整体护理在急性胆囊炎腹腔镜胆囊手术患者中的应用价值探讨

金 丽

（抚顺矿务局总医院，辽宁 抚顺 113008）

整体护理在急性胆囊炎腹腔镜胆囊手术患者中的应用价值探讨

金 丽

（抚顺矿务局总医院，辽宁 抚顺 113008）

目的探究整体护理在急性胆囊炎腹腔镜胆囊手术患者中的应用价值。方法选取2015年3月至2016年2月在我院行腹腔镜胆囊手术的急性胆囊炎患者84例，随机分为实验组和对照组，实验组患者实施整体护理干预，对照组患者实施常规护理干预，对比两组患者的护理效果。结果实验组患者住院时间短于对照组，且并发症发生率（2.4%）低于对照组（16.7%）；实验组患者护理满意率（97.6%）高于对照组（83.3%），其差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论整体护理应用于急性胆囊炎腹腔镜胆囊手术患者，可以缩短主要时间，降低并发症发生率，提高护理满意度。

整体护理；急性胆囊炎；腹腔镜胆囊手术

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，其治疗主要是以手术治疗为主，腹腔镜胆囊手术以创伤小、恢复快、安全性高的特点而被广泛应用于临床中[1]。有实践证明，在患者进行腹腔镜手术后，进行不同的护理措施会带来不同的预后效果[2]。因此，笔者对整体护理在急性胆囊炎腹腔镜手术患者中的应用进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年3月至2016年2月在我院行腹腔镜胆囊手术的急性胆囊炎患者84例，随机分为实验组和对照组，每组各42例，实验组患者男26例，女16例，年龄23～64岁，平均年龄（46.1±2.1）岁；对照组患者男25例，女17例，年龄21～65岁，平均年龄（45.9± 1.7）岁；两组的性别、年龄等一般资料相比，差异具有同质性（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 纳入和排除标准。纳入标准：符合急性胆囊炎的诊断标准：上腹部突发性疼痛，向右肩背部放射，伴有发热、恶心呕吐，体检时发现患者有右上腹的压痛和肌紧张，实验室检查显示白细胞计数升高，B超显示胆囊壁水肿[3]。符合急性胆囊炎的手术指征：胆囊炎伴严重的胆道感染，出现并发症等[4]。同意加入实验，签署知情同意书者。排除标准：精神疾病者，合并严重心肺、肝肾功能障碍者，依从性差者，拒绝加入实验者。

1.3 方法。对照组：常规护理干预，包括术前进行健康宣教，帮助患者完善各种术前检查，完善各种术前准备工作，术前12 h禁食、术前4 h时禁饮；术后帮助患者选择舒适的体位，密切观察患者的生命体征变化，做好切口的换药，换药时注意观察切口状况，一旦发现异常，及时告知医师，进行对症处理，避免并发症的发生。

实验组：整体护理干预，具体如下：

术前护理：①心理护理：患者在术前，由于对手术的认识不足，极易产生恐惧、焦虑等心理状况。护理人员要耐心的与患者进行交谈，了解患者内心的真实想法，产生恐惧及焦虑的原因，从而可以针对不同的心理状态进行不同的心理疏导，缓解患者的情绪。采取简单易懂的方式为患者讲解手术的过程及注意事项，还可以请手术成功的患者为其现身说法，增加自信心，减轻心理压力，树立战胜疾病的信心。②术前准备：对患者进行常规的血常规、肝肾功能、凝血功能、基本生命体征的检查，确保患者无手术禁忌证，可以耐受手术。为了预防患者在手术后出现感染等并发症，需在术前1 d静滴抗生素。术前1 d为患者准备灌肠工作，为手术做准备。③合并症：如患者合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘患者，要对患者进行肺功能检测、血气分析，依据其结果进行吸氧、平喘及抗炎治疗。合并心血管疾病者，要进行心肌损伤标志物进行检测，对患者的心功能进行评估。合并高血压、糖尿病患者，要在术前将患者的血压、血糖控制在一定的范围中。

