莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效对比

宋秀波

（山东省烟台市莱州市慢性病防治院结核科，山东 烟台 261400）

莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效对比

宋秀波

（山东省烟台市莱州市慢性病防治院结核科，山东 烟台 261400）

目的对比莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效。方法选取我院就诊的84例耐多药肺结核患者，随机分为观察组（莫西沙星）和对照组（左氧氟沙星）各42例。对比两组临床疗效。结果观察组总有效率95.24%显著高于对照组总有效率83.33%（P>0.05）。观察组痰菌转阴时间和症状改善时间显著短于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效优于左氧氟沙星，能较快改善患者临床症状及痰菌转阴时间，安全性良好，值得临床推广。

耐多药肺结核；莫西沙星；左氧氟沙星

耐多药肺结核是指体外实验证实结核病患者感染的结核分枝杆菌至少对一线抗结核药物中的异烟肼及利福平耐药，它是一种经呼吸道传播的慢性传染病，传染源主要是排菌的肺结核患者，且具有较高的致（病）死率，严重威胁患者健康。有研究表明氟喹诺酮类药物与其他抗结核药物之间无交叉耐药性[1]。左氧氟沙星和莫西沙星分别是第三代和第四代氟喹诺酮类药物，二者作用机制类似，但莫西沙星抗菌谱及抗菌效力更强。本研究对比分析了莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年9月至2014年9月在我院就诊的耐多药肺结核患者84例，随机分为观察组和对照组，每组42例。观察组男性23例，女性19例，年龄21～59岁，平均年龄（39.84±8.61）岁；对照组男性24例，女性18例，年龄20～60岁，平均年龄（40.12±9.34）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组：采取6ADL2EV/18DL2EV（8Z-E-PAS-Am-Lfx/12Z-E-PAS-Lfx）方案。强化期即给予6个月阿米卡星（河北神威药业有限公司，国药准字H13021469，2 mL：0.2 g）0.4 g肌内注射，1次/天；力克肺疾（重庆华邦制药股份有限公司，国药准字H50022019，0.1g）0.4 g口服、2次/天；利福喷丁（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H10940199）[吡嗪酰胺（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022352，0.25 g）0.75 g、bid]；乙胺丁醇（重庆科瑞制药（集团）有限公司，国药准字H50020754，0.25 g）0.75 g口服，1次/天，、左氧氟沙星（重庆科瑞制药（集团）有限公司，国药准字H20094069，0.1 g）0.4 g口服，1次/天。巩固期给予18个月力克肺疾、利福喷丁（吡嗪酰胺）、乙胺丁醇、左氧氟沙星，用药剂量同前。

观察组：采取6ADL2EM/18DL2EM（8Z-E-PAS-Am-Mfx/12ZE-PAS- Mfx）方案。即将左氧氟沙星改为莫西沙星（Bayer Pharma AG，批准文号H20130292，0.4 g）0.4 g口服，1次/天，其他药物及其剂量同对照组。

1.3 疗效判定与观察指标：疗效判定[2]：X线胸片显示病变明显吸收或吸收，空洞闭合或缩小，痰菌转阴，临床症状消失判定为显效；X线胸片显示病变吸收或无明显变化，症状好转，痰菌转阴或痰菌指数降低，空洞缩小或不变判定为好转；临床症状恶化，痰菌持续阳性或阳性，X线胸片病变显示进展判定为无效。

观察指标：痰菌转阴时间、症状改善时间和不良反应发生情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以例和百分比表示，采用χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较：观察组显效32例（76.19%），好转8例（19.05%），无效2例（4.76%）；对照组显效28例（66.67%），好转7例（16.67%），无效7例（16.67%）。观察组总有效率95.24%显著高于对照组总有效率83.33%（P>0.05）。

2.2 两组痰菌转阴时间、症状改善时间和不良反应发生情况比较：观察组痰菌转阴时间（4.21±0.78）个月和症状改善时间（16.64±5.38）d显著短于对照组痰菌转阴时间（7.14±1.10）个月和症状改善时间（29.42 ±8.37）d（P<0.05）。观察组不良反应发生率19.05%（8/42）与对照组16.67%（7/42）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

耐多药肺结核以中、青年感染居多。氟喹诺酮类药物在人体组织的药物浓度超过血药浓度，并且连续投药无蓄积倾向[3]。但单剂长期用药易诱发耐药性产生，但与其他抗结核药之间无交叉耐药性。左氧氟沙星和莫西沙星对细胞内外的结核分枝杆菌均有作用。左氧氟沙星易透过肺-支气管屏障，但可能引起结核菌基因突变，使肺结核发生耐药。莫西沙星通过抑制细菌DNA螺旋酶A亚单位和拓扑异构酶Ⅳ的活性，阻断DNA复制，口服后吸收较快，有极强的肺组织穿透力，尤其在肺泡巨噬细胞的浓度明显高于其他喹诺酮类药物[4]，分子中的甲氧基加强了抗厌氧菌的作用，对于缓慢生长的结核分枝杆菌以及持留菌的作用是氟喹诺酮类药品中最强的[5-6]。本研究中观察组总有效率95.24%显著高于对照组总有效率83.33%（P>0.05）。表明莫西沙星治疗耐多药肺结核的效果优于左氧氟沙星。观察组痰菌转阴时间和症状改善时间显著短于对照组（P<0.05）。说明莫西沙星能在较短时间内迅速抑制和杀灭结合分枝杆菌。此外，本研究中两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示莫西沙星具有同左氧氟沙星相同的安全性。综上所述，莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效优于左氧氟沙星，能较快改善患者临床症状及痰菌转阴时间，安全性良好，值得临床推广。

[1] 张慜鋆.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效比较[J].中国处方药,2014,12(3):49-50.

[2] 马燕妮.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床效果观察[J].中国当代医药,2014,21(8):86-88.

[3] 李学玲,陈晓红,林忠惠,等.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效对比研究[J].北京医学,2013,35(9):763.

[4] 戴喜英.莫西沙星与左氧氟沙星治疗广泛耐多药肺结核的临床疗效比较[J].基层医学论坛,2015,19(17):2339-2340.

[5] 李燕芬,高如珍,刘怡,等.左氧氟沙星与莫西沙星治疗老年耐多药肺结核临床疗效对比分析[J].中国实用医药,2014,9(13):175-176.

[6] 周玲,杨莹,温明超,等.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的临床疗效观察[J].河南医学研究,2015,24(10):45-46.

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1671-8194（2017）05-0131-02