精神科患者医学保护性约束的相关因素及临床护理对策分析

丁艳英

（沈阳市安宁医院，辽宁 沈阳 110000）

精神科患者医学保护性约束的相关因素及临床护理对策分析

丁艳英

（沈阳市安宁医院，辽宁 沈阳 110000）

目的 精神科病房患者医学保护性约束相关因素，探讨临床护理对策，管理方法。方法 调查我院2016年1～4月患者身体约束使用率、身体约束因素，采取的护理措施等。结果 1～4月共收治198例患者，使用约束保护35例、占住院患者8.5%；约束方式均为床上肢体功能位约束，约束工具均为约束带，约束原因：伤人、毁物、行为紊乱，治疗不合作。 结论 约束保护有待进一步规范，关键在于护士明确约束保护的指征，规范约束时间，提高约束保护的效果，改进约束保护的工具和流程，确保患者安全。

医学保护性约束；障碍；精神分裂

精神科患者医学保护性约束是精神科临床护理的重要措施之一，目的在于限制患者的紊乱行为，保障患者和他人安全，保证护理治疗工作的顺利[1-2]。身体约束会带来生理、心里等多方面的负面结果，因此，我院于2016年规范了医学保护性约束的护理制度。

1 对象与方法

1.1 研究对象：我院2016年1～4月收治的198例患者，主要诊断:精神分裂症、癫痫所致精神障碍、酒精所致精神障碍、躁狂症。

1.2 方法：采集2016年1～4月收治的198例患者，分析收集所有约束保护患者病历、护理记录等相关信息。

1.3 约束使用率：4个月共收治198例，使用约束保护35例，占住院患者8.5%，首次住院患者约束率高，原因在于护理治疗的不配合。

2 约束护理

2.1 选择部位：主要以肢体关节功能位，尤以上肢腕关节、下肢踝关节为主。

2.2 约束工具：均使用医院自制的棉布约束带。

2.3 约束效果：约束保护前均采取口头告知，紧急情况约束后告知，症状缓解后解除。

2.4 期间的护理[3-4]：护士能定时观察约束带松紧度，肢体血液循环及肢体功能活动情况，满足患者合理需求。

3 讨 论

3.1 加强约束告知，明确约束指征。每班交接班应重新评估患者是否需要约束，以减少不必要的约束或避免约束不及时。正确评估可以防止身体约束的不恰当应用[5-6]。我院进一步规划实行约束前告知家属及患者制度，避免患者对约束不满及对立情绪。进一步完善约束告知制度，对极特殊情况约束不能告知的，约束后及时告知约束原因。

3.2 约束程序规范化。精神科约束保护使用过程中必须遵守一定的医疗护理程序[7-9]。我院全院进行了约束保护技能培训，对约束保护程序进行了规范，建立了约束保护登记本，降低约束保护导致的不良事件。在实际工作中，医护人员约束保护技能及约束程序仍需进一步完善。

3.3 约束期间的护理要求。必须加强身体约束的过程管理。明确约束期间的护理要求，减少并发症，加强约束使用告知、规范约束程序，建立约束观察单，观察约束患者的情绪、心理状态、有无约束并发症[10-12]。

3.4 降低约束率。要降低约束率，首先医护人员更多地了解约束对患者的负面影响。减少患者约束，目的是在不给患者带来更大危险的前提下，将约束作为最后选择并尽量减少其约束性[13-14]。

保护性约束有助于保护精神科患者自伤自残倾向、暴力冲动等行为等安全性，而且也是保护其他患者安全的一种方法，但实施约束本身会使患者出现不愉快的感受，使患者的压力升高，进而影响患者治疗的依从性，一些家属无法接受。因此，在约束期间提供人性化服务，有利于患者康复。为患者营造安全舒适的环境，减少患者焦虑、敌对行为，重视约束期间的护患交流，建立约束管理制度，及时满足患者的合理需求，及时评估患者的风险行为，从而避免引起医患矛盾和医患关系紧张。

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1671-8194（2017）31-0229-01