评价CT引导下射频消融治疗肺癌的疗效

赵秀芹

（安阳市第六人民医院 肿瘤科，河南 安阳 455000）

评价CT引导下射频消融治疗肺癌的疗效

赵秀芹

（安阳市第六人民医院 肿瘤科，河南 安阳 455000）

目的系统地探究CT引导下射频消融术在肺癌的治疗中的应用价值。方法选取我院收治的40例肺癌患者进行回顾性研究，所有患者均行CT引导下射频消融术治疗，分析其治疗效果和术后并发症的发生率。结果治疗前，患者的平均CT值是（45.8±13.7）Hu，治疗后，患者的平均CT 值是（23.7±11.3）Hu，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，本组患者的治疗有效率是72.5%；并发症的发生率是15.0%，经对症处理后，症状均有效缓解，无死亡病例。结论在肺癌的治疗中，CT引导下射频消融术的治疗效果显著，可普及使用。

CT；射频消融术；肺癌

在临床上，肺癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，具有极高的病死率。近些年来，伴随着医疗技术的不断进步，射频消融术在临床治疗中的应用范围逐渐地扩大，这一术式的优势包括微创、安全以及操作简便等[1]，所以在各种实体肿瘤治疗中的使用率不断地提高。螺旋CT在临床上是一种常用的诊断技术，有研究人员指出，在对肺癌患者行射频消融术治疗的过程中加用CT能够使治疗效果得到进一步优化[2]，为了明确这一观点的可行性，本研究选取我院收治的40例肺癌患者进行回顾性研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年8月至2014年11月，选取我院收治的40例肺癌患者进行回顾性研究，其中，男21例，女19例，年龄是46～83岁，平均年龄是（61.3±2.2）岁，病程是7个月～3年，平均病程是（1.4±0.4）年。

病例纳入标准[3]：①患者为Ⅰ期或者Ⅱa期原发性肺癌，且其手术耐受性较差；②原发灶已控，且不存在肺外转移灶，与此同时，其同侧肺的病灶不超过2个；③病灶的最大直径不超过5 cm且其血小板计数大于或等于100×109/L，此外，患者的凝血酶原时间国际正常化比值不超过1.5。

病例排除标准[4]：①肺部全身转移或者弥漫性转移患者；②肿瘤十分接近大血管或肺门，其间距不超过1.0 cm；③同侧肺的病灶已经超过3个，并且缓和的病灶最大直径超过5 cm；④合并有肺动脉高压、阻塞性肺炎、大量恶性胸水或者肺不张等疾病；⑤合并有心、肝功能损伤或衰竭的患者。

1.2 方法：手术前2 h为患者肌内注射10 mg的吗啡和1 kU的白酶蛇毒血凝酶；本次研究中使用WE 7568多极射频肿瘤消融仪（西门子公司），术者在CT引导下实施常规射频消融针经皮穿刺操作；需要充分地结合患者的肿瘤位置为其选取适宜的手术体位，结合患者的病灶的大小形态、位置等情况为其选取适宜的射频消融针；及时地行CT扫描，以便于确定穿刺点，并要注意明确进针的方向和深度；对患者行局部浸润麻醉，待麻醉起效后，在患者的皮肤穿刺点行切口，长度为0.5 cm左右，然后术者将消融电极经皮穿刺直至患者的肿瘤部位；术者在明确消融电极的头部位置之后，将消融针子针展开，直至适宜的直径，术者在进针时要注意保护好患者的血管和大气管，将其插入患者的肿瘤的中心部位[5]；手术过程中的消融温度要保持为90 ℃，注意结合患者的肿瘤的大小设定术中的消融时间；如果患者的瘤体直径不超过3 cm，那么其消融时间一般为8 min左右；如果患者的瘤体直径处于3～5 cm，那么其消融时间一般为10～15 min；如果患者的瘤体直径超过5 cm，那么其消融时间一般为20～25 min[6]；在消融过程中，消融的面积应当适当地超过病变区，最好可以延伸至正常组织的2 cm左右部位，以将肿瘤组织充分坏死；手术结束后需要妥善处理手术切口，术中针对咳血患者，要及时地给予1 kU的白酶蛇素血凝酶，针对咳嗽和疼痛患者，需要经注水孔将适量利多卡因注入患者的病灶内；术后患者需要静卧2 h，并注意遵照医嘱给予抗生素治疗，时间为3 d；术后结合患者的病情和治疗进展情况给予生物靶向治疗或者放化疗。

