内分泌科临床药师工作模式的探讨

包艺鑫 孙 鹏* 金文龙 唐学敏 李金时

（1 吉林省延边大学药学院，吉林 延吉 133000；2 吉林省延边大学附属医院，吉林 延吉 133000；3 吉林省延边大学临床医学院，吉林 延吉 133000）

内分泌科临床药师工作模式的探讨

包艺鑫1孙 鹏2* 金文龙2唐学敏3李金时1

（1 吉林省延边大学药学院，吉林 延吉 133000；2 吉林省延边大学附属医院，吉林 延吉 133000；3 吉林省延边大学临床医学院，吉林 延吉 133000）

目的 根据内分泌科特点，探索适合临床药师在内分泌科的工作模式。方法 通过对临床药学工作实践的体会，采用PDCA法查房，分析总结内分泌科临床药师的工作模式。结果 临床药师在临床工作中不断提高自身素质，才能与医护患建立良好的沟通，解决临床用药问题。结论 建立适合内分泌科的临床药师的工作模式，有助于更好的开展药学服务。

内分泌；临床药师；工作；模式

目前，我国临床药学工作模式还未统一。但是，随着医药卫生事业的快速发展，药物种类和规格不断增多，临床使用问题也逐渐增多，这就要求药师进入临床，开展临床药学工作。那么临床药师在临床应该做些什么、怎么做，才能被患者接纳、融入医疗团队，并且体现出自身价值。笔者在实践中认真思考，总结了内分泌科临床药师工作的具体内容，为临床药师的工作模式提供参考。

1 储备丰富的临床医学知识

笔者具有丰富的药学知识，为尽快融入临床治疗团队，深入学习了内分泌科的相关知识；尽快掌握内分泌科的相关疾病特点、临床表现及各种检查和检验指标的临床意义，以弥补临床药师医学知识的不足。虚心向医师学习，熟悉医师的用药习惯和特点，这样更有助于与医师进行药物治疗上的交流。

2 临床药师具体工作内容

2.1 采用PDCA法查房：参加查房是临床药师工作的重要组成部分，也是临床药师逐步取得医患信任的必经之路。PDCA循环包括计划（P）、执行（D）、检查（C）、处理（A）4个阶段。每个阶段要周而复始地进行，持续改进及不断提高药学服务质量。如：患者男性，52岁，以“发现血糖升高10年，血糖控制不稳，时有低血糖”为主诉入院，空腹血糖14.5 mmol/L，餐后血糖18.9 mmol/L，血压210/120 mm Hg。临床诊断为：2型糖尿病，高血压3级（很高危）。

2.1.1 P—分析问题，制定计划。每早与医师一起查房，药师通过临床问诊可了解到与疾病诊断、治疗方案及疗效相关信息，并与医师交流患者病情和用药问题，共同为患者制定个体化治疗方案。该患入院后给予胰岛素强化治疗，口服琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg早1次，并监测血糖、血压。患者经过4 d治疗，空腹血糖控制9.0 mmol/L左右，餐后血糖控制在11.0 mmol/L左右，之后血糖并无明显改善，血压控制在130/80 mmHg左右。与医师交流后，一致认为血糖控制欠佳与患者胰岛素注射方法有关，决定观察1次患者注射胰岛素的全过程。

2.1.2 D—执行拟定计划。入院第4天，在观察患者注射胰岛素过程中，发现患者注射方法和部位存在问题，立即指出患者错误操作：①在脐周围注射胰岛素；②在注射后针头没有在皮下停留6 s。指出错误后，又向患者讲述了正确注射胰岛素的过程。不论是初发还是久病的糖尿病患者，在住院期间都要进行胰岛素的注射指导。在内分泌科，调整药物剂量每日可见，临床药师必须及时、准确的将调整后的剂量告诉患者，这样既可以让患者尽快得到最佳的治疗效果，缩短疗程，也可避免低血糖等不良反应的发生。

