍其临床运用，以期为阵发性心房颤动的治疗提供参考。

阵发性心房颤动；三甲复脉汤；育阴潜阳

三甲复脉汤源自《温病条辨》，组方为生地、麦冬、白芍、阿胶、火麻仁、炙甘草、龟板、鳖甲、牡蛎。治疗温邪深入下焦，热深厥甚，心中憺憺大动，甚或心胸疼痛，脉象细促者。笔者师从周次清教授，运用此方临证化裁，在治疗阵发性心房颤动方面疗效确切。现将临床验案1则及经验总结介绍如下。

1 病案资料

患者男，67岁，2016年5月10日初诊。患者心悸不宁，胸闷气短，心烦易燥，时作时止，平均每天发作1～2次，每次持续10分钟至1小时不等，无明显发作诱因，发时自觉心律不齐，心前区震颤，伴乏力，时有盗汗，口干欲饮，纳眠可，二便调，舌暗红，苔少，脉弦细。血压：116/66mmHg(1mmHg=0.133KPa)，脉搏：59次/min。既往2型糖尿病病史1年余，肝硬化病史5年。辅助检查：24h动态心电图示：窦性心律，偶发房性早搏，偶发室性早搏，阵发性心房颤动。西医诊断：①心律失常，阵发性心房颤动；②2型糖尿病；③肝硬化。中医诊断：心悸(阴虚阳浮，瘀血内阻证)。予三甲复脉汤加味，组方：生地12g，麦冬20g，白芍30g，阿胶11g，火麻仁18g，炙甘草6g，龟板6g，鳖甲6g，牡蛎30g，丹参10g，仙鹤草18g，生山楂12g。7剂，水煎服，早晚餐后30min温服。5月17日复诊：自述近1周心房颤动发作2次，持续时间约10～20min，乏力盗汗较前减轻，仍有胸闷不舒，情绪不畅时明显，遇事易心烦，于上方加柴胡12g，香附12g，栀子12g，淡豆豉12g。继服7剂。5月24日三诊：患者自述近1周未发作心房颤动，胸闷气短较前明显减轻，心烦感较前明显缓解。上方继服1月巩固疗效。后随访患者半年，述近半年发作1次房颤，持续时间约10min，余无不适。

按：心悸病因颇多，其基本病机为本虚标实，气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。本案患者心悸不宁，胸闷气短，心烦易燥，时作时止，发时自觉心律不齐，心前区震颤，伴乏力，时有盗汗，口干欲饮，纳眠可，二便调，舌暗红，苔少，脉弦细。笔者认为通过综合脉证分析其发病属阴虚阳浮，瘀血内阻所致，故以三甲复脉汤加味活血化瘀之品，方中生地黄、麦冬、白芍滋阴养液；阿胶、火麻仁养阴润燥；龟板、鳖甲、牡蛎滋阴潜阳；甘草调和诸药。诸药合用，以大队滋阴药配伍潜阳之品，使真阴得复，虚阳内潜，使阴平阳秘，阴阳续接，体现了治病求本的原则。并结合病情随证变通，加用丹参、仙鹤草、生山楂活血化瘀；柴胡、香附疏肝理气；栀子、淡豆豉清热除烦。

2 讨论

心房颤动简称“房颤”，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱，心房无序的颤动即失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失。心室律紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤患者的主要病理生理特点[1]。心房颤动属中医学“心悸”范畴，周次清教授认为阴虚不能敛阳是心房纤颤的主要原因。人体的阴阳是“互为其根，相互制约”的，正常的心率和血液循环，也必须依靠心阴心阳的相对平衡来维持，如果不能保持其相对平衡，便会产生疾病。在阳盛或阴衰时，心跳则加快；阴盛或阳衰时，心跳则减慢；如果心率的增快或减慢达到阴阳不相顺接的程度，或因气滞、血瘀、痰湿阻遏心阳，就会出现促脉或雀啄脉。心房纤颤时出现的强弱、快慢不等的心律，就是这类脉象的具体表现[2]。

而治疗房颤的基本方法是育阴潜阳、养血复脉。三甲复脉汤是由加减复脉汤加牡蛎、鳖甲、龟甲而来。方中生地黄、白芍、阿胶补血滋阴；麦冬、麻仁润燥生津；炙用甘草，有甘宁津回之意，加用牡蛎是由于该药有镇惊宁神作用，加用鳖甲、龟甲则具有育阴潜阳之功[3]。综观全方,共奏育阴潜阳、养血复脉之功。对于治疗阴虚不能敛阳之心房颤动，尤其适宜。临床应用可结合患者病情随证变通，兼气虚者合生脉散；阴虚内热、心率较快者，用黄连阿胶汤；阴虚内热，气虚不固者，用当归六黄汤；心悸失眠者，加夜交藤、酸枣仁、柏子仁；有瘀血者加仙鹤草、丹参、生山楂等[2]。

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：188.

[2]高洪春.周次清—百年百名中医临床家丛书内科专家[M].北京：中国中医药出版社，2014：80-81.

[3]罗文.三甲复脉汤治疗心阴虚型快速性心律失常82例[J].山东中医杂志，2008,27(5):300-301.

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1007-8517(2017)18-0077-02

2017-07-28 编辑：陶希睿)

王琪琪(1992-)，女，硕士研究生在读，研究方向为中医药治疗心血管疾病。E-mail：wangqiqiyc@163.com

张蕴慧(1972-)，女，博士研究生，副教授/副主任医师，研究方向为中医药治疗心血管疾病。E-mail：798290012@qq.com