1.3 观察指标：对比治疗前后患者的平均CT值、治疗有效率和并发症的发生率。

1.4 疗效判定标准[7]。完全缓解：病灶彻底消失；部分缓解：治疗后，基线病灶长径总和有小于或等于30%的缩小；疾病稳定：基线病灶长径总和的缩小幅度不到30%；疾病进展：治疗后，基线病灶长径总和有大于或等于20%的增加。治疗有效率=（完全缓解+部分缓解）/总病例数*100%。

2 结 果

2.1 治疗有效率分析：治疗前，患者的平均CT值是（45.8±13.7）Hu，治疗后，患者的平均CT 值是（23.7±11.3）Hu，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，完全缓解是11例，部分缓解是18例，疾病稳定是9例，疾病进展是2例，治疗有效率是72.5%。

2.2 术后并发症：本组患者中，术后共计3例患者出现气胸，共计1例患者出现皮下气肿，共计2例患者出现发热，并发症的发生率是15.0%。经对症处理后，症状均有效缓解，本组无死亡病例。

3 讨 论

射频消融术主要是借助于射频电流的高速震荡制造摩擦产热效应，然后直接作用于肿瘤组织细胞，致使细胞器以及组织内的DNA发生相应的不可逆性变性，从而导致肿瘤细胞的凝固甚至坏死，然后再使其伴随着机体代谢被排出体外。此外，射频消融术中产生的热效应也能够使机体的非特异性抗肿瘤能力显著增强，所以对肿瘤生长也能够起到抑制作用。此外，在射频消融术中加入CT引导后，手术视野更清晰，既能够确保将肿瘤细胞最大限度地消除，同时也能够减少或避免对周围组织功能造成损伤，所以在确保疗效的同时也能够减少并发症[8]。

本研究中，治疗前，患者的平均CT值是（45.8±13.7）Hu，治疗后，患者的平均CT值是（23.7±11.3）Hu，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，本组患者的治疗有效率是72.5%；并发症的发生率是15.0%，经对症处理后，症状均有效缓解，无死亡病例，提示：在肺癌的治疗中，CT引导下射频消融术的治疗效果显著，可普及。

[1] 刘磊,张毅,支修益,等.宝石能谱CT在肺癌射频消融术中的应用[J].中华胸心血管外科杂志,2015,31(8):490-493.

[2] 张红丹,崔燕海,赵振军,等.22例肺癌射频消融术后的CT随访观察[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2013,34(2):231-234.

[3] 杨福奎,陈德路.CT引导下肿瘤四维立体定位精确穿刺弓箭射频消融治疗肺癌[J].中国肿瘤外科杂志,2014,6(3):153-157.

[4] 高振森,黄进,李丹丹,等.超声CT引导多点布针单极冷循环射频消融治疗周围型肺癌的对比研究[J].中国超声医学杂志,2013, 29(10):882-886.

[5] 刘宝东,刘磊,胡牧,等.CT引导下射频消融治疗400例不能手术肺部肿瘤的安全性分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(16):154-156.

[6] 李家开,于淼,聂永康,等.肺恶性肿瘤射频消融术后系列CT评估[J].解放军医学院学报,2014,35(8):816-819.

[7] 张振法.CT引导下射频消融治疗肺癌的疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(30):107-108.

[8] 刘宝东,支修益.经皮射频消融治疗肺癌的现状与进展[J].结核病与肺部健康杂志,2013,2(1):59-63.

R734.2

B

1671-8194（2017）22-0084-02