简述含草乌蒙药的安全使用

团 结 通讯作者：其合力嘎

简述含草乌蒙药的安全使用

团 结1通讯作者：其合力嘎2

蒙医；含草乌蒙药；安全使用

草乌是蒙药常用的药材，有毒性，并在蒙医很多经典著作都有记载。2010年版的《中国药典》中收录草乌和草乌叶两味药材。据乌仁图雅、那生桑的统计，在《蒙医金匮》《甘露四部》《中国医学百科全书·蒙医学》《蒙医方剂学》《内蒙古蒙成药标准》所记载的蒙药方剂中含草乌方剂达到11.27%[1]。蒙医学认为，草乌具有杀“粘”，止痛，燥“协日乌素”的功效。因此，含草乌的蒙药一般临床用于瘟疫，临床常用于治疗“粘”性刺痛、肠刺痛、亚玛病、瘟疫、麻疹、白喉、炭疽、泄泻腹痛、 “粘奇哈”、丹毒、痧症、结喉、痛风、游痛症、关节疼痛、中风、心“赫依”症、牙痛等症的治疗。临床应用非常普遍，对于保障蒙古人民群众的健康发挥了重要作用。

蒙医用诃子汤、酸奶、童尿等炮制草乌后研成细粉，与其他蒙药配伍后制成水丸或散剂供临床使用；草乌叶、草乌芽、草乌花的毒性小，干燥后即可药用。本文试将安全使用含草乌蒙药的注意事项进行探讨，以期临床上合理使用含草乌的蒙药制剂，提高用药安全。

含草乌蒙药的毒性临床表现

临床上由于草乌炮制不当、服用剂量过大及个体差异等原因容易出现草乌中毒或者是一些不良反应，需要及时处理。

服用含草乌蒙药后可出现多系统的不同程度的中毒症状。如心血管系统可出现为心律失常、心悸、胸闷气急以及血压下降等症状；神经系统可出现咽干、口舌及四肢麻木、步态不稳、头昏、头晕、复视、神志不清、休克、呼吸暂停或变慢等；消化系统还可出现腹痛、腹泻、恶心呕吐、流涎等症状。体格检查常见：轻度中毒时，神志清楚，但大多数烦躁不安；重度中毒时神志模糊、瞳孔对光反应迟钝、四肢逆冷、心律失常、四肢活动失灵，尤以下肢为著。查心电图可见室性心律失常等[2]。这些症状根据患者的体质和耐药程度不同，一个症或者几个症状甚至是几个系统的症状同时出现。严重者可威胁患者的生命安全。因此，提高临床上含草乌蒙药的用药安全具有非常重要的意义。

安全使用含草乌蒙药的措施

1.从低剂量，逐渐加量使用。在临床上使用含草乌蒙药一定要从低剂量逐渐加量使用，以免出现草乌毒性反应。临床上一般按正常使用量减一半或者一半以上为首次剂量，每天晚上临睡前服用，如果没有症状，第二次开始每次加2粒，一直到出现轻微的手脚发麻或者是口唇发麻，没有不适的感觉为最佳剂量。

特别要注意的是，含草乌药品不同厂家、不同批次的含草乌蒙药所用草乌的炮制方法和程度有所不同，因此，更换厂家或者是更换批号后要特别嘱咐一直使用该药品的老患者，要重新从低量开始服用，以免出现中毒症状。

2.明确告知患者出现中毒症状后的简单处理。为了保证服用含草乌蒙药后的安全，在投药时一定要向患者交代清楚，该药服用后极有可能出现的一些症状，并且要详细告知出现症状后的自我处理方法。

服用含有草乌蒙药出现中毒症状后，要多饮用白糖水、牛奶、酸奶、豆制品、绿豆汤等有助于解草乌毒。如果前期已经从低剂量开始逐渐加量服用含草乌蒙药，就算出现中毒症状也是极其轻微，基本上通过上述处理即可缓解。如果采用上述方式自我解毒得不到缓解，有必要到医院进行处理。

3.明确告知用药后的饮食注意情况。根据临床经验，服用含有草乌的蒙药后在没有症状的情况下，饮用酒类也增强药效，但会加重中毒反应。这是由于草乌所含双酯型生物碱，易溶于乙醇，乙醇可加快其吸收[3]，更易发生中毒反应。因此，切忌服用含草乌蒙药的同时饮酒，如果饮酒必须适当减量服用，保证用药安全。

同时，服用含草乌蒙药不宜与半夏、瓜蒌、瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉、川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母、白蔹、白及、水牛角等同用；亦不宜与含麻黄、麻黄碱的药物同服，麻黄碱可加重乌头碱对心脏的毒性作用；还不能同服含有草乌、川乌、附子等乌头类的其他药物，以防造成乌头碱过量中毒[3]。因而服用含草乌药物时，切忌不能同服含有上述成分的其他药物，以防产生中毒。如确实需要并用药物时，应适当减少剂量，以保证用药安全。

小结

草乌叶是一种纯天然、无污染的蒙(中)药材。蒙医学炮制到使用草乌具有较强的民族特色，为多种疾病的治疗和预防发挥着非常重要的作用。因此，其用药安全涉及患者的健康和生命安全，应引起我们的注意。临床上，要根据患者的年龄、体重、身体状况、性别、营养状况、服药史等选择合适的含草乌蒙药，孕妇禁忌使用含草乌蒙药，年老体弱者要慎用含草乌蒙药。患有房室传导阻滞等基础性疾病的人群不宜服用含草乌药物[4]。同时，要从投药开始预防患者的草乌中毒，再三嘱咐患者要从低剂量逐渐加量服用，要做到防患于未然，同时也要向患者交代清楚口服后可能出现的中毒症状，并且嘱咐好出现轻微症状后即可采取自我解毒的方式及服用期间的用药安全的注意事项，从而进一步减少用药风险[5-6]。这些措施在保证患者生命安全的同时，也会减少或者避免出现严重的毒性反应，提高用药安全。

[1]乌仁图雅，那生桑.蒙医使用草乌概况[J].中国蒙医药，2009，36(3):72-76.

[2]常玉琴.剧蒙药草乌中毒救治体会[J].中国民族医药杂志，2005，11(4):29-29.

[3]李杰，韩翠玲.含草乌蒙药的用药特点及安全性分析[J].中国民族医药杂志，2015，21(2):38-40.

[4]乌力吉特古斯，白学良，阿拉坦松布尔，等.蒙药草乌叶化学成分及临床研究进展[J].中草药，2006，37(3):472-474.

[5]哈斯其其格.含草乌蒙药的用药特点及安全性研究[J].科学中国人，2016，24(3)：68.

[6]李福全，李志勇，王朝鲁，等.蒙药草乌毒性研究进展[J].中国民族医药杂志，2011，17(3):65-67.

2016-04-29)