脑卒中后癫痫发作的临床特点及相关因素分析

蔡玉翠

（丹东市中医院内二科，辽宁 丹东 118000）

脑卒中后癫痫发作的临床特点及相关因素分析

蔡玉翠

（丹东市中医院内二科，辽宁 丹东 118000）

目的分析脑卒中后癫痫发作的临床特点及其相关危险因素，从而为脑卒中后癫痫发作的防治提供依据。方法回顾性分析2014年3月至2016年3月我院收治的84例脑卒中后癫痫患者及同期住院的84例无癫痫发作脑卒中患者的临床资料。结果84例脑卒中后癫痫患者占同期脑卒中住院患者总数（656例）的12.80%。其中缺血性脑卒中28例，占33.33%，出血性脑卒中56例，占66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。癫痫发作类型：迟发型性癫痫76例，占90.48%；早发型癫痫8例，占9.52%。迟发型癫痫主要以全身性大发作为主，早发型癫痫以局灶性发作为主。脑卒中部位：基底节区等部位脑卒中后并发癫痫发作14例，占16.67%，近皮层部位（额顶叶，颞叶）脑卒中后并发癫痫发作70例，占83.33%；差异有统计学意义（P＜0.05）。统计学分析显示，高血压、高血糖及脑卒中的面积、类型、部位、发病时间等均是脑卒中后癫痫发作的危险因素。结论全身性大发作是脑卒中后癫痫发作的主要表现，而大面积卒中及近皮层部位是脑卒中后并发癫痫的危险因素。

继发性癫痫；脑卒中；临床特点

脑卒中是神经内科中一种十分常见的疾病，其特点是致死率高、致残率高、发病率高，严重影响患者的生活质量。部分患者病情发展后可并发癫痫发作，癫痫发作不但会妨碍脑卒中的治疗，而且还会影响患者的康复。因此，对脑卒中后并发癫痫发作的特点及其相关危险因素进行分析，对脑卒中后癫痫发作的防治显得尤为必要。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2014年3月至2016年3月我院收治的84例脑卒中后癫痫患者及同期住院的84例无癫痫发作脑卒中患者的临床资料。84例卒中后癫痫患者，男60例，女24例，年龄（66.68±7.03）岁；84例无癫痫发作脑卒中患者，男56例，女28例，年龄（64.94± 6.63）岁，2组患者的年龄、性别、脑卒中病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法：分别收集2组患者的病例资料进行总结、分析，包括患者的既往病史及一般情况，血脂、血糖、血压情况，癫痫发作情况，脑卒中发生的部位、面积，癫痫发作的发作频率、形式、诱发因素、治疗药物等。

1.3 入选及排除标准。入选标准：参照中华医学会制定的脑血管病诊断标准，所有患者均经头部MRI或CT确诊。脑卒中后癫痫发作是指患者既往无癫痫发作史，癫痫发作发生于脑卒中患病后，其中脑卒中发病后7 d内发生癫痫发作则为早发型癫痫，脑卒中发病7 d后出现癫痫发作则为迟发型癫痫。排除标准：住院时间＜7 d的患者，排除脑卒中发病后病情危重的患者，排除合并严重的心、肝、肺、肾等基础疾病者。

1.4 统计学处理：本研究所有数据处理及分析均采用SPSS20.0进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

84例脑卒中后癫痫患者占同期脑卒中住院患者总数（656例）的12.80%。其中缺血性脑卒中28例，占33.33%，出血性脑卒中56例，占66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。癫痫发作类型：迟发型性癫痫76例，占90.48%；早发型癫痫8例，占9.52%。迟发型癫痫主要以全身性大发作为主，早发型癫痫以局灶性发作为主。脑卒中部位：基底节区等部位脑卒中后并发癫痫发作14例，占16.67%，近皮层部位（额顶叶，颞叶）脑卒中后并发癫痫发作70例，占83.33%；差异有统计学意义（P＜0.05）。统计学分析显示，高血压、高血糖及脑卒中的面积、类型、部位、发病时间等均是脑卒中后癫痫发作的危险因素。

3 讨 论

脑卒中后并发癫痫发作会对脑卒中的治疗产生十分不利的影响，若急性脑梗死患者并发癫痫发作则不适宜进行溶栓治疗；若急性脑出血患者并发癫痫发作，极易加重病情，导致继发血肿的扩大；若迟发型卒中后并发癫痫发作会严重影响患者神经功能的恢复及患者的康复锻炼，影响患者回归社会[1]。因此，对脑卒中后癫痫发作的危险因素进行分析，对制定合适的防治策略显得尤为必要。

脑卒中后并发癫痫发作与脑卒中的类型、面积、部位等密切相关，大面积脑出血发生后，尤其是颞叶、近额的皮层位置的脑卒中更加容易发生癫痫发作，且而在高血糖、低血糖或低血压状态下，患者也更易发生癫痫发作。结果提示癫痫发作可能与局部神经元内环境的改变有关[2]。有研究认为，导致早发型癫痫发作可能与机体局部细胞缺氧缺血、水电解质代谢紊乱以及局部脑水肿等引起的钠泵衰竭有关，钠泵衰竭会导致大量钠离子内流，从而破坏细胞膜的稳定性，这些病理生理改变均有可能诱发癫痫发作[3]。因此在临床中应加强对脑出血患者脑水肿症状的监测，并加强控制脑卒中患者脑水肿的治疗，从而降低癫痫发作的发生。而迟发型癫痫发作的发生与脑卒中后形成胶质癫痫有关，胶质癫痫的形成会导致机体局部的脑组织结构出现变化。研究发现在近皮层部位的脑卒中更易发生癫痫发作，这可能与机体皮层突触联系广泛，神经元丰富，对缺氧、缺血更敏感有关。

综上所述，全身性大发作是脑卒中后癫痫发作的主要表现，而大面积卒中及近皮层部位是脑卒中后并发癫痫的危险因素。

[1] 牛卫红,王金兰.脑卒中后癫痫的临床特点及相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,35(9):109-110.

[2] 朱荣志,周英,赵勇,等.脑卒中后癫痫发作的临床特点、治疗及预后分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(3):100-102.

[3] 符泽娟.脑卒中后癫痫发作的临床特点和视频脑电图分析[J].临床和实验医学杂志,2016,15(7):714-716.

R742.1

B

1671-8194（2017）22-0155-01