腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理

2017-01-16孙岩

中国医药指南 2017年1期

关键词：体征胆囊腹腔镜

孙岩

（沈阳市第五人民医院普外一科，辽宁沈阳 110023）

腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理

孙岩

（沈阳市第五人民医院普外一科，辽宁沈阳 110023）

腹腔镜；胆囊切除术；围手术期护理

腹腔镜胆囊切除术（以下简称LC）具有损伤小、痛苦少、住院时间短、术后恢复快的特点，随着腹腔镜技术的成熟及开展，LC逐渐替代了开腹胆囊切除术，深受患者欢迎及认可，成为治疗胆囊良性病变的首选方法[1]。采取积极有效的围手术期护理是手术成功的关键。现对我科自2014年1月至2015年11月所行187例LC患者围手术期护理情况报道如下。

1 临床资料

本组通过对187例LC术后患者统计：男97例，女90例；最小年龄19岁，最大年龄84岁，平均年龄64岁。其中单纯性胆囊结石55例，胆囊结石并慢性胆囊炎88例，胆囊息肉44例。所有患者均在全麻下行LC，手术顺利，术后恢复好，无并发症发生，均痊愈出院，住院时间4～6 d，平均5 d。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：患者的心理状况因个人因素、文化修养、生理健康状况、家庭社会等不同存在差异，因此要对患者进行积极、全面、有针对性的宣教：①向患者讲解疾病相关知识和手术必要性，并讲解LC的手术方式、优点，使患者对治疗有理性认知。②患者会对手术产生恐惧或悲伤等不良心理，护士应细致的解释安慰，解除患者的顾虑。③关心患者，了解患者生活所需，为患者提供舒适、安静、整洁的环境。④向患者介绍治疗费用，打消患者及家属的顾虑。

2.1.2 术前宣教：①指导患者学习咳嗽、深呼吸，有吸烟史的患者指导其戒烟，以预防术后并发症。②指导患者床上使用便器。③指导患者自行在床上更换卧位及床上翻身。④指导患者术前排空膀胱，以免术中损伤膀胱。

2.1.3 皮肤准备：皮肤准备是预防切口感染的重要环节，备皮范围除开腹胆囊切除术常规备皮范围外，要做好脐部皮肤消毒，依照清水、肥皂水、过氧化氢的顺序轻轻擦拭脐部至清洁，再用碘伏擦拭一次，动作轻柔，防止损伤皮肤增加切口感染的可能。备皮时间以术前2 h为宜。

2.1.4 胃肠道准备：术前2 d指导患者禁食产气类食物如牛奶、豆制品等，以免引起腹胀；术前禁食12 h，禁饮4～6 h，防止因麻醉或手术引起患者窒息或吸入性肺炎。

2.1.5 抗生素的应用：遵医嘱术前半小时静滴抗生素，以维持术中有效血药浓度，预防术后感染。

2.2 术后护理

2.2.1 体位与呼吸道护理：LC采取全麻,为保持呼吸道通畅,防止呕吐物吸入气管引起窒息，术后应给患者取去枕平卧头偏向一侧，6 h后麻醉清醒、生命体征平稳，取半卧位并下床活动；人工气腹对呼吸有一定影响，注意观察呼吸的频率、节律及形态，给予氧气吸入4～6 h，以减轻二氧化碳气腹所致的酸中毒，提高血氧饱和度。指导患者深呼吸、咳嗽、咳痰，痰液较黏稠不易咳出时可给氨溴索雾化吸入，防止术后肺不张和肺部感染。

2.2.2 生命体征的监测：术后严密观察生命体征变化，给予心电监测，测体温4～6 h一次，直至生命体征平稳，部分患者术后体温略有升高，1～3 d可恢复正常。

2.2.3 切口护理：LC多在腹部有3～4个戳口，术后贴敷小型敷贴，待伤口愈合后可自行揭去。如有渗血、渗液，观察量、性状及颜色，并及时报告医师给予更换。

2.2.4 引流管的护理：①妥善固定,防止扭曲、折叠、脱落、移位、受压，引流管不可高于引流口处，每2～4 h挤压引流管一次，保持引流通畅。②观察并记录引流液的量、色和性状，若有大量血性液体或胆汁流出，应及时通知医师处理。③若引流袋内液量20～50 mL或者颜色转为淡红色或淡黄色，可在术后48～72 h拔除引流管[2]。

2.2.5 饮食护理：术后12 h后，可鼓励患者进食少量流食，进食后若无腹胀、恶心可进低脂半流饮食与低脂膳食，避免进食辛辣刺激性食物及高脂肪和易产气的食物。

2.2.6 疼痛的护理：LC术后的疼痛较轻,注意观察疼痛的性质、部位、持续时间，排除其他并发症后，遵医嘱给与止痛剂。患者在术后可能会因为双侧膈神经受腹腔内的二氧化碳刺激，引发肩背部疼痛[3]，多在术后第1天感觉明显，待气体完全吸收后症状消失。

2.3 并发症的观察与护理

2.3.1 腹腔内出血：腹腔内出血一般会由胆囊动脉与胆囊床出血诱发,发生率一般为0.1%，应严密监测生命体征，观察患者面色、末梢循环情况，有无休克症状；密切观察引流液的量、色及性状，若短时间内流出大量鲜红色液体应及时报告医师。

2.3.2 胆漏：密切观察腹部体征,有无腹痛,若出现持续剧烈腹痛及腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，立即通知医师。

2.3.3 恶心、呕吐：恶心呕吐是LC术后的常见并发症之一，其发生与患者的性别、是否肥胖、焦虑、禁食时间、麻醉等因素有关，发生呕吐者护士应给予平卧，头偏向一侧，并及时清理呕吐物以免发生误吸引起窒息。