MRI与三维容积超声在新生儿颅内出血诊断中的临床应用

李宏伟

郑州市妇幼保健院超声科，河南 郑州 450012

·论著临床诊治·

MRI与三维容积超声在新生儿颅内出血诊断中的临床应用

李宏伟

郑州市妇幼保健院超声科，河南 郑州 450012

目的探讨MRI与三维容积超声在新生儿颅内出血诊断中的临床价值。方法选择我院收治的新生儿颅内出血患儿80例，均实施MRI与三维容积超声检查。结果80例患儿中，MRI颅内出血检出率70.00%(56/80)，三维容积超声为53.75%(43/80)，差异有统计学意义(P<0.05)；三维容积超声检出出血量(4.96±0.87)mL，MRI为(4.63±0.47)mL，差异有统计学意义(P<0.05)。结论MRI与三维容积超声在新生儿颅内出血诊断中各有利弊，三维容积超声有利于检出新生儿颅内出血量，MRI在新生儿颅内出血检出率方面更有优势，临床可根据患儿的自身病情选择合理的检查方式。

三维容积超声；MRI；新生儿；颅内出血

新生儿颅内出血的诱发因素有很多，包括缺氧、早产、产伤、机械通气不当、呼吸窘迫综合征、围产期窒息等，其中早产儿较为常见，尤其是出生体质量极低者[1]。新生儿颅内出血具有病情重、致残率高、病死率高等特点，且易引发颅内并发症，是导致患儿发生神经系统发育不良和死亡的主要原因之一[2]。因此，早期给予有效的诊治对改善其预后尤为重要。本文选择2015-06—2016-12我院收治的新生儿颅内出血患儿80例为研究对象，均实施MRI与三维容积超声检查，比较两种检查方式在新生儿颅内出血诊断中的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1．1一般资料选择2015-06—2016-12我院收治的新生儿颅内出血患儿80例，所有患儿均经MRI、三维容积超声检查确诊。其中男44例，女36例；胎龄(34.89±2.10)周；剖腹产儿48例，顺产儿32例。纳入标准：所有患儿家属均知情并自愿参与本次研究，签署知情同意书；经MRI和三维容积超声检查诊断为新生儿缺氧缺血性脑病伴脑实质出血或颅内出血。排除标准：患儿因烦躁等因素无法实施颅脑MRI检查者；伴心、肾等重要器官严重损害者；不耐受影像学检查者。

1．2方法

1．2．1 MRI：采用GE 1.5T磁共振成像仪，选用颅脑专用线圈。检查前10 min患儿口服10%水合氯醛予以镇静，剂量30 mg/kg。扫描方位包括矢状位T2WI Flair序列或T1WI Flair序列；轴位T2WI 序列、T1WI Flair序列、T2WI Flair序列；T1WI Flair序列：TR 1 700 ms，TE 23 ms，T2WI 序列：TR 3 100 ms，TE 110 ms，T2WI Flair序列：TR 7 000 ms，TE 113 ms；视野240 mm，层厚8.0 mm，矩阵256×160。重点观察大脑实质出血、小脑出血、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等。找出血肿最大层面，测量其长和宽，根据多田公式法计算出血量。

1．2．2 三维容积超声：采用GE VOLUSON E8 和迈瑞DC-8超声诊断仪对患儿实施检查，患儿取仰卧位，经前囟在睡眠或静息状态下分别实施矢状切面(A平面)和冠状切面扫查。最大切面显示患儿出血部位范围后，将探头静止。随即实施三维容积扫描。启动3D软件处理分析所获取到的扫描数据，屏幕上可显示连续的矢状切面和冠状切面。启动VOCAL软件，在病变部位的下端最低水平和上端最高水平放置游标，完全包含出血部位实施容积旋转。以2个游标连接而成的轴对A平面进行旋转，旋转角度旋转为15°，描记出血边界(采用手动描记模式)，直至自动旋转完成180°，共标记的平面有12个，根据其结果得到出血体积。

2 结果

2．1检出率80例患儿中，MRI颅内出血检出率70.00%(56/80)，其中蛛网膜下腔出血5例，硬膜下血肿7例，脑室周围-脑室内出血5例，大脑实质出血10例，小脑出血29例；三维容积超声颅内出血检出率53.75%(43/80)，其中蛛网膜下腔出血3例，硬膜下血肿4例，脑室周围-脑室内出血3例，大脑实质出血7例，小脑出血26例。两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2．2出血量三维容积超声检出出血量(4.96±0.87)mL，MRI为(4.63±0.47)mL，三维容积超声检出情况高于MRI检查，差异有统计学意义(t=2.418，P<0.05)。

