绿色通道模式下阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的临床护理

刘艳红

(山西省汾阳医院，山西 吕梁 032200)

绿色通道模式下阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的临床护理

刘艳红

(山西省汾阳医院，山西 吕梁 032200)

脑梗死；绿色通道；阿替普酶溶栓；护理；卒中单元

急性脑梗死被称为急性缺血性脑卒中，指多种原因引起的脑动脉血流中断、局部组织缺血缺氧甚至坏死，占全部卒中的60%～80%。该病有较高的致残率与死亡率，对患者的健康有很大威胁。早期恢复脑部缺血阻滞和血管供血状况、挽救半暗带、缩小梗死面积是脑梗死急性期治疗的关键。循证医学表明，早期溶栓能有效避免或减少脑组织坏死、改善预后[1]。山西省汾阳医院以卒中单元为基础建立绿色通道模式，将急救、治疗、康复等多学科有机融合，有效提高了阿替普酶溶栓的成功率，现报道如下。

一般资料

选取山西省汾阳医院2015年6月—2016年6月住院应用阿替普酶溶栓治疗的急性脑梗死患者54例，男36例，女18例；年龄53～76岁，平均 (62.5±7.90)岁；发病均在4.5 h内；意识清醒或轻度嗜睡，头颅CT或MIR排除颅内出血，符合阿替普酶溶栓标准；患者或家属知情同意。

治疗方法

1.成立应急小组。以急诊科、神经内科、检验科、影像科、药剂科及康复科、护理科等多学科无缝连接的方式合作。急诊科、神经内科成立溶栓小组，接受溶栓治疗与配合的培训；在急诊科建立急性脑卒中溶栓绿色通道登记本，详细记录进入绿色通道的患者资料、首诊医生、护士、专科会诊医生、抢救时间等；设计卒中绿色通道专用公章，检验科和影像科等辅助科室对加盖公章者第一时间完成相关检查并口头报告结果；药剂科开通阿替普酶“先取药后交钱”绿色通道。此快速诊疗、检查、取药、用药绿色通道免去了交费、检查等各种排队时间，有效缩短了溶栓治疗院内的延迟时间，通过医、护、技三方的无缝隙合作确保患者及时、尽早地进行溶栓治疗。

2.绿色通道工作流程。流程包括预检分诊、快速评估、快速转运和卒中单元4个部分。急诊科护士接诊后，溶栓小组快速采集病史和体格检查，初步确定是否为脑卒中，开通绿色通道，通知相关科室做好会诊及接收患者的准备，给予心电监护、吸氧、建立静脉通道等配合。同时快速完成血常规、凝血功能、血生化、心功能及头颅CT或MRI等项目检查，护送患者至卒中单元。卒中单元医生根据患者发病时间、症状、影像学检查结果等评估患者病情严重程度，确定溶栓后，家属签署知情同意书及阿替普酶溶栓治疗协议书。

3.阿替普酶溶栓。将患者体重作为基本依据，用药剂量为0.9 mg/kg(最大剂量为90 mg)，用注射用水溶解，稀释后终浓度为1 mg/mL，其中10%在最初1 min内静脉推注，其余90%在1 h内匀速静脉泵入。溶栓后进行保护脑细胞、改善微循环、降颅内压等治疗。

4.护理要点

(1)溶栓前护理。卒中单元护士接到接收溶栓患者的通知后，即准备抢救室床位并备齐抢救物品，安置患者后，给予心电监护，严密观察生命体征；吸氧，保持呼吸道通畅；选择粗、直、弹性好的上肢血管予静脉留置针建立静脉通路；血压高者，及时消除引起血压升高的原因，如紧张焦虑、恶心呕吐、颅内压增高等情况，控制血压在<180/100 mmHg；意识清楚者协助其排空大小便，意识丧失或尿潴留者给予留置导尿管引流尿液，呕吐者插胃管行胃肠减压，防止吸入胃内容物导致窒息；同时对患者进行心理疏导，告知患者疾病及溶栓治疗的相关知识，消除患者的陌生感，增加患者的治疗信心。

