小儿麻疹合并肺炎的护理

2017-01-16于秋

中国医药指南 2017年1期

关键词：麻疹皮疹雾化

于秋

（沈阳市第六人民医院感染门诊，辽宁沈阳 110006）

小儿麻疹合并肺炎的护理

于秋

（沈阳市第六人民医院感染门诊，辽宁沈阳 110006）

目的总结小儿麻疹合并肺炎的护理经验。方法选自2014年3月至2015年5月在该院住院治疗的确诊为小儿麻疹合并肺炎的患者112例进行临床资料，一般情况的统计和分析，总结护理经验。结果小儿麻疹合并肺炎的患者经过护士给予传染病的常规护理，对症护理，上呼吸道护理，均没有发生严重并发症，无一例死亡，全部痊愈出院。结论对小儿麻疹合并肺炎的患者采取科学全面的护理可以有效地减轻患儿的痛苦，增强治疗效果，促进康复，避免严重并发症。

麻疹；患儿；护理

麻疹是一种急性出疹性呼吸道传染病，由麻疹病毒引起的，其传染性强。小儿多见，且易并发肺炎。临床特征为高热持续不退、呼吸困难、肺部啰音。持续高热可诱发惊厥，呼吸困难加重，病情严重者还可以并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、严重者可导致死亡。因此对麻疹合并肺炎患儿必须高度重视，给予密切监护，全方位护理。2014年3月至2015年5月112例小儿麻疹合并肺炎患儿经过积极治疗和科学全面的护理，均治愈出院。现将护理经验总结如下。

1 临床资料

本组112例，男性患儿63例，女性患儿49例，年龄11个月～6岁，均符合传染病学中麻疹诊断标准[1]：患病时长3～20 d，有明确麻疹接触史者52例，占46%。接种疫苗101例，占90%；疫苗接种不祥11例，占10%。患儿均有高热，体温38.9～41.2 ℃，热程3～9 d。伴有眼结膜充血、流泪、咳嗽、喘息等症状，卡他症状104例（占93%）、有麻疹口腔黏膜斑110例（占98%）、口腔炎97例（占87%），肺部听诊有湿啰音103例（占92%），胸片检查；肺纹理增粗，部分斑半片状阴影，多以肺下野或中内带为多，提示肺炎。

2 护理方法

2.1 常规护理：①隔离[2]：按呼吸道传染病隔离。麻疹出疹前后5 d都有传染性，合并肺炎的患儿在出疹后10 d内均应在隔离室内接受治疗，防止交叉感染。每日开窗通风2次，每次30 min，通风时避免冷风直吹患儿。每日空气消毒机消毒2次，每次1 h。减少探视人员并与家属交代抵抗力低者容易被传染应避免接触或接触患儿时戴口罩。患儿的所有用品专人专用，用后及时消毒。接触患儿前后要严格按六部洗手法洗手，避免感染和交叉感染。②健康教育：将家属最关心最担心害怕的问题，如麻疹的传播途径，皮疹如何护理何时能消退，高热、咳嗽如何处理，用家属能听明白的方式将麻疹的发病原因、临床特点、症状、体征、病情的观察方法，处理方法和预后耐心详细的讲解，以减轻家属的焦虑紧张不安。在医师采取某种治疗方案前、做各种检查项目前、实施护理措施及操作前耐心详细地将其必要性和重要性与家属沟通，以取得家属的认可和积极配合，增强家属对医务人员和治疗方案的信任有利于增强战胜疾病的信心。对患儿要根据其心理特征给予更多的耐心、关爱，态度亲切、声音温柔、护理操作娴熟可以减少患儿对医务人员的恐惧和排斥，获得患儿的信赖。③病情的观察：①如果患儿体温增高、皮疹增多或突然隐退、咳嗽加重，并出现气促，应警惕并发症肺炎的发生。②注意皮疹的分布、颜色是突然隐退还是进行性增多，若皮疹呈鲜红色，鼻尖、耳廓、手心、足底都有皮疹，说明预后很好。③若皮疹颜色红颜或暗红紫色，提示肺炎或喉炎等并发症。若皮疹色淡、色黄或黑色，表示病情严重。

