从肝肾论治Meige综合征的临证经验

2017-01-16

中国民族民间医药 2017年24期

关键词：筋脉副教授眼睑

1.贵阳中医学院，贵州贵阳 550002；2.贵阳中医学院第一附属医院，贵州贵阳 550001

医话医案

从肝肾论治Meige综合征的临证经验

周丽娜1吴远华2*

1.贵阳中医学院，贵州贵阳 550002；2.贵阳中医学院第一附属医院，贵州贵阳 550001

Meige综合征老年患者中较为多见，发病与肝肾二脏密切相关，当从肝肾论治。其发病基础为肝肾不足，精血亏虚，内风触动为发病动因，治疗应调补肝肾，注重平调肝肾之阴阳，佐以柔筋止痉。从发病基础、治法、典型案例等方面介绍吴远华副教授诊治Meige综合征的临床经验。

Meige综合征；从肝肾论治；临证经验

Meige综合征属锥体外系疾病之一，是以双眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍为主症的局限性肌张力障碍[1]。本病临床较少见，其发病机制尚未明确，易误诊为重症肌无力、眼科疾病、面肌痉挛等病。目前尚无根治本病的诊疗方案，西医多应用A型肉毒毒素局部注射，疗效可持续3～6个月，但长期反复注射可能导致临床疗效减退[2]。中医运用中药、针灸等方式治疗本病取得较好疗效，且患者更易接受。吴远华副教授从事神经内科临床及科研工作10余年，致力于脑病防治的研究，对诊治Meige综合征有着独到见解。其临证多从肝肾论治，认为该病以肝肾不足，精血亏虚为病理基础，内风触动为发病动因，治疗宜调补肝肾、柔筋止痉。笔者跟诊学习，受益匪浅，现将其临证经验介绍如下。

1 肝肾不足，精血亏虚为发病基础

Meige综合征属中医学[3]“痉证”范畴，虽然痉证病因诸多，吴远华副教授经多年临床观察，发现本病中老年患者较为多见，且与肝肾二脏密切相关，其发病基础为肝肾不足，精血亏虚。肝主疏泄，调畅全身气血，肝藏血而为刚脏，体阴而用阳，易虚易亢。肾藏精，主封藏，为五脏阴阳之本，且肝肾精血同源，藏泄互用，阴阳互滋，使全身筋脉得以濡养。而中老年人肝肾渐亏，精血乏源，筋脉失养，水不涵木，阴不制阳，阳化动风，上扰头面部致气血运行不利，筋脉拘急发为痉证。另肝开窍于目，其经脉循行连目系，目系之分支达面颊，下行环绕口唇，且五脏六腑之精气皆上注于目。故肾精不足，肝血亏虚，致眼周、口角、面颊部筋脉失养而风动，加之风性主动，易侵袭阳位，出现双眼睑痉挛、抽搐，甚则面颊、口周等部位频繁抽动。

2 内风触动为发病动因

吴远华副教授认为患者年老体弱，肝肾俱虚，精血乏源，不能濡养筋脉，日久因虚致实，易产生内风、瘀血、痰热等病理产物，而病理产物易触动内风，上扰头面，气血不利而为发病动因。若饮食不节，脾胃受损，运化失司，痰湿内生；或过度劳累、久病失治，脏腑虚损，精血虚少，虚火内生；或情绪激动，肝失疏泄，气机不畅，气滞血瘀致痰浊、瘀血、内风等病理产物增多；加之肝肾不足，精血亏虚，阴不制阳，风阳内动，上扰头面致气血运行失常，筋脉挛急发为痉证。吴远华副教授结合历代医家认识及自身临床经验，总结出该病病性属本虚标实，本虚为肝肾不足，精血亏虚，标实为内风触动，且肝肾亏虚贯穿于疾病始终，病位在筋脉，筋脉失养，风阳上扰是病情发展变化的重要病理环节。

