阿奇霉素联合辛伐他汀对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的治疗效果观察

李晓光

（长春市人民医院，吉林 长春 130051）

阿奇霉素联合辛伐他汀对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的治疗效果观察

李晓光

（长春市人民医院，吉林 长春 130051）

目的 观察阿奇霉素联合辛伐他汀对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺动脉高压的治疗效果。方法 按照不同用药方法将75例COPD合并肺动脉高压患者分为两组，36例接受辛伐他汀治疗的患者为对照组，39例接受阿奇霉素联合辛伐他汀治疗的患者为治疗组。结果 治疗组总有效率89.7%高于对照组总有效率58.3%，肺功能较对照组改善明显，肺动脉压力较对照组降低，P＜0.05；无不良反应发生。结论 阿奇霉素联合辛伐他汀对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压效果显著，临床价值高。

阿奇霉素；辛伐他汀；慢性阻塞性肺疾病；肺动脉高压

肺动脉高压是慢性阻塞性肺疾病（COPD）常见合并症，是导致COPD患者死亡的主要并发症。肺动脉高压呈进行性发展，在发展过程中会增加右心负荷[1]，致心力衰竭，造成患者死亡。因此对COPD合并肺动脉高压患者，需及时控制肺动脉压力，改善患者临床症状，改善患者预后。目前对COPD合并肺动脉高压尚无特异性治疗，多根据其诱因采取针对性治疗。本文将39例患者作为研究对象，采取阿奇霉素联合辛伐他汀治疗，效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组75例COPD合并肺动脉高压患者在2013年9月至2015年5月在我院接受治疗，与中华医学会呼吸学会[2]制定的COPD合并肺动脉高压诊断标准相符；患者肺动脉收缩压超过30 mm Hg以上；心功能分级Ⅰ～Ⅱ级；未合并肝肾功能不全、严重心脏性疾病者；无相关药物禁忌证；男48例，女27例；年龄50～82岁，平均（68.9± 7.4）年；按照药物不同分为治疗组39例和对照组36例，两组患者基线资料经统计学处理，P＞0.05，可进行对比。

1.2 方法：两组患者入院后卧床休息，避免剧烈运动，合理饮食，给予低流量吸氧，祛痰、止咳、平喘、强心、利尿、抗感染等基础治疗，指导患者呼吸，待病情允许下适当运动。对照组患者接受辛伐他汀治疗，患者每次口服20 mg辛伐他汀，每天2次；治疗组患者在口服辛伐他汀时，每次服用250 mg阿奇霉素肠溶片，每天1次。两组患者共用药6个月。

1.3 观察指标：对两组患者治疗前后1 s用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、肺动脉平均压进行检测，观察患者治疗效果，注意患者治疗后不良反应发生情况。

1.4 效果评价[3]。显效：患者症状、体征改善明显或消失，肺动脉高压降低15%以上，血气分析正常；有效：患者症状、体征减轻，肺动脉高压降低5%～15%，血气分析降低不明显；无效：症状、体征无变化或加重，肺动脉高压降低不足5%。

1.5 统计学处理：此次研究中合理运用SPSS20.0统计学软件处理此次数据，计量资料先以（）表示，运用t检验，计数资料采用χ2检验并处理，P＜0.05时，数据对比存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床效果对比：治疗组治疗总有效率89.7%（35/39），即显效16例，有效19例，无效4例；对照组治疗总有效率58.3%（21/36），即显效8例，有效13例，无效15例；两组对比，P＜0.05。

2.2 两组患者治疗前后各指标变化对比：治疗组治疗前FEV1（0.78± 0.10）L、FVC（1.48±0.13）L、肺动脉平均压（38.5±4.2）mm Hg，治疗后FEV1（1.85±0.24）L、FVC（2.24±0.11）L、肺动脉平均压（26.5±4.3）mm Hg；对照组治疗前FEV1（0.79±0.08）L、FVC（1.50 ±0.11）L、肺动脉平均压（38.2±4.5）mm Hg，治疗后FEV1（1.01± 0.07）L、FVC（1.85±0.13）L、肺动脉平均压（33.6±2.7）mm Hg。两组患者治疗后FEV1、FVC较治疗前增加，肺动脉平均压较治疗前减低，差异显著，P＜0.05，两组治疗后对比，P＜0.05。

