浅谈抗菌药物的合理应用

努尔巴努木•沙吾提

（新疆伊宁市人民医院，新疆 伊宁 835000）

浅谈抗菌药物的合理应用

努尔巴努木•沙吾提

（新疆伊宁市人民医院，新疆 伊宁 835000）

本文探讨了抗菌药物的合理应用问题。通过研究可知当前抗菌药物不合理应用具体表现为，给药次数与给药量不合理、配伍不当、门诊治疗过度依赖抗菌药物等问题。抗菌药物的使用是为了最大化的发挥其在杀菌上的作用，以帮助患者恢复健康。而抗菌药物的使用具有两面性，为了最大化的发挥抗菌药物的疗效并降低不良反应的发生率就应当遵循“就低不就高”原则、病毒性感染不使用抗菌药物原则及时停用原则。提高抗菌药物合理应用的水平，应当做好以下工作：科学指导抗菌药物的应用、加强行政上的规范引导、基于患者的病情与生理特征来综合制定给药方案。

抗菌药物；药物滥用；合理应用

在临床医疗中抗菌药物的使用较为普遍，其在提高患者的治疗效果帮助患者恢复健康上起着重要的作用[1]。但是，由于细菌对抗菌药物具有敏感性变迁能力，因此临床上抗菌药物的过量使用会提高细菌的耐药性，从而降低抗菌药物的治疗效果。我国是抗菌药物使用大国，不合理的抗菌药物使用一方面增加了患者的经济负担，另一方面也提高了细菌耐药性的风险。为此，必须对抗菌药物的应用进行规范，从而提高抗菌药物使用的合理性。

1 当前抗菌药物不合理应用的表现

1.1 给药次数与给药量不合理：在对患者进行抗菌药物治疗时某些抗菌类药物，如青霉素、头孢菌等当其在患者体内达到一定的血液浓度以后再增加给药次数并不能提高杀菌的作用。因此，应当严格按照给药次数标准用药。但是，一些患者为了提高杀菌效果则自行增加给药次数。此外，还有的患者在规定的给药次数下增加了抗菌药物的使用剂量，以期能够提高杀菌的效果。这种药量的增加往往难以形成持续性的杀菌效果，反而容易增强细菌的耐药性[2]。

1.2 配伍不当：不同的患者由于其体内细菌生存环境的差异，因此容易造成某些抗菌药物无法杀灭该类细菌的现象。此外，不同的抗菌药物在进行组合使用时，存在一定的药效冲突或者是重复等现象。例如，当氧氟沙星与西咪替丁联合应用时就会形成药效冲突，进而降低抗菌药物的杀菌效果。

1.3 门诊治疗过度依赖抗菌药物：从我国当前的抗菌药物不合理应用情况来看，医院门诊部门是抗菌药物不合理应用的高发区。这是因为在进行门诊治疗时很多医师为了提高患者的快速杀菌效果，往往会选择使用抗菌药物而不是采取其他循序渐进的杀菌方式。在医院门诊部门抗菌药物的使用甚至在某些疾病上成了“标配”。

2 抗菌药物合理应用的必要性与选择原则

2.1 抗菌药物合理应用的必要性：抗菌药物的使用是为了最大化的发挥其在杀菌上的作用，以帮助患者恢复健康。而抗菌药物的使用具有两面性，为了最大化的发挥抗菌药物的疗效并降低不良反应的发生率就必须合理使用抗菌药物[3]。目前，还不能达到研制的抗菌药物有益无害。因此，强化抗菌药物的使用权限过程，结果监管，使其应用利大于弊。合理使用抗菌药物就是安全、有效、经济适当用药。国家食品药品监督管理局规定，在全国范围内，所有零售药店必须凭职业医师处方才能销售抗菌药物。