3 治宜调补肝肾，佐以柔筋止痉

基于中医学“乙癸同源”、“精血同源”的理论，应注重调理肝肾，正如《医学从众录》所云：“乙癸同源，治肾之所以治肝，治肝之所以熄风……”，提出治以肝肾为主。吴远华副教授根据多年临床实践，发现多数患者均有肝肾不足的临床表现，临证用药注重平调肝肾之阴阳，辅以熄风通络之品疗效颇佳，总结出调补肝肾，柔筋止痉之剂，处方以红景天、刺五加、醋龟甲、鹿角胶、僵蚕、白附子、全蝎、厚朴、川芎为主方随症加减。方中刺五加、红景天补肾益气，兼活血通络，醋龟甲、鹿角胶培补肝肾，滋阴潜阳，四药合用意在肝肾同补，平调阴阳；僵蚕、白附子归肝经，直达病所，具有平肝熄风，通络止痉之功，辅用少量全蝎增强熄风止痉之效，川芎行气活血，使得血行风自灭；另现代相关研究证实，厚朴具有抗痉挛作用[4]，故佐以厚朴缓解肌肉痉挛，以助虫类药物解痉之功用，诸药合用，尽达调补肝肾，柔筋止痉之效。吴远华副教授强调临证还应灵活辨证，随症加减，若抽动频次增多或出现其它部位肌肉痉挛，宜加白芍敛阴柔肝祛风，蜈蚣入络熄风止痉，以增强解痉作用；部分伴有情绪抑郁、焦虑症状，可加百合、香附、柴胡等疏肝解郁之品；若长期失眠诱发本病，则加酸枣仁、珍珠母以养心安神。此外，经中药内服后改善不明显的难治病例，可针药并用，联合针灸疗法疏经通络，平调阴阳，气达病所，以助中药祛风解痉之功。

4 典型案例

患者张某，女，62岁，2016年3月10日初诊。主诉：双眼不自主眨眼8月余。患者于2015年7月无诱因出现双眼不自主眨眼，每日数十次，持续时间约数秒钟，劳累或情绪激动时诱发，患者未予就诊。2016年1月患者感双眼不自主眨眼次数较前增多，每日可至几十次，右眼出现眼肌痉挛，就诊于外院神经内科诊断为“眼肌痉挛”，经服用卡马西平片半月后症状改善不明显。半月前患者感双眼频繁眨眼，持续时间可至1 min左右，双眼眼肌痉挛，以右眼为著，右眼睑稍下垂，影响日常生活，口角及面部肌肉时有不自主抽动，诸症较前加重，为求中医诊治，遂就诊于我科门诊。诊见：双眼不自主眨眼，每日约几十次，眼肌痉挛，以右眼为著，右眼睑稍下垂，口角及面部肌肉时有不自主抽动，精神萎靡，纳可，眠差，易醒，醒后难以入眠，二便调。舌质淡红，苔少脉弦细。查体：右眼睑稍下垂，睁眼动作完成可，双眼球活动自如，双眼视力正常。西医诊断:Meige综合征；中医诊断：痉证(肝肾不足)；治以滋补肝肾，柔筋止痉为法。药用：红景天12 g，刺五加30 g，醋龟甲10 g，鹿角胶3 g，全蝎6 g，白附子6 g，僵蚕12 g，川芎12 g，厚朴9 g，酸枣仁30 g，珍珠母30 g，炙甘草6 g。7剂，日1剂，水煎服。2016年03月17日二诊，患者双眼眨眼频次减少，面部及口角抽动稍有改善，右眼睑仍下垂，睡眠改善，二便调，舌质淡，苔薄，脉细弱。症状缓解，故继服前方，针对患者右眼睑下垂，加用针灸治疗，取穴：右眼睛明、上明、瞳子髎、合谷，日1次。2016年4月3日三诊，双眼眨眼次数明显减少，面部及口角肌肉抽动不明显，因患者睡眠明显改善，故中药于原方基础上去酸枣仁、珍珠母，且患者右眼睑睁眼功能基本恢复，故停针灸治疗。1个月后复诊，诸症良好，继服中药半月巩固疗效。2个月后电话随访病情未复发。

按语：本例患者以双眼睑痉挛为首发症状，后期伴有面部及口角肌肉抽动，故归属于中医学"痉证"范畴。结合其舌象、脉象，辨为肝肾不足之证，治以调补肝肾，柔筋止痉，方用滋补肝肾兼息风止痉之剂。方中以刺五加、红景天、醋龟甲、鹿角胶为主药，旨在培补肝肾，滋阴潜阳，使肝肾同补，平调阴阳；僵蚕、白附子为臣药，有平肝熄风，通络止痉之功，佐以全蝎增熄风止痉之效，川芎行气活血，取其血行风自灭之用；厚朴为使药缓解肌肉痉挛，以助虫类药物解痉之功；全方共奏调补肝肾，柔筋止痉之功。