2.2 对症护理：①高热护理：麻疹并发肺炎患儿的发热与病毒血症和继发感染有关。热型主要表现为稽留热，温差波动小，持续在高水平，伴大汗，易导致脱水、声音嘶哑。高热不退易诱发惊厥加重呼吸困难，是导致患儿死亡的重要原因之一。所以要及时退热，但降温幅度不易过大应该维持在38～38.5 ℃[3]，否则影响麻疹透发，导致麻疹内陷，诱发病毒性心肌炎。此期应4 h测体温1次，体温＜39 ℃时给患儿多饮温开水和热汤，利于降温排毒。体温＞39 ℃时应减少盖被、避免捂汗，给予物理降温温水擦浴。温水擦浴可使毛细血管扩张不仅能控制降温幅度，而且有利于麻疹透发。为防止退热过快，禁用酒精擦浴和冷敷[4]。对于体温持续超过40 ℃的患儿，则可以采取药物降温（小剂量外用退热药如退热栓）结合温水擦浴，按医嘱小剂量应用退热药后，立即温水擦浴，使毛细血管扩张，促进退热药发挥退热作用和麻疹的透发。降温同时遵医嘱适量补液，补充消耗的水分，降低痰液黏稠度，嘱家属给患儿多饮水，少量多餐流食、半流食。同时还应该注意皮疹的变化可以了解麻疹的进展，观察咳嗽、咳痰的变化了解肺炎的病情变化，体温增高呼吸加快动脉血气分析提示轻度呼吸性碱中毒，降温后明显好转。②皮肤护理：患儿在出疹期和退疹期常有皮肤瘙痒，加之高热时经常大汗，汗液会刺激皮疹加重瘙痒，应穿棉质宽松柔软内衣，出汗后及时擦干皮肤及时更换衣裤，保持皮肤清洁干燥，修剪指甲防止抓伤皮肤继发感染，皮肤瘙痒明显可涂清凉止痒涂剂或炉甘石洗剂，疹退后皮肤干燥者可以适量给予润滑油涂抹。③眼鼻口的护理：a.麻疹患儿早期可出现畏光、流泪、晨起眼分泌物增多，导致上下眼睑粘连不易分开，患儿经常用手揉搓，眼部极易感染，护理时应避免室内强光，窗帘遮挡，眼部分泌物用生理盐水清洁除去后用阿昔洛韦滴眼液滴眼，1日2次，口服维生素A预防干眼病，眼角膜失去光泽可鱼肝油滴眼。b.患儿麻疹时，鼻腔分泌物增多易形成干痂，造成鼻腔阻塞，通气受影响，鼻腔、鼻窦、及中耳易发生化脓性感染[5]，用0.5%～1%的麻黄素滴鼻，可使鼻腔血管收缩和黏膜消肿。日常用温水清洁鼻腔及时清除分泌物保持鼻腔清洁湿润通畅。c.麻疹易合并各种口腔炎症，部分低龄患儿易患鹅口疮，可用开塞露加制霉菌素片混合涂口。口腔炎症明显者，可用3%双氧水或0.1%的利凡诺清洁口腔。

2.3 呼吸道护理：①保持呼吸道通畅：将患儿置于半卧位或头肩抬高位，头偏向一侧，既可以防止呕吐物吸入呼吸道引起窒息，更利于肺扩张；病情稳定则可4 h更换一次体位，2 h扣背一次，以促进排痰。②氧气雾化吸入：剧烈咳嗽、痰多黏稠、咳痰无力者在雾化液中加入布地奈德悬液、特步他林或盐酸氨溴索等药物通过5～6 L/min氧流量雾化面罩吸入，流量过大患儿出现不适，流量过小产生微粒相对较大，雾量小，影响药物疗效；雾化量不宜＞5 mL，2～4次/天。雾化装置专人专用用后消毒，防止交叉感染[6]。雾化吸入后拍背促进肺内分泌物排除，叩击者五指并拢弯曲，使掌侧呈杯状，从肺底自下而上，由外向里以手腕力量，迅速而有节律地叩击背部，时间＞3 min。重症并发喉炎的患儿注意有无窒息的发生，声嘶患儿应减少哭闹，给予安抚。③观察有无呼吸衰竭的表现：呼吸过快或过慢为早期呼吸衰竭的表现。若皮疹突然停止发展，色退，甚至突然隐退，同时呼吸困难加重或发绀，说明肺炎迅速恶化及发生循环衰竭，此时立即做好各种抢救准备。