循证护理在剖宫产护理中的效果评价

刘 丽 张迎辉 张奕坚

（黑龙江省电力医院 妇产科，黑龙江 哈尔滨 150090）

循证护理在剖宫产护理中的效果评价

刘 丽 张迎辉 张奕坚

（黑龙江省电力医院 妇产科，黑龙江 哈尔滨 150090）

目的 探讨评价循证护理模式在剖宫产护理中的应用效果。方法 选取104例拟行剖宫产的产妇并采用随机数字表分为循证组和常规组。常规组受试者给予常规护理，循证组给予循证护理模式。将心理状态、并发症情况作为评估护理效果的指标，评价循证护理模式的应用价值。结果 干预前循证组与常规组心理状态评分均无显著差异（P＞0.05），干预后均较干预前对应降低（P＜0.05），且干预后循证组均远远低于常规组（P＜0.05）；循证组并发症发生率（1.92%）远高于常规组（17.31%）（P＜0.05）。结论 循证护理在剖宫产护理中应用能够有效改善产妇心理状态，减少并发症。

循证护理；剖宫产；心理状态；并发症

随着人们生活水平的提高和巨大儿发生率增高，越来越多的产妇由于各种原因选择剖宫产。剖宫产是处理高危妊娠病例的重要手段，也是很多怕疼、紧张产妇常会选择的分娩方式。但是剖宫产术中对孕产妇创伤较大，且术后疼痛较为严重，还较易出现多种并发症，影响产后恢复[1]。常规的护理操作在剖宫产孕产妇护理中着重于手术准备、用药指导、常规检查及母儿监护等，但是在改善患者心理状态、降低并发症方面效果仍不够理想。据相关研究表明[2]，循证护理在剖宫产护理中能够取得良好的效果，是一种理想的护理方案。为深入评价循证护理模式在剖宫产孕产妇中的应用效果，本研究将心理状态、并发症情况作为评估指标，开展对照试验。

1 资料与方法

1.1 临床资料：将医院妇产科2015年8月至2016年6月接诊的104例拟行剖宫产的产妇纳入本研究，采用随机数字表法将其分为循证组和常规组各52例。其中常规组中初产妇31例，经产妇21例，年龄20～43岁，平均（29.7±3.1）岁，孕周36～42周，平均（38.5±2.2）周；体质量62～85 kg，平均（74.6±6.2）kg；循证组中初产妇35例，经产妇17例，年龄21～44岁，平均（30.1±3.3）岁，孕周36～42周，平均（38.3±2.1）周；体质量61～83 kg，平均（75.4±5.9）kg。常规组与循证组产妇一般临床资料数据间均不存在显著性差异（P＞0.05）。

1.2 选择标准。纳入标准：①有强烈剖宫产愿望，且符合剖宫产指征；②无产科合并症；③对本研究流程及可能存在风险详细了解，且签署同意书。排除标准：①有其他严重内科疾病者；②合并严重创伤者；③意外跌倒、撞伤需紧急性剖宫产分娩者；④产妇合并严重感染者。

1.3 方法。常规组给予常规护理模式：①术前对产妇体质、胎儿情况进行评估，并确定手术时间；②手术前详细向产妇及其家属讲解注意事项、大概费用、术后恢复情况等；③协同产妇完成产前检查，做好手术准备；④术中做好家属和主刀医师的沟通工作；⑤术后给予饮食指导，告知产妇新生儿喂养及产后恢复的相关知识。

循证组给予循证护理模式：首先由妇产科护士长、主管护师引导成立循证护理小组，通过查阅文献资料，并总结既往工作经验分析讨论当前护理模式中存在的问题，发现产妇产后切口剧烈疼痛、焦虑及抑郁状态严重、产后并发症多、新生儿喂养知识缺乏等均是剖宫产护理中急需解决的问题，制定以下措施：①产后切口剧烈疼痛：剖宫产后手术切口疼痛是正常的生理反应，除常规给予适量镇痛药物外，护理人员还应转移产妇注意力减轻疼痛感。对于剧烈疼痛者，可指导进行深呼吸，若效果不够理想，可用中药泡脚法减轻疼痛，但是注意避免产妇活动度太大扯裂切口；②焦虑及抑郁状态严重：首先为避免产妇心理状态受到环境的影响和刺激，护理人员应当保持病房安静，保证其充足的休息时间和良好的睡眠质量；在日常工作中当发现产妇有需要时主动帮忙，通过热情的微笑向产妇传达关心和赞赏；通过心理暗示法、鼓励法帮助产妇疏导不良心理，并言语安慰产妇，告诉她“你很棒”“宝宝向天使一样”增强其精神意志；③产后并发症多：文献检索结果显示产后低血糖、伤口感染、消化道反应等并发症发生率较高，护理人员据此实施有针对性的护理干预，首先给予能量和营养支持，预防低血糖，并于术后3～4 h后给予产妇糖果、奶类等补充能量；其次除对医疗设备及耗材严格消毒外，还应当嘱产妇保持个人卫生，以免造成伤口感染，对于行动不便的产妇，护理人员应主动用温毛巾帮忙擦洗，并嘱产妇一旦出现体温升高、发热等症状应立即告知；为避免出现消化道反应，除注意避免使用易胀气、难消化的食物外，护理人员还应当对产妇腹部实施手法按摩，促进胃肠蠕动；④新生儿喂养知识缺乏：待产妇疼痛消失、状况稳定后，护理人员应组织开展母儿健康宣教活动，鼓励产妇对于自身恢复、新生儿喂养、新生儿好发病及预防等相关知识面对面向专家提问，护理人员应将宣教活动现场录像视频刻成光盘发放给产妇及家属观看，改善其认知情况并加深印象。

