李秀荣教授治疗消化系统肿瘤医案举隅

李 娜 李秀荣

山东中医药大学，山东 济南 250014

李秀荣教授治疗消化系统肿瘤医案举隅

李 娜 李秀荣△

山东中医药大学，山东 济南 250014

消化系统肿瘤是发病率较高的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势。李秀荣教授多年来致力于中西医结合治疗肿瘤病的研究，尤其对消化系统肿瘤的治疗经验颇丰，其从整体观出发，扶正与驱邪并重，以改善患者的生存质量，延长生存期。

消化系统；肿瘤；李秀荣教授

消化系统肿瘤的发病率较高，而且致死率亦较高，患者在发病初期常无典型的症状，其病情往往被忽略，当患者出现便血、腹痛等较明显的临床表现后再到医院就诊时其病情往往已处于中晚期[1]。目前，治疗消化道肿瘤的主要方式是手术治疗配合辅助化疗，以降低复发率及肿瘤组织的转移率。随着医疗水平的不断提高，中医药在治疗消化道肿瘤方面的优势逐渐显现出来[2]。李秀荣教授长期从事中西医结合治疗肿瘤的临床实践与研究，在中西医结合防治肿瘤方面积累了丰富的临床经验，现举验案3则介绍如下。

1 病因病机

1.1 食管癌 中医对食道癌的认识已久，《黄帝内经》中首次记载本病，历代医家则从不同侧面对本病的认识和治法作了进一步的探索和补充，形成了一套较为完整的辨证体系。《景岳全书·噎膈》言：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成”。清代徐灵胎在评《临证指南医案·噎膈》时指出：“噎膈之证，必有瘀血、顽痰、逆气，阻隔胃气。”其病理机制包括以下5个方面：气滞、血瘀、痰凝、热毒、正虚。

1.2 胃癌 中医治疗胃癌最早也可追溯到《黄帝内经》。如《素问》指出：“胃脘当心而痛，上支两胁，甚则呕吐，膈咽不通。”《难经》云：“心之积名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心”。中医对胃癌的治疗从理论到实践都有较完整的方法。胃癌的发病机理根本在于胃阳虚，继而有气虚痰湿、血瘀等病理特征，形成肿物，阻塞通道。

1.3 大肠癌 大肠癌大都属于中医“肠积”“肠风”、“锁肛痔”、“脏毒”、“肠覃”和“下痢”等范畴。中医认为该病的发病原因主要是饮食不节,湿热下注,情志抑郁,气机逆乱,气血瘀滞,湿热邪毒蕴结于下,而其根本是正气亏虚,脏腑功能失调[2]。

消化系统恶性肿瘤的形成虽有上述多种因素，但其发生与外在六淫邪毒，内在七情怫郁、饮食失调、宿有旧疾或久病伤正、年老体衰等有密切关系。其基本病理变化为正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互影响，日久积滞而成有形之邪。其病理属性总属本虚标实。

2 治则

中医学认为，消化道系统恶性肿瘤是因瘤毒弥散，邪气盛、正气衰所致[3]，在治疗时应从扶正与驱邪两方面入手。正气存内方能托毒生肌、驱邪外出，常用黄芪、茯苓、白术等益气扶正、健脾养血的药物；化疗药物宜伤气伤阴，治疗时以调理脾胃、滋阴益气、健脾养血为主，此时不宜再给予毒性较大的抗肿瘤药物以免更伤正气；放疗时容易耗气伤阴，灼伤津液，此时要重用养阴生津及凉润之品，可选用沙参、麦冬、玉竹、石斛等药。