2.2 抗菌药物合理应用的选择原则：在临床治疗中医师应当明确抗菌药物的合理应用对于确保患者有效治疗的重要性，明确病毒类疾病抗菌药物应用无效等内容。具体而言，在合理选择抗菌药物时应当遵循以下原则：第一，“就低不就高”，即能够使用低级抗菌药物进行治疗的疾病就不使用高级的抗菌药物，能够使用单一抗菌药物解决的病症就不使用多种抗菌药物。第二，病毒性感染不使用抗菌药物，发热症状不明确的患者尽量不使用抗菌药物。由于抗菌药物无法杀死病毒因此抗菌药物的应用无效，而对于症状尚不明确的发热现象尽量不使用抗菌药物特殊情况下有针对性的使用抗菌药物。第三，及时停用原则。当由细菌感染而引发的发热症状消失且患者的其他病症也基本消失时，应当及时的停用抗菌药物。

3 提高抗菌药物合理应用水平的对策

3.1 科学指导抗菌药物的应用：医院应当定期对医师进行抗菌药物应用的专业指导，从而提高医师以及药剂师在使用抗菌药物时的专业水平。由于抗菌药物的治疗较为简便，短期内也不会引发不良反应。因此，一些医师为了提高治疗效果与加快患者康复速度，往往在抗菌药物的使用上存在一定的随意性。因此，医院应当定期组织优秀的专家对全院的医师以及药剂师进行抗菌药物应用的指导培训，并且还应当定期到各个科室进行现场指导。从而提高医师抗菌药物应用的水平。

3.2 加强行政上的规范引导：由于部分患者对抗菌药物应用所带来的负面影响认识不足，患者在使用抗菌药物时往往希望增加使用的次数或剂量以达到提高治疗效果的目的。为此，患者有可能通过多种途径购买到抗菌药物，由此也极易形成抗菌药物的滥用。针对由于患者认知偏差而产生的抗菌药物滥用现象，政府有关管理部门应当从行政管理上进行引导[4]。主要表现为严格管理抗菌药物的流通渠道，并且严格监督医院与药店的抗菌药物销售行为。从而使抗菌药物的流通渠道能够在政府的监管下运行。

3.3 依据患者的病情与生理特征来综合制定给药方案：由于患者的具体病情存在一定的差异，因此，不同的抗菌药物所能够起到的杀菌作用也存在差异。此外，患者的个性身体状况也是存在差异的，例如，有些患者体质较弱不适宜使用过多剂量的抗菌药物等。因此，在进行抗菌药物的应用时也必须考虑到患者的身体状况。在实际的用药选择过程中，临床医师要首先了解抗生素药物的药代动力学，以及是否具有较强的不良反应，在患者机体内的吸收、分布情况，在此基础上，针对感染病原菌的种类及抗生素的最小抑制浓度，选择合适的抗生素和适当的使用剂量。此外，还应衡量病原菌的耐药性，一旦长期使用同一种抗生素治疗时，药物预防效果就会越来越不明显，此时应考虑是否产生了耐药性，预防感染再次发生[5]。例如碳青霉烯抗生素具有更高效、更广谱、更耐酶的抗菌作用，非常适用于多种感染患者、重症患者；但是此类抗菌药物不适宜用于轻度或中度感染性疾病[6-7]。

[1] 王首盛.浅谈抗菌药物的合理应用与管理[J].当代医药论丛,2014, 12(10):122.

[2] 吴晓玫.浅谈抗菌药物不合理应用现状[J].中国伤残医学,2013, 21(7):388.

[3] 谢志高.浅谈合理使用抗菌药物的重要性[J].求医问药(下半月), 2012,10(10):194-195.

[4] 詹燏,张红梅,汪慧,等.泌尿系统感染病原菌分布及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2012,22(4):845-847.

[5] 徐燕,林瑞生.浅谈抗菌药物的合理应用[J].中国医药指南,2012, 10(11):384-385.

[6] 徐朝江.亚胺培南/西司他丁钠诱发癫(癎)5例[J].医药导报,2012, 31(10):1384-1386.

[7] 贝丹丹.儿童耐碳青霉烯类抗生素革兰阴性菌感染的临床特点及耐药性分析[D].温州:温州医科大学,2014:31-32.

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1671-8194（2017）22-0295-02