银质针疗法治疗颈源性头痛30例

刘振春 阎小彤

(河北省唐山市古冶区医院分院，河北 唐山 063100)

银质针疗法治疗颈源性头痛30例

刘振春 阎小彤

(河北省唐山市古冶区医院分院，河北 唐山 063100)

颈源性头痛；银质针；针刺；艾灸

随着社会的不断进步和发展，人们的生活和工作习惯也随之发生了巨大变化，颈源性头痛在临床上的发病率呈日趋增长的趋势。尤其是各类新兴电子产品的出现，更加剧了人们颈部软组织的劳损程度而引发头痛，头痛日久还可伴有头晕、耳鸣、耳胀、目胀、咽喉异物感及颈项僵硬等症状。

一般资料

收集2008年9月—2015年12月唐山市古冶区医院分院针灸科门诊收治的30例颈源性头痛患者，其中男18例，女12例；年龄19～56岁；病程最短3个月，最长9年；均经过专科检查，排除颅脑等器质性病变和精神障碍。

治疗方法

1.银质针:直径1.1 mm，3号针针柄长6 cm，针身长12 cm。艾条：将艾条切成长1.5 cm的小段，中间用竹签穿孔以便装在针尾备用。

2.治疗部位：一般引起颈源性头痛的部位主要是项枕部和颈椎棘突旁两部分[2]。

(1)项枕部软组织银质针针刺操作。①体位：患者取俯卧位，胸部垫一薄枕，前额垫一薄枕，使面部架空以利于呼吸。头部轻度前屈易于针刺操作。②定点：在枕外隆突处定点第一点，沿上项线两侧距1.5～2 cm为皮肤进针点群，向两侧可以延伸至乳突部。在上项线进针点群下方1.5～2 cm处定下排进针点群，下排进针点定在两个上排进针点之间。③皮肤消毒。④局部麻醉。⑤针刺操作：先在第一点进针，针尖刺至枕外隆突骨面后调整针体向下项线做骨膜下刺，深度不超过2 cm，其两侧靠近枕骨大孔进针点操作方法相同。其余上排进针点刺至骨面后调整针体向下项线做骨膜下刺，针感可上传至头面部。下排进针点针尖稍向上斜刺至上下项线之间骨面后，向下做小幅度提插至下项线骨面。⑥针间垫布，装艾条，注乙醇，点燃艾条，去除艾灰，撤去垫布，拔除银质针，按压出血针孔，针眼消毒，下床活动。

(2)颈椎棘突旁软组织银质针操作。①治疗体位：患者取俯卧位，胸部垫一薄枕，前额垫一薄枕，使面部架空以利于呼吸，使头部轻度前屈易于针刺。②定点：根据压痛点自第二颈椎棘突旁至第二胸椎棘突旁定内排皮肤进针点群，内排进针点旁开1.5～2 cm定外排进针点群，外排每一进针点定于相邻两内排进针点之间，针距1.5～2 cm。③皮肤消毒。④局部麻醉。⑤针刺操作：先针刺内排进针点，自下而上或自上而下均可。进针速度要缓慢，沿棘突直刺到椎板，触及椎板骨面后进行小幅度提插，寻找到特别强针感部位后停针。外排针尖稍向内做斜刺，到达颈椎椎板骨面后向外做小幅度提插至小关节突，找到特强针感部位停针。⑥针间垫布，装艾条，注乙醇，点燃艾条，去除艾灰，撤去垫布，拔除银质针，按压出血针孔，针眼消毒，下床活动。⑦注意：颈椎位置较高，有重要的血管神经，针刺操作应轻柔，到预计深度未找到骨面时可小幅度左右摆动针尖寻找骨面，不可盲目深刺，以免引起意外发生。

治疗时间：每隔5～7 d治疗1次，3次为1个疗程。

治疗结果

1.疗效评定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。痊愈：头痛完全消失，头晕、恶心、目胀等伴随症状消失。显效：头痛基本消失，伴随症状基本消失，偶尔稍感头部重胀。有效：头痛症状减轻，伴随症状明显减轻，发作次数明显减少。无效：头痛程度及伴随症状无改善。

2.结果：30例患者中，痊愈24例，显效4例，有效1例，无效1例，痊愈率80.0%，总有效率96.7%。

典型病例

患者，男，53岁。2014年5月2日就诊。主诉：后头痛7年，加重10 d。自诉2007年夏天落枕后颈部疼痛波及后头部，继而颈部僵硬。在家中敷贴膏药3 d无效，又在某按摩诊所治疗7 d，颈部僵硬缓解，但头痛一直未得到改善。某次感冒后颈痛、头痛加剧，感冒痊愈后头痛仍无改善。此后几年里一直持续头痛，每遇天气变化、情绪变化时头痛加重。经某三甲医院系统检查：头部和颈部CT无异常，临床诊断“神经性头痛”。近年一直服用止痛药维持，后经人介绍就诊于针灸科门诊。查体：表情痛苦，蹙眉，颈部左侧项平面压痛明显，且按压项平面后头痛立刻缓解。诊断：项枕部慢性软组织损害继发头痛。治疗：行项枕部软组织银质针针刺操作，起针后头痛消失。为巩固疗效，嘱其1周后继续治疗1次，共治疗2次头痛痊愈，1年后随访无复发。

体会

密集型银质针疗法是中医伤科与西医骨科相结合的优秀成果，是治疗软组织疼痛的三大方法之一。陆氏伤科银质针疗法始于顺治年间，为浙东著名的民间疗法，迄今已有350年的历史。第七代传人陆云响医师1959年任上海市静安区中心医院中医伤科主任，对家传银质针的临床应用独具一格，时称“上海伤科八大家”之一。银质针疗法的奇特疗效引起了时任静安区中心医院西医骨科主任宣蛰人医师的关注。陆云响医师打破家规，毫无保留地和宣蛰人医师开展合作。正是中医伤科与西医骨科的通力合作，促使宣蛰人医师创立了治疗软组织疼痛性疾病的密集型银质针疗法，并在全国推广，为陆氏伤科银质针在基层的应用起到了积极的作用[3]。

软组织外科学通过大量的临床实践证实,椎管内外软组织因急性损伤后遗或慢性劳损形成病变，病变产生的化学刺激是疼痛的发病机制，其病理是无菌性炎性反应。在发病机制上，阐明了炎性软组织向粘连变性挛缩发展的病理过程，并概括出“通则不松，不松则通”“因痛增痉(挛)，因痉(挛)增痛”的治疗原则[4]。当颈项部软组织由于急性损伤或慢性劳损形成无菌性炎症病变区域后，局部肌肉、筋膜、韧带等软组织会发生组织变性继而发生挛缩，因而形成局部痛和传导痛。银质针疗法具有解剖学定位精准、针体有良好的导热性、松解病变软组织广泛的特点，对于由颈部软组织病变引起的头痛有着确切的疗效。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:36-37.

[2]董宏然.软组织外科学基础与临床[M].上海：上海科学技术出版社，2015:166-167.

[3]陆念祖,程少丹，钱作尧.陆氏伤科银质针疗法[M].上海：上海科学技术出版社，2012:96-100.

[4]宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M].上海：文汇出版社，2009：299.

2016-06-30)