3 验案举隅

3.1 食管癌案 患者某某，男，于2016年7月因“进食阻挡感”就诊于当地医院，完善相关检查，行内镜检查示：食管黏膜充血水肿，环周隆起糜烂，遂行活检，病理示：食管鳞癌。并于当月在省肿瘤医院行手术治疗。术后病理示：食管癌(胸中段，cT3N0M0)，髓质型，中分化鳞状细胞癌，侵犯外膜。上下切线及贲门组织未见癌。区域淋巴结状态：食管周(0/2)，贲门及胃左(0/9)107组(0/3)，患者因10年前行左肾切除术故未能行化疗。2016年8月2日初诊，现轻微咳嗽，少痰，进食可，无胃脘部不适，纳眠可，二便调，体力一般，体重下降。建议行放疗，并嘱用西洋参9g，麦冬15g，枸杞子15g，代茶饮。2016年10月23日复诊，治疗后，患者进食后稍有阻挡感，偶有腹部不适，纳眠可，二便调，体力可，体重平稳。西医诊断为食管癌；中医诊断为噎嗝-气阴双亏证；治疗以补气养阴为则。药用：太子参30g，麦冬15g，五味子9g，浙贝20g，郁金15g，急性子15g，薏苡仁20g，乌药12g，重楼15g，砂仁10g，焦三仙15g，半枝莲20g，威灵仙20g，甘草6g，三七粉6g，石斛15g，清半夏12g，炙百部15g，煨白果12g，梗12g。患者服后效可，后定期就诊于门诊行中医药治疗。

按：李秀荣教授认为，患者现为术后、放疗后，素体痰气瘀阻，手术、放疗伤阴耗气，故治以健脾理气化痰、降气滋阴。方中西洋参、麦冬、枸杞子益气生津滋阴；清半夏、重楼、半枝莲清热解毒；急性子、威灵仙、郁金、乌药活血止痛，软坚散结；因患者咳嗽咳痰，加以浙贝、炙百部、煨白果止咳化痰；薏苡仁、砂仁、焦三仙、石斛利湿健脾，滋阴养胃；三七粉化瘀止血、活血定痛；甘草清热解毒，调和诸药。

3.2 胃癌案 患者某某，男，2014年6月因“胃疼”就诊于当地医院，完善相关检查，诊为胃癌，并行剖腹探查术，术后病理为:(胃窦)溃疡型低分化腺癌，切面积6cm×0.7cm，侵达深肌层，lauren分型为肠型，上下切线(-)，小弯淋巴结3/21、大弯侧淋巴结5/18查见转移癌，术后行多周期化疗。患者2015年5月12日初诊，腹胀，乏力，纳可，眠差，二便调。西医诊断为胃癌；中医诊断为胃癌-气亏虚证；治疗以健脾益气，清热解毒为主。药用：黄芪30g，炒白术15g，茯苓15g，白花蛇舌草30g，炒枣仁40g，龙骨30g，牡蛎30g，薏苡仁20g，郁金15g，陈皮12g，清半夏12g，砂仁10g，焦三仙15g，百合30g，合欢皮24g， 甘草6g 。7剂，水煎服，日1剂。 2015年5月27日复诊，患者现胃胀，无胃痛，无反酸，无恶心呕吐，纳可，眠差，体力可，二便调。药用：上方改炒枣仁50g，加夜交藤30g，远志15g，猕猴桃根15g，三七粉 4g，木香9g。7剂，水煎服，日1剂。患者定期于门诊就诊，口服中药治疗，2016年11月18日最近一次复诊，症见气短，憋闷，无胸痛，进食后嗝气，无腹痛腹胀，偶有反酸，纳可眠差，二便调，乏力。辅助检查：肿瘤标志物(-)。腹部增强CT：胃癌术后，残胃壁增厚，肝多发囊肿，胆囊炎，脾大，左肾囊肿，左肾上腺结合部增粗。药用：黄芪30g，炒白术15g，人参9g，浙贝20g，仙鹤草18g，白花蛇舌草30g，陈皮12g， 清半夏9g，紫苏梗15g，猕猴桃根15g，炒枣仁40g，龙骨30g，牡蛎30g，百合30g，夜交藤30g，石斛15g，远志15g， 薏苡仁20g ，炮姜9g ，补骨脂15g， 甘草6g， 海螵蛸15g。 14剂，水煎服，日1剂。