术中护理：要严密观察患者的生命体征等各项指标，一旦出现异常，及时进行对症处理。

术后护理：①检测生命体征：在术后对患者进行心电监护，对于存在心脑血管、肺部疾病者，要严密监测生命体征，记录患者出现的异常情况。②体位护理：在患者未清醒时，帮助患者去枕平卧，头部偏向一侧，定时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，以免发生吸入性肺炎。③切口护理：密切观察患者的切口情况，换药时要查看是否有渗血、渗液及红肿情况，要及时更换切口的敷料，保持切口的干燥。④饮食护理：术后患者需在排气后方可进流质食物，在选择食物时，要选择高纤维素、高碳水化合物的食物，以便可以加快胃肠道蠕动，缓解腹胀；禁止食用高热量、高脂肪及刺激性的食物。⑤并发症预防护理：a.呕吐。患者常会由于多巴胺及乙酰胆碱等刺激外周感受器、呕吐中枢，使迷走神经兴奋，从而发生呕吐。因此在患者术后可以将头偏向一侧，以免吸入呕吐物，必要时可服用止吐药物。b.疼痛。护理人员可以给患者的疼痛部位进行按摩，并选择舒适的体位，从而缓解症状。c.出血。护理人员应该严密监测生命体征的变化，如有异常及时通知医师进行对症处理。d.胆漏。引流时发现有胆汁样液体时，要及时告知医师，并查明原因。e.肺部感染。当患者有咳嗽、发热时要加强对患者呼吸道的监护，避免呼吸道分泌物残留，必要时需进行药敏实验，并进行平喘、抗炎治疗。

1.4 观察指标：观察两组患者的住院时间、术后并发症发生率及护理满意度。护理满意度从健康教育、技能水平、医患沟通等方面进行，分为非常满意、基本满意、不满意[5]。满意率=非常满意率+基本满意率。

1.5 统计学分析：实验数据以统计学软件SSPS18.0处理，计量资料（x-±s）用t检验，计数资料（%），用χ2检验。P＜0.05提示对比项差异在统计学上有意义。

2 结 果

2.1 住院时间比较：实验组患者住院时间为（6.5±1.7）d，对照组患者住院时间为（9.8±1.4）d，实验组患者住院时间短于对照组（t=2.858，P=0.046）。

2.2 术后并发症发生率比较：实验组患者发生1例呕吐，无出血及胆漏发生，并发症发生率为2.4%；对照组患者发生2例呕吐、3例出血、2例胆漏，并发症发生率为16.7%；实验组患者并发症发生率低于对照组（χ2=4.97，P=0.026）。

2.3 护理满意度比较：实验组患者护理满意率高于对照组患者（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

急性胆囊炎是一种常见的急腹症，严重影响患者的正常生活。治疗方式以手术治疗为主，随着腹腔镜技术的发展，其以微创、出血少、痛苦少、术后恢复快等优点而被广泛应用于临床中[6]。而术后的护理可以对预后产生重大的影响，而有效的护理干预可以提高患者的治疗效果及护理满意度[7]。

本次实验是为了研究整体护理对急性胆囊炎腹腔镜胆囊术后的术后影响。整体护理干预在干预急性胆囊炎腹腔镜胆囊术时，从术前、术中到术后进行全面的护理，从而可以改善患者的心理情绪，提高自信心；提升治疗效果，缩短住院时间；降低并发症发生率，提高护理满意度[8]。实验结果中显示：实验组患者住院时间短于对照组，且并发症发生率（2.4%）低于对照组（16.7%）；实验组患者护理满意率（97.6%）高于对照组（83.3%），表明整体护理应用于急性胆囊炎腹腔镜胆囊手术患者，可以缩短主要时间，降低并发症发生率，提高护理满意度。

[1] 史建中,万焕真.腹腔镜胆囊切除术在老年急性胆囊炎患者中的应用探讨[J].中国普通外科杂志,2011,20(8):895-897.

[2] 白惠芳.优质护理对腹腔镜胆囊切除术的预后影响分析[J].当代医学,2014,20(1):128-129.

[3] 郭孝蓉.急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术整体护理干预体会[J].中外医学研究,2016,14(14):101-102.

[4] 吴泽建,李瑞平,蒋基令,等.腹腔镜在老年人急性胆囊炎合并胆囊结石应用中的体会[J].中外医学研究,2011,9(4):1-3.

[5] 梁岩花.急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术整体护理干预体会[J].基层医学论坛,2016,20(15):2166-2167.

[6] 刘国华.52例腹腔镜下胆囊切除术围手术期护理的临床分析[J].当代医学,2013,19(13):123-124.

[7] 李婷.对接受腹腔镜胆囊手术的高龄急性胆囊炎患者实施全面护理干预的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(15):106-107.

[8] 刘达玲.急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术整体护理干预体会[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(11):22-23.

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1671-8194（2017）22-0212-02