宫腔镜治疗剖宫产后瘢痕子宫妊娠的临床价值观察

王延秋

（辽宁省北票市第一人民医院，辽宁 北票 122100）

宫腔镜治疗剖宫产后瘢痕子宫妊娠的临床价值观察

王延秋

（辽宁省北票市第一人民医院，辽宁 北票 122100）

目的 研究宫腔镜治疗剖宫产后瘢痕子宫妊娠的临床价值。方法 研究资料来源于我院2014年1月至2016年1月收治剖宫产后瘢痕子宫妊娠患者65例，根据随机数字表法分为2组，宫腔镜组和传统组。传统组给予传统手术治疗；宫腔镜组在手术中应用宫腔镜。就两组患者术中出血量、血清β-hCG恢复时间、住院时间和治疗效果、手术并发症进行比较。结果 宫腔镜组治疗效果跟传统组无显著差异，而手术并发症低于传统组，P＜0.05。宫腔镜组患者术中出血量、血清β-hCG恢复时间、住院时间均少于传统组，P＜0.05。结论 宫腔镜治疗剖宫产后瘢痕子宫妊娠的临床价值高，可有效减少创伤和术中出血，减少并发症，加速术后血清β-hCG恢复，缩短住院时间，值得推广。

宫腔镜；剖宫产；瘢痕子宫妊娠；临床价值

剖宫产后瘢痕子宫妊娠为常见异位妊娠现象，其随着剖宫产率的提升而逐年增加，在剖宫产后异位妊娠中所占的比例达到6%左右。若剖宫产后瘢痕子宫妊娠诊断和治疗延误，可导致子宫破裂，出现致命性大出血，甚至对生命安全造成威胁，因此，及时有效的诊断和治疗非常关键[1]。目前，随着宫腔镜技术在妇产科疾病中的广泛应用，其也被广泛用于剖宫产后瘢痕子宫妊娠治疗中，且显示出明显优越性。本研究探讨了宫腔镜治疗剖宫产后瘢痕子宫妊娠的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究资料来源于我院2014年1月至2016年1月期间收治剖宫产后瘢痕子宫妊娠患者65例，根据随机数字表法，分为2组，宫腔镜组和传统组。所有患者均为剖宫产后早期瘢痕妊娠者，经彩超和B超等方式确诊。腹部切口均为子宫下段横切口。

32例传统组患者中：年龄最低22岁，最高40岁，平均年龄为（31.61±2.36）岁。孕次为2～4次，平均为（3.02±0.02）次；停经时间最短41 d，最长61 d，平均为（54.61±2.13）d。其中有28例出现不规则阴道流血。血β-hCG 561～10134 IU/L，平均为（3421.56± 412.15）IU/L。孕周为5～11周，平均为（7.61±2.12）周。33例宫腔镜组患者中：年龄最低21岁，最高40岁，平均年龄为（31.92±2.24）岁。孕次为2～4次，平均为（3.04±0.01）次；停经时间最短41 d，最长60 d，平均为（54.29±2.35）d。其中有27例出现不规则阴道流血。血β-hCG 553～10140 IU/L，平均为（3425.91±423.63）IU/L。孕周为5～11周，平均为（7.45±2.23）周。两组患者年龄、孕次、停经时间、临床表现、血β-hCG、孕周等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。

1.2 方法：传统组给予传统手术治疗；宫腔镜组在手术中应用宫腔镜。采用5%葡萄糖注射液作为膨宫介质，膨宫压力设置为85～100 mm Hg，术前给予患者常规检查，并口服50 mg米非司酮，每天2次，连续服用3 d。术前肌注50 mg甲氨蝶呤，术前一晚给予600 μg米索前列醇置于阴道，以软化宫颈。手术体位为截石位，常规消毒铺巾后，给予连续硬膜外麻醉，将宫腔镜置入，对宫腔形态进行观察，并依次将胚胎组织清除，若组织较多，可采用卵圆钳钳夹部分组织，并在宫腔镜下进行切割，切割功率一般为70～100 W，若切割过程出血较多，需给予电镜下电凝止血处理，手术结束后对创面采用电凝或电切环进行彻底止血处理。