1.4 观察指标：观察干预前后焦虑及抑郁情况，并对比并发症发生率。其中焦虑及抑郁均分别采用数字评分法进行量化，总分0～10分，得分越高表示负性心理越严重。

1.5 统计学分析：采用SPSS19.0软件检验数据。（x-±s）用来描述焦虑及抑郁评分，分别采用配对t和独立样本t检验；（%）用来描述并发症情况，采用χ2检验。均当检验结果示P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后焦虑及抑郁评分：干预前循证组焦虑及抑郁评分分别为（8.52±1.01）分、（8.03±1.07）分；常规组分别为（8.49±1.05）分、（8.06±1.05）分。干预前循证组与常规组焦虑及抑郁评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后循证组焦虑及抑郁评分分别为（2.14±0.62）分、（1.98±0.53）分，常规组分别为（4.36±1.01）分、（4.12±0.98）分，2组均较干预前对应数据显著降低（P＜0.04），其干预后循证组评分均远远低于常规组（P＜0.05）。

2.2 并发症情况：循证组仅有1例并发轻微消化道反应，并发症发生率为1.92%；常规组有5例低血糖、2例切口感染、2例消化道反应，并发症发生率为17.31%。前者远低于后者，存在显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

循证护理是一种新兴的科学化的护理方法，该模式将既往研究报道资料与护理人员工作经验充分结合，把剖宫产孕产妇常规护理操作中可能存在的问题进行细致分析比较，对可能性和危险性较高的问题实施针对性护理干预，减少各种不良情况[3]，促进产后恢复。临床研究发现，循证护理模式以大量文献报道和丰富的工作经验为出发点，将分析结果为基础，避免了常规护理模式的盲目性，更具针对性和科学性[4]。在剖宫产孕产妇护理中应用，循证护理模式不仅可以增强并发症的预防效果，降低并发症发生率，还可减轻产后切口疼痛程度，改善焦虑及抑郁不良心理，在加深对于新生儿喂养知识和产后恢复相关知识的印象方面也有更明显的优势[5]。据报道[6]，将采用循证护理和常规护理的剖宫产孕产妇SAS及SDS评分相比较，循证护理组明显优于常规护理组，且前者总并发症发生率显著低于后者，提示循证护理模式在改善剖宫产产妇不良心理状态、减少并发症方面存在更为明显的优势。

本研究结果中，干预后循证组焦虑及抑郁评分显著低于干预前及常规组，且循证组并发真发生率也明显低于常规组，提示在剖宫产产妇中引入巡诊护理模式不仅能够改善不良心理状态，还可减少并发症，具有其独特的优势和实用性。

[1] 王彤,刘玉梅.循证护理在降低剖宫产的产妇术后感染效果分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(23):5742-5743+5756.

[2] 徐晓兵.循证护理在剖宫产术后护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(30):86-87.

[3] 陈建华,李华喜,武秀娟.循证护理在剖宫产围术期护理中的应用效果[J].护理实践与研究,2013,10(12):28-29.

[4] 尹秀文.循证护理模式在剖宫产术后护理中的应用效果观察[J].中外医学研究,2013,11(27):103-104.

[5] 韩莉.循证护理在剖宫产术后疼痛护理中的应用[J].中国医药指南,2014,12(16):359-360.

[6] 黄淑平,陈丽芳,黄小花.剖宫产产妇施行循证护理的价值评估及分析[J].中国当代医药,2016,23(20):191-194.

R473.71

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1671-8194（2017）31-0276-02