3 讨论

新生儿颅内出血是导致新生儿神经系统发育障碍和死亡的主要原因之一。出血部位可根据致病因素的不同而出现在颅脑内各个部位。新生儿颅内出血的不同类型，其临床表现也不尽相同，或可表现为无特殊表现[3]，具有较高的发病率，其发生率与胎龄大小呈负相关。颅内出血严重的危险性极高、具有较大的病情变化，容易引发难以治愈的后遗症[4]。临床调查显示，早产儿颅内出血在新生儿颅内出血中占40%～50%，其中致残率为65%～100%，致死率约50%[5]。早期诊断并给予合理有效的治疗，对降低神经系统后遗症发生和病死率尤为重要。

MRI具有无辐射和无创的特点，能多轴向检查，利于观察患儿出血范围和部位，具有对软组织分辨率较强、视野宽广、扫描范围较大、多序列成像等优势，在新生儿颅内出血检查中应用较为广泛[6]。 此外，MRI能较好显示新生儿缺氧缺血性脑病引起的脑水肿、脑组织肿胀、出血性脑梗死、缺血性脑梗死、新生儿胆红素脑病以及脑出血灶所诱发苍白球异常信号改变等。虽MRI具有较多的优势，但也存在一定的局限性，价格昂贵，反复检查会增加患儿家庭的经济负担；噪声较大，检查所需时间较长；难以对无法离开暖箱和呼吸机的新生儿实施操作等。三维容积超声具有容积定量分析功能，可准确反映脑内病灶与其周围组织的关系，能立体定量测定病变部位的体积和容积，具有较大的取样容积，能更具体、生动、形象的显示出血所占空间位置及与周围正常组织之间的关系。三维容积超声能更加清晰的显示各类型脑实质出血，于脑组织病变区域和周围组织之间形成回声强度的反差更加明显。三维容积超声将获取数据储存后，可根据病变诊断所需，任何角度、任何时间、任意层面观察脑组织及其解剖结构，但对不规则体积进行定量分析的效果欠佳。本研究中结果显示，80例患儿中，MRI颅内出血检出率明显高于三维容积超声；MRI检出出血量低于三维容积超声。

综上所述，MRI与三维容积超声在新生儿颅内出血诊断中各有利弊，三维容积超声有利于检出新生儿颅内出血量，MRI在新生儿颅内出血检出率方面更有优势，临床可根据患儿的自身病情选择合理的检查方式。

[1] 卢振如，吕亮，黄显龙．70例颅内出血MRI影像回顾性分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(9)：62-64．

[2] 衣慧灵，刘兰祥，齐曦明，等．SPGR-T2*WI 序列对颅内出血的 MRI诊断价值[J]．河北医药，2013，35(19)：2 900-2 902．

[3] 王晓虎，张雷，陈涛，等．磁敏感加权成像与超声对新生儿颅内出血诊断价值的对比研究[J]．中华临床医师杂志：电子版，2013，7(11)：4 761-4 765．

[4] 刘金英，周琦，姜珏，等．新生儿颅内出血的超声与CT检查对比分析[J]．河北医科大学学报，2015，36(2)：209-211．

[5] 倪臣美，刘鸿雁，张炳，等．SWI联合DWI在新生儿颅内出血疾病中的应用价值[J]．中国临床医学影像杂志，2016，27(10)：694-697．

[6] 刘晓英，蔡爱露．应用三维超声容积自动测量技术评价胎儿胆囊发育[J]．中国现代医学杂志，2014，24(8)：59-65．

(收稿2017-05-19)

责任编辑：张喜民

MRIandclinicalapplicationoffull-volumethree-dimensionalchocardiographyindiagnosisofnewbornwithintracranialhemorrhage

LiHongwei

DepartmentofUltrasound，Women&InfantsHospitalofZhengzhou，Zhengzhou450012，China

ObjectiveTo investigate the clinical application value of full-volume three-dimensional echocardiography (FVTDE) and MRI in diagnosis of newborn with intracranial hemorrhage．MethodsEighty newborns with intracranial hemorrhage in our hospital were given FVTDE and MRI inspection．ResultsAmong 80 newborns，the detection rate of MRI in diagnosis of intracranial hemorrhage was 70.00% (56/80)，and which of FVTDE was 53.75% (43/80)，there was statistical difference between groups (P<0.05)．The mean bleeding volume of FVTDE detection was (4.96±0.87)mL，and which of MRI detection was (4.63±0.47)mL，there was statistical difference between two groups (P<0.05)．ConclusionFVTDE and MRI have their advantages and disadvantages in diagnosis of newborn with intracranial hemorrhage，the former is better in detecting bleeding volume of newborns，the latter is better in the detection rate．The reasonable detection modes can be selected according to patients’ specific diseases．

Full-volume three-dimensional echocardiography；MRI；Newborn；Intracranial hemorrhage

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.021

李宏伟(1979-)，男，本科，主治医师。研究方向：新生儿头颅及心脏彩超检查。Email：18637167667@wo．cn

R722.1

A

1673-5110(2017)15-0068-02