中医临床路径在强直性脊柱炎治疗中的价值探究

王 爽 王成武 刘艳华*

（长春中医药大学附属医院风湿科，吉林 长春 130021）

中医临床路径在强直性脊柱炎治疗中的价值探究

王 爽 王成武 刘艳华*

（长春中医药大学附属医院风湿科，吉林 长春 130021）

目的 探讨中医临床路径用于强直性脊柱炎治疗的价值。方法 选取我院收治的强直性脊柱炎患者67例，随机分为对照组33例和观察组34例，对照组患者予以常规治疗，观察组患者实施中医临床路径治疗，观察两组患者治疗效果。结果 观察组患者总有效率、治疗后各项观察指标均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 中医临床路径用于强直性脊柱炎治疗中的价值突出，值得推广。

中医临床路径；强直性脊柱炎；价值

强直性脊柱炎属于慢性进行性炎性疾病，源于脊柱受到侵犯累及骶髂关节以及周围关节，属于中医学“痹症”范畴[1]。中医护理路径是指医师等专业人员针对某疾病以中医理论为基础制定程序化、标准化的诊疗计划，目前关于中医临床路径用于强直性脊柱炎治疗的报道相对较少，笔者主要采用对比分析法探讨中医临床路径用于强直性脊柱炎治疗中的价值，旨在探讨中医临床路径的可行性和效果，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本次选取的67例研究对象均为我院于2014年2月至2015年8月收治的强直性脊柱炎患者，所有患者均知情同意，随机分为对照组33例和观察组34例，现将患者资料整理如下：对照组患者男20例，女13例，年龄20～50岁，平均年龄（36.2±4.8）岁；患病时间为9个月～12年，平均患病时间为（6.3±1.5）年。观察组患者男21例，女13例，年龄20～51岁，平均年龄（36.6±4.5）岁；患病时间11个月～12年，平均患病时间为（6.6±1.3）年。所有患者经检查均符合强直性脊柱炎的诊断标准，排除神经系统障碍、严重肝肾疾病、严重心脑血管障碍、其他风湿性疾病等患者。两组患者在性别、年龄、患病时间等资料方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者予以常规治疗，口服海力生氨糖美辛肠溶片（浙江海力生制药有限公司生产，生产批号：20160105，0.1 g×40片），1次1～2片，1天2次，进食或饭后即服。观察组患者实施中医临床路径治疗，基本流程：中药汤剂-中药塌渍-体针-督灸-功能锻炼，治疗1个月为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.2.1 中药汤剂：首先根据中医分型诊断标准将患者分为肾虚督寒型、湿热瘀阻型，肾虚督寒型患者服用补肾强督祛寒汤，组分包括熟地、淫羊藿、金狗脊、制附片、鹿角胶、川断、骨碎补、羌独活、桂枝、赤白芍、知母、地鳖虫、防风、麻黄、干姜、怀牛膝、炙山甲、炙草乌，可根据患者症状适当加减药材；湿热瘀阻型患者服用补肾强督汤，组分包括苍术、炒黄柏、牛膝、藿香、炙山甲等，根据患者症状酌情加减药材。方剂用法：1天1剂，水煎200 mL分早晚2次服用。

1.2.2 中药塌渍：将麻黄、狗脊、骨碎补、桃仁等具有强筋健骨作用的药物碾碎放入锅中煮沸，并将其放置于患者脊背浸润后湿纱布上，采用TDP灯光进行局部照射，以患者感觉舒适为标准，1天1次，1份可用3次。

1.2.3 体针：采用电针仪，电波参数2 Hz，强度设置以患者舒适度为标准；穴道：华佗夹脊穴，1次4个，可轮流选择；配穴：肾俞、足三里、阿是穴等，1天1次，1次25 min。

1.2.4 督灸：指导患者俯卧于床上，使背部显露向上行常规消毒，盐棘突均匀涂抹蒜泥，逐层向上铺梯生姜，并将艾绒揉成圆柱状放置于槽上点燃，连灸2次后去除姜块及艾灰，将毛巾浸湿后拧干清理擦拭背部，第2天使用无菌注射器抽掉水泡中液体并再次消毒，灸痂1周后自行脱落。

1.2.5 功能锻炼：医师要根据患者的身体情况制定功能锻炼方案，方案要以患者主动运动为主，包括屈伸运动、颈部运动、胸廓运动、平衡训练等，运动强度要循序渐进，并做好坐姿、卧姿以及立姿纠正，1天3次，1周4次。

