神经型布鲁氏菌病2例报道

陈乌日娜 梁秀文 德恩金

(内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院/内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院，内蒙古 呼伦贝尔 021008)

神经型布鲁氏菌病2例报道

陈乌日娜 梁秀文 德恩金

(内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院/内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院，内蒙古 呼伦贝尔 021008)

布鲁氏菌病；神经型；临床报道

布鲁氏菌病(简称“布病”)是由布鲁氏菌引起的一种人兽共患传染-变态反应性疾病[1]。布病的神经系统并发症发生率比较低，为1.7%～10%[2]，其临床表现、体征及脑脊液检查无特异性，易被误诊。现将2015—2016年在我院收治的2例神经型布病报道分析如下。

例1.患者，男46岁。主诉：间断发热、头痛24 d，精神行为异常21 d。现病史：患者入院前24 d开始间断发热，体温在36.3～38.0℃波动，伴头痛、头晕、恶心、呕吐，睡眠增多，言语减少，行走不稳，需他人搀扶；后出现精神行为异常，易激惹、骂人、打人、胡言乱语、兴奋，无意识障碍，能进食进水，无尿便失禁。患者有长期接触牛羊史，在当地有布病疫情，否认既往布病病史。患者发病时在本院精神科住院治疗，给予抗精神病对症治疗，且住院期间出现间断发热，于2016年7月7日转入我科。入院后查体：神志清楚，懒言，易激惹，肌力、肌张力正常，双下肢腱反射亢进，右侧巴宾斯基征阳性，脑膜刺激征阴性。颅脑MRI+MRA：①左顶叶皮层信号异常，双侧额叶脑表面信号异常；②双侧脑室后角旁脑白质变性。考虑脑炎。腰穿脑脊液：外观为淡黄色透明，压力大于330 mm H2O，细胞计数100×106/L，单个核细胞95%，多个核细胞5%，蛋白508.10 mg/dL，氯141.6 mmol/L，葡萄糖1.09 mmol/L，腺苷脱氢酶39.6 U/L。脑脊液查虎红平板凝集试验阳性，试管凝集试验(莱特检测)1∶200+。脑脊液细菌培养阴性。血清虎红平板凝集试验阳性，试管凝集试验(莱特检测)1∶400++。血细菌培养阴性。临床诊断：布鲁氏菌病；布病性脑炎。

治疗方法。第一个疗程3周：静脉滴注多西环素14 d后更换静脉滴注依替米星7 d；静脉滴注左氧氟沙星、口服利福平各21 d。第二个疗程2周：静脉滴注左氧氟沙星、妥布霉素及口服利福平2周。第三个疗程2个月：口服多西环素、利福平。第一个疗程结束时，患者热退，精神状态恢复正常，行走正常，睡眠饮食正常。第三个疗程结束时，患者头痛、头晕缓解，双下肢腱反射正常，右侧巴宾斯基征阴性。血清虎红平板凝集试验阳性，试管凝集试验(莱特检测)1∶400++。布病血清学未能转阴。但患者神经系统相关症状和体征消失，病情好转，随诊3个月未再复发。

例2.患者，男，24岁。主诉：间断发热、头痛、头晕3个月。现病史：患者入院前3个月开始间断发热，伴头痛、头晕；有恶心、呕吐，均为非喷射性。当地某医院头部磁共振提示：右侧大脑中动脉区异常信号，考虑动脉瘤合并出血。周围环境中有饲养羊，否认既往布病史。2016年4月29日在北京宣武医院行“右侧颞浅-大脑中动脉搭桥术”，术中见右侧裂蛛网膜下多枚炎性肉芽肿，于2016年5月5日脑脊液培养证实布鲁氏菌感染。患者术后仍间断发热，伴头痛、头晕、乏力，于2016年5月6日转入北京右安门医院，给予头孢曲松钠、利福平、米诺环素治疗半个月。患者未再出现发热，但仍有头痛、头晕、乏力、多汗，于2016年6月4日转入我院。入院后查体：体温36.5℃，神清语利，颈强直，颏下一指，肌力、肌张力正常，四肢肌腱反射存在，双侧巴宾斯基征阴性。腰穿脑脊液：外观为极淡黄色，较清亮，细胞计数470×106/L，单个核细胞86%，多个核细胞14%，蛋白371 mg/dL，氯107 mmol/L，葡萄糖63.72 mmol/L。脑脊液细菌培养：马耳他布鲁菌。血清虎红平板凝集试验阳性，试管凝集试验(莱特检测)1∶50++。血细菌培养阴性。临床诊断：布鲁氏菌病；布病性脑炎。

