经腹腔镜食管中下段癌根治术28例临床体会

席多宏 席 刚 李兴禹 卢永宝

（金塔县人民医院普外科，甘肃 金塔 735300）

经腹腔镜食管中下段癌根治术28例临床体会

席多宏 席 刚 李兴禹 卢永宝

（金塔县人民医院普外科，甘肃 金塔 735300）

目的分析对食管中、下段癌患者使用经腹腔镜手术治疗的临床效果。方法收集我院收治的28例食管中、下段癌患者作为观察组，另收集同期收治的食管中下段癌患者20例设置为对照组，分别对其实施经腹腔镜根治术和常规根治术治疗，比较其治疗效果。结果观察组患者的并发症发生率和住院时间明显低于对照组，同时观察组患者的3年以上生存率和5年生存率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在对食管中、下段癌患者实施临床治疗时，应用经腹腔镜根治术的方法能够取得更加安全有效的治疗效果。

经腹腔镜；食管中、下段癌；根治术；临床体会

在对食管癌患者实施临床治疗时，手术是最为常见和有效的治疗方法，但需要注意的是，常规食管癌根治术虽能够起到一定的治疗效果，但治疗安全性并不佳[1]。本次研究中，分析了对食管中、下段癌患者使用经腹腔镜根治术的临床疗效和安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象，为我院2011年1月至2016年10月收治的食管中、下段癌患者，数量为28例，其中男性患者21例，女性7例，年龄在54～76岁，平均为（63.65±6.47）岁。患者病史为15 d～5个月，平均为（3.54±1.34）个月，所有患者均出现了胸骨后隐痛，吞咽梗噎感，进行性消瘦等症状，将本组患者做为观察组。另外将我院在同期收治的食管中、下段癌患者20例，其中男性患者16例，女性4例，年龄在53～77岁，平均为（63.51±6.32）岁，患者病史在18 d～5个月，平均为（3.69±1.24）个月，将本组患者做为对照组。对两组患者的年龄、性别以及病史等一般资料进行分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组患者均采用手术治疗，对对照组患者实施常规的食管癌根治术，对观察组患者实施经腹腔镜下食管中、下段癌根治术治疗，患者取仰卧位，床头抬高15°，腔镜常规入腹，选两侧锁骨中线与肋缘下8 cm处为5 mm操作孔，左侧腋前线与肋缘下2 cm处为助手5 mm操作孔，用超声刀游离胃结肠韧带、脾胃韧带、肝十二指肠韧带，清除胃周和大小网模内淋巴结，保留胃网膜右动-静脉和胃右动-静脉，喷门处游离后，用纱布条结扎食管下段，牵拉纱布条，用超声刀延纵膈食道周围向上分离，注意保护两侧胸膜，同时清除纵膈内淋巴结，分离肿瘤上界约1 cm以上时，第二手术组从颈部切断食管，用剥脱器由颈部将胸段食管拔脱至腹腔。上腹剑突下正中切一约6 cm切口，取出食管及清扫的淋巴结，再将胃整理为管状，上提至颈部与食管吻合。

1.3 疗效标准：本次研究中需对两组患者的术后并发症以及住院时间进行比较和分析，另外对两组患者实施为期5年的随访，比较1～3年生存率、3年以上生存率以及5年生存率。

1.4 统计学方法：本次研究中使用统计学软件SPSS17.0对数据进行分析，通过使用t检验和（以及χ2检验和率（%）对计量资料和率计数资料进行分析，若数据的差异显示为（P＜0.05），则表示其差异有统计学意义。

2 结 果

本次研究中观察组患者的并发症发生率为10.71%，1例出现吻合口瘘，经间断换药2月后愈合，2例出现肺部感染，经抗感染治疗治愈，明显低于对照组患者并发症发生率25%，差异有统计学意义（χ2=6.9614，P=0.0083）。观察组住院时间为12～16 d，平均（14±4.73）d，明显低于对照组患者住院时间（20±6.73）d，差异有统计学意义（t=3.6319，P=0.0007）。观察组1～3年生存率70%和对照组1～3年生存率57.14%之间差异有统计学意义（χ2=0.0435，P=0.8347）。观察组患者3年以上生存率32.14%明显高于对照组3年以上生存率25%，差异有统计学意义（χ2=6.6852，P=0.0347），观察组患者5年生存率10.71%明显高于对照组5年生存率5%，差异有统计学意义（χ2=5.4127，P=0.0419）。

3 讨 论

食管癌是当前临床上的常见疾病，尤其是因为诸多因素的影响，我国食管癌患者的数量和发病概率也呈现不断上升趋势，并对患者的生命造成了相当大的威胁[3-4]。尤其是食管中、下段癌，对患者的生命威胁较大。由于食管中、下段癌的特点，患者在初期发病不会出现较为显著和特异的症状，因而大部分的食管中、下段癌患者在确诊时，已经为中晚期，在此时使用保守治疗方法显然无法起到较好的治疗效果，而手术治疗则成为首选的治疗方法[5]。但在手术治疗时，手术方法的选择非常重要。本次研究中显示，在对食管中、下段癌患者实施手术治疗时，经腹腔镜下食管癌根治术对患者创伤小、出血少、对肺部干扰轻、住院天数短等优点，本组28例中无1例发生严重并发症，我们认为采取此手术方法是安全有效的，有较高临床应用价值。

[1] 茅腾,方文涛,谷志涛,等.腔镜微创与开放食管癌根治术围手术期并发症和淋巴结清扫的比较研究[J].中华胃肠外科杂志,2012, 15(9):922-925.

[2] 王祥,李强,庄翔,等.侧俯卧位胸腔镜食管癌根治术与开胸食管癌根治术的围手术期结果及淋巴结清扫的比较[J].中华肿瘤杂志, 2014,36(11):863-866.

[3] 章蔚,柴小青,魏昕,等.Narcotrend 监测下全身麻醉复合椎旁神经阻滞用于胸腹腔镜联合食管癌根治术效果观察[J].山东医药, 2016,56(40):72-74.

[4] 付琦,庞志路,韩雪萍,等.右美托咪定对食管癌根治术单肺通气患者肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6的影响[J].中华实验外科杂志,2012,29(11):2304-2306.

[5] 郑勇,姚元波,蔡彦力,等.胸腔镜食管癌根治术与开放食管癌根治术对患者围手术期免疫功能、应激反应的影响[J].海南医学院学报,2016,22(20):2434-2436.

R735.1

B

1671-8194（2017）20-0129-01