养心复脉冲剂治疗急性病毒性心肌炎42例※

张 玉

(河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

养心复脉冲剂治疗急性病毒性心肌炎42例※

张 玉

(河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

病毒性心肌炎；养心复脉冲剂；心肌营养剂

病毒性心肌炎是指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变，病因多为多种病毒感染，是临床中常见的心肌炎性疾病。近年来，病毒性心肌炎发病率显著升高，是目前我国最常见的心肌炎类型[1]。少数患者逐渐演变为扩张型心肌病，严重者可致猝死。自2013年3月以来，笔者采用常规西药治疗加服养心复脉冲剂治疗病毒性心肌炎42例，疗效满意,报道如下。

一般资料

所有病例均为2013年3月—2015年1月在河南省中医药研究院附属医院内科住院的患者。采用随机单盲法将82例患者分为治疗组和对照组。治疗组42例,男19例,女23例；年龄18～60岁；主要临床表现：全身乏力34例,发热(37.4～39.0℃)15例,胸闷或心前区不适26例,心悸28例,气短6例，头晕17例;心电图ST-T改变31例，窦性心动过速21例，心动过缓10例,房性期前收缩18例,室性期前收缩24例,Ⅰ～Ⅱ房性传导阻滞16例；心肌酶谱：乳酸脱氢酶(LDH)升高35例，谷草转氨酶(AST)升高19例，肌酸磷酸激酶(CPK)升高15例。对照组40例,男18例,女22例；年龄19～60岁；主要临床表现：全身乏力31例,发热(37.4～39.0℃)12例,胸闷或心前区不适23例,心悸25例,气短5例，头晕14例;心电图ST-T改变30例，窦性心动过速20例，心动过缓8例,房性期前收缩17例,室性期前收缩22例,Ⅰ～Ⅱ房性传导阻滞14例；心肌酶谱：LDH升高32例，AST升高18例，CPK升高12例。两组患者均无明显的心脏扩大或心力衰竭。两组患者一般资料经统计学处理无显著差异(P>0.05),具有可比性。

诊断标准：参照文献[2]拟定，有不同程度的胸闷、心悸、气短、心烦、头晕、乏力、睡眠障碍等症状；心电图有窦性心动过速、S-T改变、T波低平或倒置、束支传导阻滞、频发室性期前收缩或房性期前收缩等表现；无心力衰竭和阿-斯综合征。

治疗方法

所有患者入院后进行血常规、凝血时间、心电图、心肌酶等检测，重者卧床休息。两组患者均给予常规西药抗病毒治疗[3]，同时给予心肌营养剂。①给予口服辅酶 Q10，每次0.4 g，每日3次；口服肌苷片，每次50 mg，每日3次。②5%葡萄糖液250 mL加入三磷酸腺苷40 mg、辅酶A 100 U、维生素C 1.0 g静脉滴注，每日1次。③5%葡萄糖液250 mL加入10%氯化钾7.5 mL、普通胰岛素4 U静脉滴注，每日1次。治疗组加服养心复脉冲剂，药物组成:黄芪30 g，西洋参20 g，麦冬15 g，五味子10 g，丹参30 g，连翘15 g，苦参15 g，炙甘草18 g，桂枝9 g，生地黄20 g。按以上剂量比例由本院制剂室制成冲剂,每包6 g，每次1包，每日3次。两组均未应用抗心律失常药，均以15 d为1个疗程，连续服用2个疗程后进行疗效评定。

观察指标：①每日心电图及每周动态心电图观察。②治疗前及治疗第二、三、四、七日进行血清心肌酶谱检测。③临床症状与体征变化。

治疗结果

1.疗效评定标准：参照《病种质量控制标准》病毒性心肌炎疗效标准[3]评定疗效。治愈:临床症状及体征消失,心肌酶谱正常,心电图正常。显效:临床症状及体征消失,心肌酶谱正常,心电图基本正常。有效:临床症状控制或好转,心肌酶谱正常,心电图改善但未恢复正常。无效:临床症状、体征及各种检查均无好转或中断治疗。

2.结果：治疗组42例,治愈22例(52.4%),显效10例(23.8%),有效8例(19.0%),无效2例(4.8%)，总有效率95.2%;对照组40例,治愈11例(27.5%)，显效10例(25.0%),有效7例(17.5%),无效12例(30.0%)，总有效率70.0%。两组患者治愈率及总有效率比较，差异具有明显统计学意义(P<0.01)，说明治疗组疗效明显优于对照组。

讨论

急性病毒性心肌炎是常见的心血管疾病，目前没有特效疗法，主要通过抗氧化剂、营养心肌等药物改善心肌功能，修复心肌损伤，保护心肌细胞。

病毒性心肌炎属中医“心悸”“胸痹”等范畴，中医认为本病乃心气不足，复感于邪,内舍于心,心脉痹阻，营血运行不畅，心失所养而致，治疗以补心气、养心血、通心络、安心神为主，佐以化瘀通络、解毒祛邪。方中黄芪补气升阳，研究表明黄芪含有葡萄糖醛酸、黄芪多糖、黏液质、多种氨基酸、黄芪皂苷、胆碱、叶酸、黄烷化合物及硒、硅、锌、钼等多种微量元素，可有效清除体内自由基，增强心肌收缩力，减少细胞膜脂质过氧化，避免心肌细胞产生破坏，保护心肌细胞，增加细胞膜稳定性[4]。同时黄芪有效成分黄芪多糖具有免疫调节和增强免疫的作用,可提高机体抗病毒能力,减轻病毒对机体的炎症损伤,减轻心肌炎细胞浸润和缩小心肌坏死面积,保护心肌细胞,改善左室功能及室壁运动,增加心肌收缩幅度,增加冠脉的流量[5]。丹参活血化瘀，能扩张冠脉，增加血流量，减慢心率，促进损伤的心肌细胞恢复。党参、甘草补益心气。生地黄、麦冬、五味子酸甘化阴，滋阴生津，养心补血。连翘、苦参清热解毒，透邪外达，现代药理研究结果表明，苦参具有提高窦房结的自律性、改善传导阻滞的作用，可治疗心律失常[6]。诸药合用共奏益心气、养心阴、通心脉、祛邪外达的目的。

[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：1618-1621.

[2]中华心血管病杂志编辑委员会心肌病心肌炎对策专题组. 关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见[J].中华心血管病杂志，1999，27(6):408-410.

[3]中华人民共和国卫生部.病种质量控制标准[M].北京：人民卫生出版社，1992：20.

[4]杨克平，白艳萍.黄芪注射液治疗病毒性心肌炎疗效观察[J].中华临床医学研究杂志，2007，13(3):383-384.

[5]董湘玉,倪倩,沈阳.黄芪对病毒性心肌炎患儿血硒及免疫功能影响[J].实用儿科临床杂志，2005，20(5)：448-449.

[6]玄延花，曹春花，曹东铉，等.苦参碱对体外培养小鼠心肌细胞感染柯萨奇B3病毒性的影响[J].中国中医药科技，2000，7(2)：90-91.

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2016-06-30)