尿微量蛋白监测在高血压患者肾功能评估中的应用价值

孟显达

（大连市友谊医院心内科，辽宁 大连 116001）

尿微量蛋白监测在高血压患者肾功能评估中的应用价值

孟显达

（大连市友谊医院心内科，辽宁 大连 116001）

目的探讨尿微量蛋白检测结果在原发性高血压病患者肾功能评估上方面的临床应用价值。方法选取我院心内科住院患者，对患有原发性高血压患者检测尿微量结果，与正常健康人对照，采用免疫速率散射比浊法检测其尿液中微量白蛋白（MAlb）、转铁蛋白（TRF）、α1-微球蛋白（α1-MG）和免疫球蛋白G（IgG）含量，并采用统计学相关数据和查阅文献参考分析数据结果。结果纳入分析的实验组与正常对照组比较，原发性高血压病1级患者尿MAlb、TRF、α1-MG均明显升高（P<0.05），而尿IgG无显著差异；原发性高血压病2、3级患者尿MAlb、TRF、α1-MG显著升高（P<0.01），尿IgG明显也明显升高。结论尿微量蛋白测定检测蛋白尿是发现早期高血压肾病的敏感指标，心内科医师在临床开展高血压肾脏评估时可以参考尿微量蛋白结果给患者指定合理的降血压治疗方案。

高血压肾病；尿微量白蛋白；转铁蛋白

尿微量蛋白是评估肾脏功能损伤常见的检测指标之一，高血压容易合并有肾脏损害，因此肾损害也是高血压患者常见的并发症之一，尿微量蛋白结果在一定程度上可以反映高血压对肾脏这个靶器官的损伤程度，二者具有相关性；通过尿微量蛋白的结果测定，反映患者是否合并有肾功能损害，进而指导临床医师加强降血压治疗。长时间的肾功能损害可以导致尿毒症等严重疾病的发生；对于长时间的血压不达标，容易导致脑血管事件，比如腔隙性脑梗死、高血压脑病、高血压危象等严重并发症；对于心血管方面，严重的高血压可以导致高血压性心脏病，如果患者在合并有冠心病等基础病史时，容易诱发冠心病加重，心血管事件概率明显增加。而尿微量蛋白是从轻度的高血压肾脏损伤出发，间接性评估患者血压是否达标的检测指标。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择2012年1月至2015年10月在我院心内科住院原发性高血压（1、2、3级）病患者68例，均符合WHO/ISH1999年制定的高血压诊断和分期标准，排除继发性高血压，糖尿病、严重冠心病等疾病的患者，随机抽取正常人68人作为对照组，患者年龄、性别、体质量、身高、血压分级、BMI等一般情况比较差异无统计学意义。

1.2 测定方法：尿微量蛋白测定采用速率散射比浊法。应用瑞士产Cobas MIRA plus全自动生化蛋白测定仪测定，试剂、稀释液、缓冲液及质控品均由该公司生产。留取晨尿10 mL，2000 r/min离心10 min，取上清液立即测定。用CliniTek500尿液自动分析仪测定尿常规，试纸条为Dirui 11SL。

1.3 结果判断：根据仪器设定的参考范围：MAlb<19 mg/L、TRF< 2.0 mg/L、IgG<17.5 mg/L、α1-MG<12.5 mg/L，结果超过上限即为阳性。

2 结 果

2.1 各组尿微量蛋白项目结果：尿MAlb、TRF、α1-MG在高血压1、2、3级与对照组相比均有明显或显著差异（P<0.05，P<0.01，P<0.01），而且四种尿微量蛋白检测指标水平与高血压病程密切相关。通过与对照组对照，高血压1级尿IgG水平无明显差异；高血压2、3级尿IgG水平明显升高（P<0.05）。

2.2 各级高血压的肾损伤检验结果：原发性高血压患者在临床出现蛋白尿之前，尿IgG和尿素氮的各别增高情况，见于原发性高血压患者在确诊临床尿蛋白之前，终末尿液中的α1-MG、MAlb、TRF阳性结果随着高血压级别的升高而相应的增加，实验结果表明，终末尿液中尿α1-MG、MAlb比例的增加程度较TRF更加明显。