治疗方法。第一个疗程3周：口服利福平3周，静脉滴注依替米星2周，静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星1周。第二个疗程2周：静脉滴注乳酸左氧氟沙星、头孢他啶及口服利福平2周。第三个疗程2个月：口服多西环素、利福平。患者入院未再出现发热。第三个疗程结束时头痛、头晕、乏力、多汗基本缓解，血清虎红平板凝集试验阴性，试管凝集试验(莱特检测)阴性，布病血清学转阴，病情好转。随诊3个月未再复发。

讨论

布病引起中枢神经系统受损时可发生脑膜炎、脑炎、脊髓膜炎和脊髓炎等，周围神经受损多见于肋间神经和坐骨神经。神经型布病的诊断标准有[3]：①流行病学接触史；②神经系统的相关临床表现；③脑脊液改变早期类似病毒性脑膜炎，蛋白和细胞数轻度升高，以淋巴细胞为主，葡萄糖和氯化物正常，后期细胞数中度升高，以淋巴细胞为主，葡萄糖和氯化物降低，类似结核性脑膜炎；④从患者血液、骨髓或脑脊液中分离出布鲁氏菌，或血清学凝集试验效价>1∶100，或脑脊液中布鲁氏菌抗体阳性；⑤针对布鲁氏菌治疗有效，病情好转；⑥除外其他类似疾病。目前诊断神经型布病的金标准是在脑脊液中培养出布鲁氏菌。但脑脊液细菌培养阳性率较低，脑脊液培养阴性，诊断神经型布病主要依靠虎红平板凝集试验、试管凝集试验检测，对早期诊断，避免误诊有重要意义。本组1例患者脑脊液培养阳性，另1例脑脊液布病血清学阳性，均符合以上标准，可明确诊断神经型布病，抗布病治疗有效。

布病在网状内皮细胞内繁殖，随血液侵入神经系统并寄宿于神经细胞内，产生各种并发症。单一药物不能将细菌杀死，容易复发，应选择有较强的细胞内和中枢神经系统渗透作用的抗生素，进行长期多疗程联合用药。世界卫生组织推荐使用多西环素和链霉素联合利福平/复方新诺明治疗，用药时间至少6～8周[4]。脑膜炎无局灶性病变的患者应用抗生素治疗3个月，病程较长或有明显神经系统功能障碍者用药时间需大于3个月[5]。目前国内外推荐至少2种以上药物联合应用治疗神经型布病。参考《布鲁氏菌病诊断标准(WS296-2007)》的诊疗指南后，本组2例患者给予2种或3种抗生素联合治疗，总疗程均达到3个月以上。患者临床症状、体征消失以及其他化验指标恢复正常后停药(布病血清学不一定转阴)，治疗效果良好。

[1]李福兴.实用临床布鲁氏菌病[M].2版.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2010.

[2]张晓梅，陈英娜.神经型布氏杆菌病12例临床分析[J].内蒙古医学院报，2007，29(6)：548-549.

[3]Gul HC,Erdem H,Bek S.Overview of neurobrucellosis: a pooled analysis of 187 cases[J].Int J Infect Dis,2009,13(6):339-343.

[4]Nalini A, Nagarathna S, Rajeshwari S,et al.Dementia,peripheral neuropathy,and chronic meningitis in Neurobrucellosis[J].Indian J Pathol Microbiol,2012,55(1)：128-130.

[5]梁晨，德恩金，梁秀文,等.神经系统布鲁氏菌病诊治研究进展[J].中华神经医学杂志，2016，15(2)：215-216.

2017-01-18)

更 正

《中国民间疗法》2017年10月第25卷第10期第79页《高频喷射通气在小儿气道异物取出术中的应用体会》一文，作者单位应为“(山西省临汾市人民医院，山西 临汾 041000)”，特此更正。因编校疏忽致误，向作者表示歉意。

《中国民间疗法》杂志编辑部