18例应用胰岛素泵治疗糖尿病合并妊娠患者的孕期护理

孙继芳

（蕲春县人民医院，湖北 蕲春 435300）

18例应用胰岛素泵治疗糖尿病合并妊娠患者的孕期护理

孙继芳

（蕲春县人民医院，湖北 蕲春 435300）

总结18例应用胰岛素泵治疗糖尿病合并妊娠患者的孕期护理，护理重点是重视心理护理，药物护理、饮食护理及运动护理，强化个性化护理。18例患者经过我院科学护理，血糖控制理想，减轻了围生期母婴结局不良后果。

胰岛素泵治疗；糖尿病合并妊娠；孕期护理

糖尿病合并妊娠是在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠[1]。一般来讲，糖尿病患者合并妊娠者，血糖水平波动较大，血糖较难控制。我院对收治的18例患者给予胰岛素泵治疗，其目标是尽可能使血糖处于正常水平，以便提高妊娠的结果和减少孕妇、胎儿的危险性[2]。我院于2015年1月至2016年4月应用美国Minimed公司的712型胰岛素泵，对18例糖尿病合并妊娠患者进行强化治疗，取得较好疗效，其中15例顺产，3例剖宫产，巨大胎儿2例，无新生儿死亡及产妇合并糖尿病并发症。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组18例患者，年龄23～35岁，平均年龄28岁，初产妇6例，经产妇12例。患糖尿病病程为3～8年，平均5.5年，无血管合并症或其他并发症发生。文化程度：初中及以下4例，专科6例，本科8例。费用类别：10例生育保险，8例农村合作医疗保险。均符合糖尿病合并妊娠诊断标准[3]。初次入院就诊时空腹血糖7.8～19.2 mmol/L，治疗后血糖3.6～11.8 mmol/L。

1.2 治疗方法：18例糖尿病合并妊娠孕妇自第一次入院确诊时即使用胰岛素泵强化治疗，胰岛素泵均为美国Minimed公司的712型胰岛素泵。胰岛素为门冬胰岛素注射液，丹麦诺和诺德公司生产（300U/支）。

1.3 结果：15例顺产，3例剖宫产，巨大胎儿2例。无新生儿死亡及产妇合并糖尿病并发症。

2 护 理

2.1 心理护理：18例患者均有不同程度焦虑，其焦虑来自于担心下一代是否得糖尿病，使用胰岛素泵是否对胎儿有害，整个妊娠期间能否怀孕至安全分娩，医疗费用能否承担，血糖能否控制好。针对孕妇的各种顾虑，采取一对一的交流，耐心倾听患者诉说，鼓励患者说出心中的疑惑，针对患者主要的焦虑，进行科学合理的指导，及时解答患者提出的问题。告知患者乐观稳定的情绪有利于维持内环境的稳定，焦虑的情绪却会引起一些应激激素水平的升高，从而拮抗胰岛素，导致血糖升高。我科每周三、周六下午在门诊举办糖尿病合并妊娠大课堂讲座，邀请孕妇及亲属共同参加，采用多媒体教育，高晓丽等[4]认为，与传统教育比较，多媒体教育具有更多的优势，可增强糖尿病合并妊娠孕妇的教育效果。文化程度不同对健康教育知识理解程度有一定差异，产生心理压力，针对不同个体，实施个性化护理，如开通咨询热线，及时进行心理疏导，帮助她们树立信心。经过我科实施健康教育，进行心理护理，很好地缓解了孕妇的焦虑、恐惧情绪，整个孕期中孕妇心情稳定，为良好妊娠结局打下基础。

2.2 胰岛素泵的护理：①严密监测血糖：置泵后前3 d每日监测7～10次血糖，即：每日3餐前后各1次，必要时测睡前血糖，凌晨2：00或3：00，早上5：00血糖，为调整基础量及追加量提供依据，18例患者中有2例基础量设置达11段，平均设置段数为8段。待血糖稳定后减少监测次数，每日可测3～4次。②置管部位选择：针对患者特殊体型，依据宫体高度选择置管部位，一般12周前依然可以选择脐周5 cm范围置管，置管时将皮肤用5指捏起，然后用助针器将针头垂直注入皮肤，拔出辅针后，用双手平铺好胶布、固定，减轻皮肤张力；12～24周选择部位可以为脐上5 cm的上腹部；24周后，随着宫体不断上升，宜在上臂外侧置管，避开胎儿所在位置。③置管部位皮肤护理：糖尿病患者极易发生皮肤感染，4～6 d须更换一次置管部位。如有血糖不明原因升高，置管处有红肿、硬结、感染等发生，则须立即更换部位。当气温高于35 ℃需缩短更换时间。置管处皮肤每日一次温湿热敷并涂用芦绘蒿，以利皮肤修复。

2.3 饮食护理：科学合理的饮食护理是治疗糖尿病合并妊娠的基础。理想饮食控制是既能维持妊娠的热量及营养又不引起餐后血糖过高。应给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食。每日食物总量碳水化合物占总量的40%～50%，脂肪30%～40%，蛋白质20%，多食优质蛋白。科内制定大量食物等量交换图片，生动、形象告知孕妇及家属进行食物等量交换，实现食物多样化又不引起较大的血糖波动。

2.4 运动护理：早孕时因妊娠反应大，孕妇进食少建议少运动。待中孕后，孕妇可采取适当运动，避免体质量增长过快。运动时间宜在餐后1 h，持续时间20～40 min，运动方式可选择：散步、上臂运动、太极拳等，以不引起心悸、宫缩、胎心率变化为宜。在晚期运动有利于胎头入盆，为顺产创造条件。

2.5 孕期母儿监护：因妊娠合并糖尿病患者的血糖水平与孕妇及围生儿并发症密切相关，应对孕妇进行严密监护，降低并发症。孕12周前每周1次产检，妊13～32周每周2次产检，32周后每周1次产检，进行NST/周检查，了解胎儿储备能力。

3 小 结

近年来，随着生活方式及饮食结构的变化，生活节奏加快，全世界范畴的糖尿病患者正在迅速增长，越来越年轻化。根据[5]2007年～2008年的“中国糖尿病和代谢综合征的调查”结果显示，中国大、中城市和乡镇人群20岁以上的糖尿病患病率高达9.7%。糖尿病合并妊娠者也呈上升趋势，做好孕期护理工作显得日益重要。我科收治的18例糖尿病合并妊娠的患者，在整个孕期中加强跟踪管理，第一次在门诊就诊时即建档建卡，在内分泌科医师协助下进行胰岛素泵治疗，持续皮下注射能有效控制血糖，减少低血糖发生率，便于整个妊娠期间内的用药量调节。18例患者中有15例糖化水平控制在6%～7%，仅3例在7.5%～9%。经过我科科学长程护理，有15例顺产，剖宫产3例，2例新生儿体质量＞4 kg，无新生儿死亡及产妇并发症的发生，妊娠结局较好。

[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2013:170.

[2] 陈之.胰岛素泵短期强化治疗2例妊娠糖尿病[J].现代医药卫生, 2002,18(18):689-690.

[3] 王慧珠,金世鑫.糖尿病诊治实用标准纲要---2013[J].中国糖尿病杂志,2013,21(3):193-194.

[4] 高晓丽,杨少娜,杜丽成.多媒体技术在妊娠期糖尿病健康教育中的应用[J].护理实践与研究,2011,8(15):75.

[5] 黄晓萍,杨涛,蔡娅,等.实施自我管理教育对妊娠期糖尿病患者血糖与自护能力的影响[J].中华护理杂志,2011,46(6):566-641.

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1671-8194（2017）05-0257-02