1.3 观察指标：①观察比较两组患者治疗效果，计算总有效率。②评估记录两组患者的临床观察指标评分，主要指标包括BASDAI（强直性脊柱炎病情活动指数调查表，总分10分，得到越高活动指数越差）、BASFI（强直性脊柱炎功能指数，总分10分，得到越高功能指数越差）、BASMI（强直性脊柱炎测量指数，总分10分，得分越高症状越严重）、中医症候疗效（总分18分，得分越高越严重）[2]。

1.4 疗效判定。治愈：患者临床症状及体征完全消失，症候积分减少＞95%；显效：患者临床症状及体征基本消失，症候积分减少70%～95%；有效：患者部分临床症状及体征得到明显改善，症候积分减少30%～69%；无效：患者临床症状及体征无明显改变甚至恶化，症候积分减少＜30%。

1.5 统计学方法：根据SSPS19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示，计数资料（%、n）采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果对比：对照组患者33例，治愈10例，显效6例，有效5例，无效12例，总有效率63.6%；观察组患者34例，治愈15例，显效8例，有效7例，无效4例，总有效率88.2%。观察组总有效率明显高于对照组（χ2=6.856，P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗后观察指标对比：对照组患者BASDAI、BASFI、BASMI、中医症候疗效评分分别为（5.13±1.23）分、（5.89±1.62）分、（4.18±1.57）分、（8.34±1.42）分；观察组患者BASDAI、BASFI、BASMI、中医症候疗效评分分别为（2.01±1.17）分、（1.41±1.12）分、（2.02±1.22）分、（3.14±1.89）分。观察组患者治疗后各项观察指标均明显优于对照组，结果具有显著性差异（t1=8.625，t2=7.998，t3=8.554；P1＜0.05，P2＜0.05，P3＜0.05）。

3 讨 论

中医认为强直性脊柱炎属于“痹症”范畴，病变位置多位于脊柱、腰、髋等，源于肾精气不足以致寒毒入侵，导致痰引凝滞督脉[3]。常规的西药治疗虽然短期效果显著，但是却无法深入调理身体，去除发病根源，且长期服药，容易对肝脏等器官造成损害[4]。

据了解中医临床路径已在多种疾病治疗中得到应用，该方法系统化、科学性强，且遵循循序渐进的原则，涵盖中医手法多样，治疗效果经实践表明较为显著[5]。本研究中观察组患者采用中医临床路径治疗，在中医分型诊断标准基础上将患者分型对症施治，采用不同的中药方剂治疗可有效达到补肾强督的目的，且中药方剂药性温和，不易对患者身体造成损伤；中药塌渍采用局部外敷形式，可让药物浓度达到峰值，增强效果且不损害肾脏；体针、督脉是中医常用疗法，通过针刺经脉穴道、辅助艾灸以及药物使用可促进血液循环，实现祛风驱寒、舒经活络的作用；康复锻炼有助于患者关节功能恢复，消退炎性介质[6]。将以上疗法相融合施治，观察组患者总有效率明显提高，各项临床观察指标评分更高，说明中医临床路径治疗疗效突出，有助于改善预后。

综上所述，中医临床路径用于强直性脊柱炎治疗中的价值突出，值得推广。

[1] 王迪,刘克飞,李佳焱,等.中医临床路径在强直性脊柱炎治疗中的效果分析[J].风湿病与关节炎,2014,3(7):33-36.

[2] 涂新生.中医针灸综合治疗强直性脊柱炎的临床研究[J].中国实用医药,2015,10(6):209-210.

[3] 陈素君.强直性脊柱炎后凸畸形矫形临床路径实施的变异程度分析[J].医学临床研究,2014,31(11):2208-2211.

[4] 王新义,王雷生,田晨辉,等.中医外治法治疗强直性脊柱炎的临床研究进展[J].中医研究,2016,29(4):78.

[5] 王会锋.强直性脊柱炎运用中医治疗方法及效果探究[J].中医临床研究,2016,8(11):91-92.

[6] 曾维贵.强直性脊柱炎中西医结合治疗的临床效果[J].中外医学研究,2016,14(11):31-33.

R593.23

B

1671-8194（2017）31-0205-02

*通讯作者