按：李秀荣教授指出，患者为剖腹探查术后、多周期化疗后，手术、化疗耗伤阳气，损伤气血，脾胃虚弱，故黄芪、人参、茯苓、白术等健脾益气以行血，白花蛇舌草、连翘、蜂房等清热解毒散结；龙骨、牡蛎软坚散结；炒枣仁、百合、合欢皮、夜交藤、远志养心安神；陈皮、郁金、木香、补骨脂行气消瘀平喘；薏苡仁利湿健脾；海螵蛸制酸止痛；甘草清热解毒，调和诸药。

3.3 大肠癌 患者某某，女，62岁，2016年9月因“粘液血便”就诊于当地医院，行相关检查确诊为结肠癌并行手术治疗，术后病理为:(直肠)绒毛管状腺癌Ⅲ级高级别上皮内瘤变，不除外浸润癌。患者术后恢复可，为求中西医结合治疗，于2016年10月29日就诊于门诊。患者矢气多，偶有腹胀，无腹痛，纳眠可，小便频涩，大便频，排便不爽，体力差，体重下降。西医诊断为直肠癌；中医诊断为肠癌-脾胃虚弱证，治疗以补中益气为主。药用：黄芪30g，炒白术15g， 茯苓15g， 白花蛇舌草24g， 大血藤20g， 马齿苋15g ，秦皮15g， 薏苡仁20g， 地骨皮15g， 莪术15g， 山慈菇15g， 陈皮12g， 白芍15g， 儿茶6g， 甘草6g， 肉豆蔻15g， 牡蛎30g。14剂，水煎服，日1剂。

2016年11月14日二诊，患者现矢气多，腹胀，无腹痛，易感冒，乏力，纳眠可，小便涩，夜尿多，大便不规律，体重上升。药用：黄芪30g， 炒白术15g， 防风9g， 桔梗12g， 大血藤20g， 白花蛇舌草30g， 秦皮15g， 马齿苋15g， 薏苡仁20g， 僵蚕15g， 玄参15g， 太子参30g， 百合30g， 山慈菇15g， 甘草6g， 五味子9g。继服14剂，水煎服，日1剂。

按：李秀荣教授认为，患者为老年女性，素体脾胃虚弱，且手术损伤正气，治以补中益气。方中黄芪、炒白术、茯苓健脾益气；白花蛇舌草、大血藤、马齿苋、山慈菇清热解毒，消积散结；肉豆蔻、牡蛎涩肠止泻，秦皮、地骨皮清热燥湿利小便；薏苡仁健脾利湿；莪术、陈皮行气散结；防风、桔梗、 僵蚕解表散结，玄参、太子参、百合益气滋阴。

4 小结

李秀荣教授认为，肿瘤并不是一个单纯的肿物，而是体内病变的局部表现形式，是由人体免疫功能失常、阴阳失衡所致。因此，治疗上应从中医整体观出发，扶正与驱邪并重，既顾及患者久病体虚，又不纵容留邪；重视健脾益气，辨证施治，整体治疗，进而达到改善症状，控制病情发展，抑制肿瘤，提高生存质量，最终实现延长患者生存期的目的。

[1]梅国进 . 消化系肿瘤肾阳虚证的中医药综合治疗方案研究 [D].泸州：泸州医学院,2012.

[2]陈文莉,张俐敏,周娴芳,等. 消化道肿瘤的中医药治疗7法[J]. 湖南中医杂志,2015(06):132-133.

[3]马建伟,陈宝,支艳,等. 消化系统恶性肿瘤的中医辨证治疗[J].空军总医院学报,2005,21(4):225-227.

[4]张恩欣 . 中医药治疗恶性肿瘤特色与优势再认识 [C].∥全国中西医结合肿瘤学术大会，2014.

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李娜(1990-)，女，汉族，山东中医药大学2015级硕士研究生，研究研究方向为中西医结合肿瘤防治研究。E-mail:809267131@qq.com

指导老师：李秀荣(1963-)，女，汉族，主任医师，博士研究生导师，研究方向为中西医结合肿瘤防治研究。E-mail:lxrszy123@126.com

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2017-06-06 编辑：程鹏飞)