2.1.3 C—检查计划执行情况。当临床药师独立查房结束后，也要检查一下有没有落下某个患者，如果患者不在病房，可以通过打电话的方式通知患者。在临床治疗团队的共同努力下，该患者经过10 d住院治疗后，空腹血糖＜8.0 mmol/L，餐后血糖9.0 mmol/L左右，血压130/80 mm Hg。

2.1.4 A—处理检查结果。在完成与医师和患者的沟通后，临床药师要对重点患者进行用药记录，完成药历。通过药历，随时了解患者药物治疗的临床效果，及时修正给药方案；对患者整体用药方案及过程进行分析总结，提高发现、分析和解决临床药学问题的能力。临床药师以PDCA为理论，通过对每天临床实践工作的分析总结，针对内分泌科患者制定出标准化的查房模式。

2.2 为医护人员提供药学服务

2.2.1 制定《个人处方集》。内分泌科患者多为患糖尿病、甲状腺等疾病，这些患者往往合并其他疾病，用药较复杂。针对药物种类繁多、用药方法复杂等情况，笔者为临床医护人员整理了《个人处方集》[1]，按药物治疗作用排序，内容包括规格、剂量、用法、不良反应、注意事项、禁忌证等。手册设计成口袋大小，每人一册。同时制作成电子版，便于查询与及时更新。

2.2.2 促进临床合理使用抗菌药。糖尿病患者若血糖控制不佳易发生感染。笔者实习医院的内分泌科有临床路径的标准化治疗模式，但还是存在不合理使用抗菌药物的现象。临床药师要及时纠正医师的不合理用药，并向他们推广《抗菌药物临床应用指导原则》，使医师认可临床路径中使用的抗菌药物[2]。这样既可以促进合理使用抗菌药物，也可以提高药学服务质量。

2.2.3 促进临床合理使用中药注射剂。中药注射剂在临床中广泛使用，其不良反应的报道也越来越多，而部分不良反应的发生与临床使用方法有着密切的关系[3]。笔者在临床实践的这段时间，发现较典型的问题：①溶媒量不足；②冲管液体的选择与冲管液体的量不规范。针对这两个典型问题，通过科内学习的形式，向内分泌科医护人员讲解。并把《中药注射剂临床使用基本原则》制成宣传板，督促医护人员安全、合理使用中药注射剂，减少中药注射剂的不良反应。

2.3 对患者进行宣教：患者用药教育是临床药师开展药学工作的重要切入点，也是体现自身价值的一个重要方面。内分泌科常见疾病需要长期甚至终身用药，对于年纪大、视力差、记忆差、文化程度低，每天要服用降糖药、降压药、降脂药、并注射胰岛素等用药复杂的患者，与家属交流，建议患者使用便携式药盒，并将胰岛素的剂量写大一点，贴在药盒上。这样既可以减轻家属的负担，也可避免患者吃错药、少吃药的现象，可提高患者用药依从性。对于出院的患者，进行出院后的用药指导，并做好用药随访。

3 小 结

临床药师要在临床工作中不断实践、积累、总结，这也是学习和提高自身水平的过程。只有不断的丰富专业的药学知识，发挥临床药师的专业特长，才能为患者提供更可靠的药学服务，以促进临床合理用药，并体现自身价值。由于笔者在临床实践时间较短，本文只对内分泌科临床药师工作模式进行了初步研究，在今后的临床实践工作中，将进行深入的探索。

[1] 孙鹏.机制设计理论在临床药师工作制中的应用[J].中国医药指南,2015,13(15):296-297.

[2] 肖宇博,葛卫红,于锋.抗菌药物管理计划[J].中国医院药学杂志,2013,33(5):403-406.

[3] 刘洪玲,王路平,李红,等.中药注射剂不良反应分析及合理应用[J].中国医院药学杂志,2012,32(7):565-567.

R192.9

A

1671-8194（2017）31-0296-02

*通讯作者：E-mail:sunpeng3001@aliyun.com