成年女性阴道炎的主要致病菌分布及耐药性分析

吕 坤 白丽艳 岳 枫

（辽宁省大连市第四人民医院检验科，辽宁 大连 116031）

成年女性阴道炎的主要致病菌分布及耐药性分析

吕 坤 白丽艳 岳 枫

（辽宁省大连市第四人民医院检验科，辽宁 大连 116031）

目的了解本地区成年女性阴道炎主要致病菌及其耐药情况，为临床提供治疗参考。方法采集成年女性阴道炎患者的阴道分泌物样本，由微生物实验室做培养鉴定，对致病性菌株做药物敏感实验。结果收集的466份样本共分离出378株致病菌，阳性率81%，其中革兰阳性球菌107株，革兰阴性菌98株，真菌173株。结论成年女性阴道炎患者致病菌检出率高，致病菌种类多，且致病菌的药物敏感性有较大差异，临床应根据阴道分泌物培养鉴定和药敏结果合理选用药物治疗。

阴道炎；致病菌；耐药性分析

近年来，生殖道感染在成年女性中呈现高发趋势，可能与大众滥用抗生素，现代女性生活压力大、内分泌失调等因素有关，阴道炎严重影响女性身心健康，甚至并发盆腔炎、子宫内膜炎等。为了了解大连市第四人民医院妇科门诊及住院患者阴道炎感染菌种分布及耐药性情况，我们对患阴道炎女性阴道分泌物进行分离培养鉴定，并做药物敏感性分析，旨在对临床经验应用抗生素有所帮助。现将结果报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年1月至2014年7月到我院妇科就诊的门诊及住院患有阴道炎的女性366例，年龄21～49岁，平均（34.6±5.7）岁。

1.2 方法

1.2.1 样本采集：由临床医师用无菌棉拭子擦洗清洁子宫口，将阴道后穹隆处分泌物采集到两只无菌拭子，一支用于制作白带涂片，另一只用于微生物培养鉴定。

1.2.2 直接镜检：取阴道分泌物用生理盐水涂片，高倍镜检查，将其清洁度分成1～4度，将3～4度的分泌物样本干燥、固定、革兰染色镜检，初步判断病原菌种类。

1.2.3 培养鉴定：根据直接镜检判断的病原菌种类进行培养，分别接种于沙保罗培养基，血平板，伊红美蓝培养基，经35 ℃，5%～10% CO2培养24～72 h，挑选生长典型的致病性菌株传代培养后鉴定。

1.2.4 药敏实验：采用微量肉汤稀释法，培养鉴定及药敏试验所用试剂为天地人生物科技有限公司生产，鉴定所用仪器为天地人有限公司提供，严格按厂家说明书操作和判读结果。

1.2.5 质控菌株：大肠埃希菌（ACTT25922），金黄色葡萄球菌（ACTT25923），白色假丝酵母菌（ACTT14043）。

1.3 统计方法：采用SPSS13.0软件统计分析。

2 结 果

2.1 致病菌检出情况：466份样本共分离出378株致病菌，阳性率81%。其中革兰阳性球菌107株，占28.3%，主要以葡萄球菌属51株，肠球菌23株，链球菌13株为主；革兰阴性菌98株，占25.9%，主要以大肠埃希菌36株，肺炎克雷伯菌21株，产气肠杆菌19株为主；真菌173株，占45.8%，主要以白色假丝酵母菌121株，光滑假丝酵母菌19株，热带假丝酵母菌11株为主。

2.2 药物敏感性试验结果：革兰阳性球菌中的葡萄球菌属、肠球菌属、链球菌属对万古霉素100%敏感，检出耐苯唑西林的葡萄球菌19株，比率高达37%。革兰阴性菌中检出率占前3位的细菌对美罗培南全部敏感，对氨苄西林、哌拉西林、环丙沙星的耐药率较高，检出产ESBLs菌37株，占37.7%。检出率较高的3种假丝酵母菌对制菌霉素、两性霉素B的敏感性较高，对氟康唑、克霉唑耐药性较高。

3 讨 论

阴道炎是成年女性的多发常见病，可引发患者白带异常，阴道灼热、瘙痒、疼痛，严重者可有盆腔炎、子宫内膜炎等症状[1]，给广大女性生活带来很大困扰，且治疗上容易复发，不易根治。为方便临床选择更有效的治疗药物，我们做了本次研究。选取的466份样本中检出致病菌378株，阳性率81%，主要以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、葡萄球菌、肠球菌、链球菌、酵母样真菌为主。

本次实验结果表明，阴道分泌物中检出的主要革兰阳性球菌对万古霉素全部敏感，葡萄球菌对利耐唑胺、复方新诺明、米诺环素的敏感性也较高，治疗上可优先选择此类药物，共检出耐苯唑西林葡萄球菌19株，占37%，表明葡萄球菌对β-内酰胺类抗生素耐药率较高，其耐药机制由染色体编码mecA基因产生补充的PBP2a引起抗生素作用靶位改变导致耐药；超量产生β-内酰胺酶，使药物失活；修饰固有的PBPS改变药物亲和力。检出的肠球菌对苯唑西林、环丙沙星、诺氟沙星等都有较高的耐药性。有研究报道肠球菌耐药的主要机制是细菌产生了耐药ermB基因，产生的质粒介导的氨基糖苷类钝化酶，使细菌核糖体不再与此类抗菌药物结合，肠球菌属青霉素结合蛋白（PBPs）亲和力减弱，抗菌药物作用降低，从而导致耐药[2]。

检出的革兰阴性菌主要有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌，从药敏结果统计分析中发现，这三种菌对美罗培南全部敏感，对哌拉西林/他唑巴坦的敏感性也较高。共检出产超广谱β-内酰胺酶的革兰阴性菌共37株，普通的β-内酰胺酶基因突变可转变为超广谱β-内酰胺酶[3]，产ESBLs的细菌能水解所有的头孢类抗生素，给临床治疗带来很大困难。建议临床医师选择敏感性高的药物治疗。

值得注意的是，本次研究共检出真菌173株，所占比例最高，最多的是白色假丝酵母菌121株，且耐药性较为严重，这与临床长期使用广谱抗生素有关，广大女性免疫力降低，致使阴道菌群失调，屏障保护功能被破坏，使真菌移位、定植、感染，最终条件致病菌引发真菌性阴道炎[4]。真菌繁殖力强，在温暖潮湿的环境中极易生存，而且供临床选择的治疗药物种类少，随着抗真菌药物的广泛使用，真菌耐药率偏高应引起重视。从我们得出的药敏结果中显示，氟康唑、酮康唑、克霉唑等药物由于近年临床应用多，导致其耐药菌株增加，对反复不愈的真菌性阴道炎效果不佳，两性霉素B、5-胞嘧啶、制霉菌素的耐药性较低，临床可优先选择。

[1] 陈平.细菌性阴道炎患者阴道分泌物的细菌培养及耐药性分析[J].中国医药指南,2014,12(17):275-277.

[2] 熊域皎,贾蓓,赵启全,等.395株临床分离肠球菌属细菌耐药性分析上海地区细菌耐药性监测分析[J].中国抗生素杂志,2014,39 (8):s2-s5.

[3] 李玉梅.安宏志产ESBLs肠杆菌科细菌检测及药敏分析[J].中外健康文摘,2014,11(15):60-61.

[4] 臧嘉,吴高雄,张晨辉.真菌性阴道炎的病原菌分布及药敏分析[J].中国妇幼保健,2008,23(3):425-426.

R711.31

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1671-8194（2017）05-0081-02