92例老年人急腹症手术的麻醉处理

林全津

（广西桂平市中医医院，广西 桂平 537200）

92例老年人急腹症手术的麻醉处理

林全津

（广西桂平市中医医院，广西 桂平 537200）

目的 探讨分析在老年人急腹症手术上应采取的麻醉处理办法和结果。方法 选取我院2014年6月至2015年8月收治的92例老年急腹症手术患者，均在我院行外科手术，根据患者病情和临床特点选取有效合理的麻醉方式，并对期间发生的并发症及临床综合征对症治疗。结果 92例老年急腹症患者的麻醉治疗均顺利完成，无失效病例。对于所有患者术后进行为期5 d的随访，其中2例患者在术后5 d内死亡，2例患者出现心肺功能障碍引发的危重并发症。其余患者全部康复出院。结论 老年患者急腹症的患者，因病情较重，年龄较大，选择合适于患者自身的麻醉方法尤为重要，不能一概而论。

老年患者；急腹症；麻醉处理

老年急腹症是以急性腹痛为主要特点，以全身性症状为临床表现等起病急。发展快、病情多变为特征的临床综合征。本文旨在讨论关于在老年急腹症手术上的麻醉处理问题。老年人由于脏器功能减退，反应能力降低，患急腹症时症状体征常与病理变化不符，往往局部病理变化重，而症状体征不明显，体温、白细胞计数的变化不显著，疼痛也不及年轻人为重，由于腹壁肌肉松弛或脂肪过多，腹膜炎时腹肌紧张不明显。同时，患者手术前的麻醉处理也应根据病情，适应处理。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取选取我院2012年3月至2014年9月收治的92例老年急腹症手术患者，均在我院行外科手术。其中，男性患者62例，年龄74～82岁，平均（77.86±3.47）岁，女性患者30例，66～78岁，平均（72.46±5.27）岁。92例患者中，消化性溃疡12例，胃石症9例，急性胆囊炎11例，急性胰腺炎16例，急性腹膜炎22例。

1.2 方法

1.2.1 硬外膜麻醉患者23例，选用T9～L1椎间隙进针穿刺，硬外膜用药2%利多卡因3～15 mL。到达麻醉平面后不再加药。间隔40～50 min再次用药3～5 mL维持麻醉。术中采取面罩给氧，据患者自身情况静推杜冷丁0.5～1 mg。

1.2.2 全身麻醉患者32例，咪唑安定0.1～0.2 mg/kg，采用芬太尼2～4 μg/kg阿曲库铵0.5～0.8 mg/kg诱导插管，术中机械通气、阿曲库铵间断给药，瑞芬太尼和异丙酚持续微泵推注。

1.2.3 硬膜外麻醉加全麻患者37例，选T8～12椎间隙行穿刺，硬膜外用药为2%利多卡因，予3～5 mL试验量出现麻醉平面后全麻诱导插管（用药同全麻），再注入局麻药第1剂量，同时经静脉予阿曲库铵间断给药。瑞芬太尼0.05～0.18 μg/（kg•min）和异丙酚30～60 μg/（kg•min）持续微泵推注。术中40～50 min常规追加局麻药3～5 mL。补液以平衡液为主，辅以聚明胶肽、生理盐水等，必要时输血。

1.3 统计学分析：本组研究采用统计学软件进行数据的分析和处理，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后情况：92例患者中，全麻患者术中低血压者4例，氧饱和度下降者3例，无心脏停搏者。硬外膜麻醉患者中低血压者12例，氧饱和度下降者7例，心脏停搏者3例。全麻加硬外膜麻醉患者中，血压下降者3例，氧饱和度下降者1例，无心脏停搏者。全部患者麻醉中均无失败者，但均出现了不同程度的循环紊乱，给予处理后纠正，术中出现3例心脏停搏患者，均在硬外膜麻醉下出现。死亡2例患者中，1例为心脑血管疾病病情恶化死于并发症，1例为急性胆囊炎术后休克死于多器官功能不全引发的多器官衰竭。三种麻醉方法引发的血压、氧饱和度下降和心脏停搏情况见表1。

2.2 术后并发症：全麻患者中，出现恶心呕吐人数16例，发生率为50%。硬外膜麻患者中，出现低氧血症患者12例，发生率为32.4%。全麻+硬麻患者出现上诉症状者4例，发生率为17.3%。另外6例术后出现寒战高热。根据症状，对症处理后症状消失或恢复。各麻醉发生并发率情况（P＜0.05），具有统计学意义。

3 讨 论

老年患者的特征在于身体功能的消退，各个脏器的退化和病变，以及对自身情况感知的灵敏性减弱。因此在老年急腹症中的疼痛也不及年轻人的程度重。麻醉（anesthesia）一词源于希腊文narkosis，麻醉是用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉的方法，通过这种方法以达到无痛的目的从而进行手术治疗[1]。麻醉主要包括全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉是指通过药物使中枢神经系统抑制，使患者意识消失，从而消除患者在手术治疗期间的疼痛感。局部麻醉是利用局部麻醉药物，注射在相应的治疗部位使得该部位神经系统受到阻滞，从而暂时性的失去感觉，特点是将麻醉限制在局部，而且患者保持意识清醒。联合麻醉是指患者在术中因病情或患者自身等情况需联合全身麻醉和局部麻醉一起使用的麻醉方法。麻醉医师的工作很多普通大众并不是很了解，只是简单的认为麻醉医师就是在手术前打一针麻药就没事了。其实不然，麻醉医师的工作除了确保患者在无痛与安全的条件下顺利地接受手术治疗，还包括麻醉前后的准备和处理，危重患者的监测治疗，急救复苏、疼痛治疗等方面的工作。为了做好临床麻醉工作，必须掌握麻醉基础理论和熟练地应用各种麻醉技术操作，还要熟悉各种病情手术的特点[2]。本研究重点分析在老年急腹症手术中的麻醉处理，麻醉在老年急腹症患者的应用上尤为重要，因老年人的特异性和局限性，所以常规所用的麻醉药品的剂量以及麻醉方法并不能完全使用于老年人，老年人本身身体功能较差，病变较多，所以在麻醉时应多注意老年人的适应证，不应只考虑病变。根据本文研究数据显示，全麻患者发生不良反应人数7例（占比21.8%）。硬麻患者不良反应人数22例（占比59.4%）。联合麻醉患者发生不良反应人数4例（占比18.1%）。针对老年急腹症患者，全麻以及全麻+硬麻中出现的异常反应，如血压、氧饱和度的下降明显小于单纯硬外膜麻醉[3]。

综上所述，在老年急腹症患者的手术麻醉中，应根据患者自身情况选择麻醉方式，维持患者正常的生命体征稳定时重中之重。另外，在麻醉中，也要随时防备意外的发生，提前做好相应的准备，以免因准备不足而影响患者的抢救与治疗。

[1] 王永亮.急腹症手术患者麻醉处理的效果[J].中国药物经济学, 2015,25(11):42-43.

[2] 高明,杨锡铭,莫治强.老年人危重急腹症的麻醉处理[J].大理学院学报,2014,30(2):20-21.

[3] 黄启英,林小凤.337例老年患者手术的麻醉体会[J].华中医学杂志,2014,28(2):119.

R656.1

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1671-8194（2017）13-0156-02