3 讨 论

高血压长时间的肾损害可以导致尿毒症等严重疾病的发生；对于长时间的血压处于控制不理想状态，容易诱发脑血管事件发生；对于存在及疾病心脏疾病的患者高血压容易导致心血管事件发生，也会诱发冠心病加重，心血管事件概率明显增加。近几年高血压已经悄然成为心血管疾病当中最常见的疾病，随着大家对高血压的诊断和治疗方面的重视，高血压导致的靶器官损害也受到相应的重视，评估高血压患者是否有肾功能损伤是可以间接的评估血压是否达标的重要指标[1-2]，早期的肾功能损伤可能仅伴有血管内皮的损伤，而不导致肌酐、尿素氮和常规尿蛋白的产生；如果有轻度肾功能损伤，肾功能检测结果会伴有尿素氮和肌酐指升高，但尿常规一般不会出现尿蛋白；如果常规尿检中检测出尿蛋白阳性，可能伴有肾功能的严重损伤，所以其临床评价肾功能的意义不够敏感，由此，引进尿微量蛋白检测，对于弥补上述诊断指标不敏感的情况非常重要[3]。部分学者认为近曲小管的功能异常常是高血压早期肾损害的原因，而尿微量蛋白是间接反映近曲小管的指标之一，尿液中四种微量蛋白根据分子量不同，其分别反映肾单位的受损部分和程度均不同，反映肾小球功能的MAlb和TRF，分子量分别为69 kD、76 kD，等电点4.9、5.2，带负电荷。肾小球滤过膜两侧存在电荷的选择，肾小球的滤过膜受到大面积损伤时时大部分的MAlb和TRF透过滤过膜。IgG分子量150 kD，电中性，由于其分子量大，IgG很难穿透滤过膜到达原尿中，当原尿中IgG含量异常或成倍升高，说明滤过膜筛网屏障严重受损，其在终末尿液中数值的变化是滤过膜损伤严重程度的指标，是肾功能损伤的标志性蛋白。α1-MG主要在肝脏合成，分子量约30 kD，能自由通过肾小球滤过膜，大部分被近曲小管上皮重吸收，α1-MG是具有价值的肾小管损伤标志性蛋白，pH值4.0～10.0的尿液中较稳定，很难分解，当尿中α1-MG含量升高时，可能有肾小管近曲小管损伤。

本实验结果表明，高血压1级患者MAlb、TRF、α1-MG明显升高，IgG差异无显著性（P>0.05）。提示原发性高血压1级仅有肾脏损害，可能是以肾小球损害为主的尿蛋白，伴有部分或轻度肾小管的损害，与有一些学者的研究结果是一致的。原发性高血压2、3级患者中MAlb、TRF、α1-MG显著升高（P<0.01），IgG亦明显升高（P<0.05），提示原发性高血压2、3级时肾小球与肾小管损害同时进一步加重。也有学者研究表明，高血压1、2级患者MAlb、TRF和α1-MG的阳性率较普通组明显增高，IgG阳性率变化不大，实验结果说明，上述四项指标中的前三项可以作为高血压早期评估肾功能情况的敏感指标，IgG结果可以作为评价肾脏以及存在损伤是受损严重程度的评价指标。综上所述，通过尿微量蛋白检测中分析MAlb、TRF和α1-MG的结果，可早期筛查高血压患者是否合并有肾脏的损伤[4]，提高高血压早期肾损害的早发现率，同时也可以对应的判断损伤部位，上述三种项目可以为临床医师制定合理的降血压治疗提供参考依据，而IgG的检测结果，可以在一定程度上反映高血压肾损伤的严重程度。尿微量蛋白是一项简单无创的检查，同时也是一项意义不可替代的检查项目[5]，对评估患者早期肾单位损伤有非常重要的作用，在临床上可以参考尿微量蛋白结果对于患者治疗方案的合理性进行再分析，也可以采取早期预防高血压导致的并发症的发生[6]。

[1] 陈云,张媛媛,刘海亭,等.高血压患者尿微量白蛋白/肌酐比值与动态血压水平及血压变异性的关系[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(1):75-77.

[2] 王希.老年高血压患者血压晨峰与左心室肥厚及尿微量白蛋白的关系[J].心血管病防治知识:学术版,2016,(3):154.

[3] 徐颂.高血压病肾损害应用尿微量白蛋白的诊断价值研究[J].吉林医学,2016,37(2):386-387.

[4] 李玉凤,王涛,杨栋民,等.24 h尿微量蛋白联合胱抑素C及β2-微球蛋白在老年早期肾损伤筛查中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(2):187-189.

[5] 潘明星,杨国亮.尿微量蛋白检测对原发性高血压早期肾损害临床意义[J].中国冶金工业医学杂志,2016,33(2):253.

[6] 赵丹,雷永兰,谢志安.尿微量蛋白联合检测对糖尿病早期肾损伤的监控作用及诊断价值[J].吉林医学,2016,37(4):213.

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1671-8194（2017）05-0153-02