老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核120例临床治疗分析

刘 铜

（辽宁省岫岩县中心人民医院内一科呼吸科，辽宁 鞍山 114300）

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核120例临床治疗分析

刘 铜

（辽宁省岫岩县中心人民医院内一科呼吸科，辽宁 鞍山 114300）

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床治疗。方法选择我院2010年1月至2015年1月收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者120例，将58例慢性阻塞性肺疾病并及早确诊的合并肺结核患者作为实验组，全部患者均在慢性阻塞性肺疾病治疗的同时采用规范化抗结核治疗；将62例慢性阻塞性肺疾病在给予2～4周综合性治疗后，才确诊合并肺结核或疑似肺结核的患者作为对照组。结果实验组患者的临床症状、CT、胸片等客观依据的改善情况显著优于对照组患者（P＜0.05）。结论老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者缺乏典型临床症状、客观依据或者特异性，因此临床中容易出现漏诊和误诊，进而忽略结核病的治疗，临床中如果老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效不理想，则应警惕合并肺结核，并及时给予综合治疗，大部分患者均能取得比较理想的临床治疗效果。

老年慢性阻塞性肺疾病；肺结核；临床治疗

慢性阻塞性肺疾病和肺结核具有较高的发病率和病死率，尤其两种疾病都是存在时，患者的致残率、致死率更高，特别是年龄超过65岁的老年患者。随着人口老龄化现象和环境污染情况的加剧，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的患病人数也越来越多，老年人呼吸道免疫功能显著降低，合并症发生率高，而且营养状况不理想，所以活动性肺结核的发生率较高。慢性阻塞性肺疾病和肺结核的呼吸道症状重叠，具有相近的临床症状，而且缺乏客观依据，所以临床误诊率、漏诊率较高[1]。本研究主要分析了老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床治疗特点，希望能让临床医师的诊疗水平得以有效提升。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年1月至2015年1月收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者120例，全部患者均满足《慢性阻塞性肺病诊治指南》中关于慢性阻塞性肺疾病的诊断和分级标准[2]。全部患者中男性71例，女性49例；年龄65～86岁，平均年龄（71.2±1.6）岁；病程4～27年，平均病程（11.2±2.6）年。将58例慢性阻塞性肺疾病并及早确诊的合并肺结核患者作为实验组，将62例慢性阻塞性肺疾病在给予2～4周综合性治疗后，才确诊合并肺结核或疑似肺结核的患者作为对照组；在年龄、性别、病程等一般资料方面，二者比较差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：实验组患者给予调节免疫、营养支持、抗感染、平喘、解痉等综合性治疗，并在此基础上及时采用2RHZE/4HR化疗方案治疗，复治患者则采用3DLVE/6DLE方案治疗；R为利福平，V为左氧氟沙星，L为利福喷丁，D为里克肺，E为乙胺丁醇，Z为吡嗪酰胺，H为异烟肼，如果患者不能耐受以上治疗方案，则应结合患者具体情况来进行有针对性调整。

对照组患者采用慢性阻塞性肺疾病综合治疗，患者经2～4周的治疗后临床症状没有显著改善，胸片等检查也没有变化，通过痰检、支气管镜检等发现，18例患者确诊为慢性阻塞性肺疾病合并肺结核，44例患者为疑似肺结核，全部患者分别在2～4周后采用抗结核治疗，并对患者的病情变化进行密切观察。

1.3 统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

治疗后，全部58例实验组患者临床症状改善显著，痰菌阴转患者49例（84.5%），胸片吸收好转或者空洞闭合或者缩小患者47例，11例患者没有变化；全部62例对照组患者的临床症状在2～4周后加用抗结核药物后改善显著。实验组患者斑片状阴影在双肺消失38例，空洞闭合患者18例，无变化患者4例；对照组患者斑片状阴影在双肺消失19例，空洞闭合患者33例，无变化患者10例；两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

老年慢性阻塞性肺疾病患者发生活动性肺结核的概率非常高，而且缺乏典型辅助检查表现和临床特征性表现，合并细菌感染的概率高，进而对临床诊治造成延误。临床研究发现老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床特点以及引起误诊的原因主要为：①结核症状不显著，而且缺乏特异性临床体征，老年患者不能对自身病情进行正确藐视，肺结核中毒症状复杂，而且不具备典型性，合并症和并发症发生率高，容易对病情造成掩盖。②老年人群的细胞免疫功能较差，结核菌素试验结果往往表现为一般阳性或者表现为阴性反应，结核抗体也主要表现为阴性。③在合并霉菌或者真菌感染时，给予抗真菌或者抗炎治疗后病情看似好转，进而对病情诊断造成影响。④影像学表现不具备典型性，患者主要是因为存在呼吸道症状而就医，慢性阻塞性肺疾病患者因为长时间受到呼吸道性炎症的影响，具有比较广泛的病变范围，病灶主要表现为纤维化，也可能在结核非好发部位存在斑片状阴影，和一般炎症比较相似，虽然容易误诊。

临床中针对老年慢性阻塞性肺疾病患者，如果存在陈旧性肺结核病史、咳痰、咳嗽超过2周，并伴有盗汗、发热、胸痛、乏力、痰中带血或咯血、胸片检查异常、抗炎治疗后病灶吸收不显著或者不吸收，则应警惕肺结核的再感染或者复燃，临床中应进行相关痰涂片抗酸杆菌、结核抗体以及PPD检查，抗炎治疗后应定期进行胸部CT或胸片复查；另外针对不典型患者来讲，则应进一步进行肺组织穿刺或者开胸活检，进而让临床诊断率提高；针对条件不允许，但是却高度怀疑为肺结核的患者，特别是长时间发热，抗生素治疗效果不理想的肺部感染病例，应给予系统的抗痨治疗，如果1周后患者病情改善，则可能诊断为结核[3-6]。

总之，临床中针对老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者，应及早诊断，并给予规范化的抗结核治疗，进而来对患者预后进行有效改善，并让结核病传播减少。

[1] 王蕾.老年慢阻肺合并肺结核临床特点及治疗[J].医学美学美容:中旬刊,2015,24(3):254-254.

[2] 李阳.老年慢阻肺合并肺结核临床治疗效果观察研究[J].中国卫生标准管理,2015,6(2):163-164.

[3] 张清艳.老年慢阻肺合并肺结核的临床治疗分析[J].中国民康医学,2014,26(14):66-67.

[4] 于丽萍.老年慢阻肺合并肺结核52例临床治疗体会[J].中国民族民间医药,2009,18(14):115.

[5] 李志军.老年慢性阻塞性肺病合并肺结核40例临床治疗分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(15):141.

[6] 尧应才.老年慢阻肺合并肺结核50例临床分析[J].实用中西医结合临床,2011,11(1):51.

R521；R563.8

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1671-8194（2017）05-0030-02