(2)溶栓中护理。严密观察病情变化。观察患者意识，进行卒中量表(NIHSS)评分等；观察患者的皮肤状况及各器官组织是否出血，当出现瘀斑及出血点时，严密监测并记录瘀斑及出血点的大小、范围等，做到早发现、早治疗；观察患者是否出现皮疹、瘙痒、喉头水肿，以及突发面色苍白、意识淡漠、血压下降等过敏性休克征象，一旦出现过敏反应，立即遵医嘱停止溶栓，并对症处理；严密监测血压：溶栓最初2 h每15 min测量1次，随后6 h每30 min测量1次，以后每小时测量1次，直至24 h，如收缩压≥180 mmHg或舒张压≥105 mmHg，应增加血压监测次数，并遵医嘱给予降压药物。

(3)溶栓后护理。①观察溶栓效果：溶栓后患者绝对卧床休息24 h，床头抬高20°～45°，保持环境安静、舒适。避免或及时处理引起颅内压增高的因素，如头部过度扭曲、发热、呼吸道不通畅、便秘等。持续给予心电监护，通过NIHSS评分及时了解疗效。②观察有无出血及出血的预防：重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓后容易导致出血，严重出血者临床预后差，病死率高[2]。溶栓后出血比溶栓过程中出血症状严重且部位广泛，因此溶栓结束后密切观察患者有无发生出血症状尤为重要。溶栓后严密观察患者皮肤黏膜、牙龈、鼻腔有无出血倾向，查看大小便颜色，了解有无出现血尿、黑便等。另外，溶栓后避免反复穿刺操作;静脉抽血或肌内注射等操作后，延长局部按压时间；24 h内避免留置胃管、尿管等有创操作；避免进食过热、粗糙、过硬的食物。③再灌注损伤的观察：当缺血脑组织重新得到灌注时会引起再灌注损伤，导致脑组织肿胀和颅内压增高，甚至引起脑疝而死亡[3]。当患者出现懒言、精神萎靡、困倦、头痛、呕吐、凝视麻痹等颅内压增高表现时应立即通知医生并配合救治。④营养支持：以高热量、高维生素、易消化饮食为主，少量多餐；多食水果，预防便秘；不能经口进食者可鼻饲流质饮食；对进食时有轻微呛咳者，进食糊状食物，适当摇高床头，喂食速度宜慢。⑤加强基础护理：伴有肢体功能障碍者，协助其每2 h翻身1次，保持患者皮肤清洁、干燥；保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；插胃管或生活不能自理者给予口腔护理，每日2次；留置尿管者尿道口护理，每日2次，必要时膀胱冲洗。⑥康复指导：溶栓24 h后可在床上进行早期功能锻炼，病情稳定后逐渐增加活动量，适当下床活动，以利于肌力恢复，必要时请康复师制订康复训练计划，促进患者早日康复。

治疗结果

用NIHSS进行溶栓前后评分。30例患者基本痊愈，患者的病残程度为0级，NIHSS评分较治疗前减少≥91%；15例显效，患者的病残程度为1～3级，46%≤NIHSS评分较治疗前减少<91%；6例有效，18%≤NIHSS评分较治疗前减少<46%；2例无效，NIHSS评分较治疗前减少<18%；1例病情恶化，NIHSS评分增加18%以上，转ICU治疗。

小结

急性脑梗死溶栓治疗护理是一个多因素、多环节的有机整体，其中任一环节运转不畅都将影响整体干预的安全性和有效性。由于多数脑梗死患者就诊时间晚等院外延迟因素以及从就诊、获得检查到最终确定治疗方案时间过长等院内延迟因素，常常错过溶栓治疗最佳时间窗，严重影响治疗效果和预后。脑卒中绿色通道的建立、医疗诊治程序的优化及精细的护理在各个环节的得力配合，可有效缩短阿替普酶静脉溶栓最佳时间窗内院内延迟时间，使患者尽早、尽快地接受最有效的治疗和护理干预。急性脑卒中溶栓绿色通道模式对减轻患者病残程度，提高患者的生存生活质量有着重要作用。

[1]Marti C,John G,Konstantinides S,et al.Systemic thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism:a systematic review and meta-analysis[J].European heart journal,2015，36(10)：605-614.

[2]常红，王晓娟.阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中出血并发症发生时间的观察[J].中华护理杂志，2014，49(10)：1191-1193.

[3]史丽圆，庄妍，孙远贞.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理[J].全科护理，2014，12(8)：713-714.

2016-11-04)