2.3 不良反应：两组患者治疗期间肝肾功能、血尿常规正常。

3 讨 论

COPD患者合并肺动脉高压发病机制尚未明确，发病原因复杂，临床无特异性治疗，多根据患者临床症状采取针对性治疗。COPD患者长期处于缺氧状态中，同时伴二氧化碳潴留，而这些症状则会增加机体代偿性红细胞含量及血容量，增高血液黏稠度和循环阻力，致肺小动脉血管痉挛，肺血管重构[4]，肺循环阻力增加。同时机体感染会增加免疫球蛋白，影响红细胞负电荷屏障功能，致血液黏稠，形成高黏血症，致肺血管痉挛，形成微血栓，诱发肺动脉高压。

临床治疗COPD合并肺动脉高压时，多采用钙离子拮抗剂、内皮受体拮抗剂、前列环素类似物、磷酸二酯酶抑制剂等扩血管药物治疗[5]，改善患者右心功能不全症状，但疗效不佳。而在肺动脉高压进一步研究中发现，积极改善患者内皮功能，提高血管收缩功能，减轻血液黏稠度，是治疗肺动脉高压的主要措施。

辛伐他汀是临床常用他汀类药物，具有抗炎、抗血栓、抗氧化、恢复内皮功能，改善血管损伤等作用。采用辛伐他汀治疗，促使3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A转化为甲羟戊酸，以此改善机体血液黏稠度，抑制胆固醇合成，降低血脂，改善机体血液循环，预防血栓形成；同时辛伐他汀可促进机体内皮细胞生成，改善并恢复内皮功能，减轻机体炎性反应，抑制内皮素、血管紧张素的表达，阻断血管平滑肌细胞的生成，降低金属基质蛋白酶活性，抑制血小板聚集，改善血液黏稠度，预防血栓形成。辛伐他汀在改善并恢复机体内皮细胞功能时，主要是降低动脉内皮细胞前ET-1基因的转录速率[6]，抑制血管收缩；同时减轻血管内皮细胞生长因子表达，阻断活性氧分子生成，抑制了血管内皮细胞的有丝分裂和增殖，使患者肺动脉高压明显降低。

而在采用他汀类药物治疗同时，对肺动脉高压也需根据诱因进行治疗，比如抗感染，抗病毒等。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，具有显著的抗菌、抗病毒、抗感染作用，同时也可调节机体免疫功能，起到抗炎作用。通过采用阿奇霉素，可改善COPD患者炎性反应，抑制气道高反应，改善机体缺氧状态，以此改善患者肺功能。在此次研究中，治疗组总有有效率89.7%高于对照组总有有效率58.3%，差异显著，P＜0.05。治疗组肺功能较对照组改善，肺动脉压力较对照组降低，P＜0.05。由此可见，对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者采取阿奇霉素联合辛伐他汀治疗，明显提高了患者治疗效果，同时也改善了患者肺功能，显著降低了机体肺动脉高压状况，提高了患者生活质量。因此阿奇霉素联合辛伐他汀具有较高的应用价值，对治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者具有明显效果。总而言之，阿奇霉素联合辛伐他汀对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压效果显著，临床价值高，值得临床进一步研究并加以使用。

[1] 孙娟,丁毅鹏.辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压疗效观察[J].海南医学,2014,25(2):164-166.

[2] 庞伯健.辛伐他汀联合西地那非对慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者心肺功能的影响[J].中国药业,2015,24(9):6-7.

[3] 曹艳红,朱蓉.辛伐他汀治疗COPD合并肺动脉高压的临床研究[J].临床肺科杂志,2012,17(2):247-248.

[4] 魏一萍,王琦,梁春华,等.辛伐他汀和磷酸川芎嗪联合应用对COPD-PH患者6 min步行试验效果观察[J].河北医药,2010,32 (7):805-806.

[5] 马肖龙.阿奇霉素联合辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的临床疗效[J].中国临床药理学杂志,2015,31(4):250-253.

[6] 唐艳芬,高想,尤菊松,等.辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压疗效观察[J].实用医学杂志,2010,26(22):4200-4201.

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1671-8194（2017）01-0041-02