1.3 观察指标：对比两组患者术中出血量、血清β-hCG恢复时间、住院时间和治疗效果、手术并发症。

1.4 统计学处理：以SPSS21.0软件处理数据，%表示的计数资料采用χ2检验处理。（）表示的计量数据采用t检验处理，以P值＜0.05为评估差异显著性的标准。

2 结 果

2.1 两组患者术中出血量、血清β-hCG恢复时间、住院时间比较：宫腔镜组患者术中出血量、血清β-hCG恢复时间、住院时间均少于传统组，P＜0.05。其中，宫腔镜组术中出血量、血清β-hCG恢复时间、住院时间分别为（110.74±14.85）mL、（15.02±1.53）d、（5.52± 1.92）d；传统组术中出血量、血清β-hCG恢复时间、住院时间分别为（190.14±25.91）mL、（22.98±2.72）d、（7.26±2.57）d。

2.2 两组患者治疗效果、手术并发症比较：宫腔镜组治疗效果跟传统组无显著差异，而手术并发症低于传统组，P＜0.05。其中，宫腔镜组有效率93.94%，传统组有效率93.75%；宫腔镜组有1例发生切口感染和1例内分泌紊乱，发生率为6.06%；传统组有3例发生切口感染和3例内分泌紊乱，2例胃肠道刺激，发生率为25.00%。

3 讨 论

近年来，剖宫产率明显升高，而相应的剖宫产后瘢痕子宫妊娠发生率也逐年增长。剖宫产后瘢痕子宫妊娠为特殊宫内异位妊娠，其发生跟子宫内膜损伤关系密切[2-3]。因剖宫产后子宫复旧，子宫切口愈合尚未完全或愈合不良，可使得局部蜕膜发育不良，于瘢痕处产生裂隙，再次受孕后受精卵在子宫下段肌层着床，随着妊娠时间延长，可导致子宫破裂和大出血风险，需及时进行治疗[4-5]。

宫腔镜手术属于一种微创技术，其在剖宫产后瘢痕子宫妊娠治疗中优势明显，可对整个宫腔情况进行清楚探查，可明确妊娠组织血供、位置和大小等情况，直接观察妊娠囊种植处血管分布情况，并根据宫腔情况选择合适手术方式，可避免因盲目清宫导致大出血，孕囊的剥离精确，可快速止血，减少术中出血量。另外，宫腔镜下操作还可减少因盲目刮宫所致穿孔、粘连和脏器损伤的发生；宫腔镜下进行手术可保持视野清晰，有效保留患者生育功能，减少复发率，提升女性生育能力和生活质量[6-7]。

本研究中，传统组给予开腹手术治疗；宫腔镜组在手术中应用宫腔镜。结果显示，宫腔镜组治疗效果跟传统组无显著差异，而手术并发症低于传统组，宫腔镜组患者术中出血量、血清β-hCG恢复时间、住院时间均少于传统组，说明宫腔镜治疗剖宫产后瘢痕子宫妊娠的临床价值高，可有效减少创伤和术中出血，减少并发症，加速术后血清β-hCG恢复，缩短住院时间，值得推广。

[1] 初琦.宫腔镜治疗剖宫产后瘢痕子宫妊娠的临床观察[J].中外医疗,2011,30(32):50-50.

[2] 霍红,聂海侠.瘢痕子宫异位妊娠病因及诊治[J].中国保健营养(中旬刊),2012,22(8):69-69.

[3] 赵骏达,李燕,王娟等.宫腔镜治疗瘢痕子宫妊娠的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(24): 59-60.

[4] 朱洁.宫腔镜在剖宫产切口瘢痕妊娠中的治疗进展[J].中国现代药物应用,2011,5(10):111-112.

[5] 王艳,张泽莉.剖宫产术后切口瘢痕妊娠不同治疗方法的可行性比较[J].临床医学,2015,24(6):91-92.

[6] 陈志文,施铮铮,林亚等.外生型剖宫产术后瘢痕妊娠患者的微创手术疗效研究[J].中国内镜杂志,2015,21(6):607-610.

[7] 邵华江,马建婷,苏晓敏等.剖宫产瘢痕妊娠个体化治疗61例分析[J].中华产科急救电子杂志,2013,2(2):127-131.

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1671-8194（2017）01-0047-02