苓桂术甘汤合泽泻汤加减治疗眩晕34例

陈 琳

(山西省中医院,山西 太原 030012)

苓桂术甘汤合泽泻汤加减治疗眩晕34例

陈 琳

(山西省中医院,山西 太原 030012)

苓桂术甘汤；泽泻汤；眩晕；临床观察

眩晕是临床常见疾病，发病率较高。研究发现,我国10岁以上人群眩晕的总发病率约为4.1%。眩晕的发病随年龄的增加而增加，老年人多复发。有较多的眩晕原因是难以确定的，经过仔细的辅助检查也无法确诊，而西医疗效不能持久。笔者根据辨证论治的原则,运用苓桂术甘汤合泽泻汤加减治疗眩晕患者34例，取得满意的疗效，现报道如下。

一般资料

全部患者均来自2008年6月—2016年11月山西省中医院门诊，34例患者中男16例，女18例；最小11岁，最大93岁，平均52岁；发病就诊时间最短22 h，最长11年。临床症状以头晕为主，伴不能睁眼、不能转头、恶心呕吐等症状。全部病例均符合眩晕的诊断标准。

治疗方法

运用苓桂术甘汤合泽泻汤加减治疗，方药如下：茯苓18 g，桂枝12 g,白术15 g,甘草6 g,泽泻24 g,生龙骨、生牡蛎各24 g(先煎),法半夏18 g,陈皮15 g,党参15 g,葛根30 g，三七粉6 g(冲服)，生姜6 g。辨证加减：伴恶心重者，加旋覆花6～9 g(包煎),代赭石20 g(先煎)；伴耳鸣者，加磁石30 g；伴头闷肢麻者，加当归15 g，天麻6～9 g；伴失眠者，加石菖蒲30 g，焦枣仁30 g，远志10 g；伴口苦口干者，加龙胆草6～9 g，黄芩9 g。

治疗结果

1.疗效标准。治愈：临床症状完全消失，2年内无复发。好转：临床症状消失，偶尔眩晕能耐受，1年内有复发。无效：临床症状没有减轻，仍有头晕。

2.结果。治愈20例，占58.8%；好转12例，占35.3%；无效2例，占5.9%；治疗总有效率为94.1%。

典型病例

患者，男，57岁，2013年2月23日就诊。主诉：头晕不能睁眼，天旋地转5 d，伴随耳鸣，恶心呕吐。患者患眩晕症5年，自诉5年前受过车辆撞击，当时CT检查无异常，近年来常因受凉、劳累、生气、失眠而发病。西医诊断：梅尼埃病。本次发作在夜间，天旋地转，不能移动，急诊输液，中西药杂用，效果不明显，经人介绍来我院就诊。望诊：患者面色稍显青黄，双手抱头，两眼微闭，痛苦面容，自诉眩晕严重，睡眠欠佳，时有恶心欲吐感。处方：茯苓18 g，桂枝12 g，白术15 g，甘草6 g,泽泻24 g,生龙骨、生牡蛎各24 g(先煎)，陈皮15 g，三七粉6 g，代赭石23 g，天麻6 g，党参15 g，生姜6 g，3剂。每日1剂，水煎服，早晚各服1次。

2013年2月26日二诊：服用1剂后，头晕明显减轻，已能下地。服用3剂，诸症消失。患者喜，乃索要处方，并预购药物，以备急需。因思眩晕急发时服苓桂术甘汤合泽泻汤加减可收速效，药证相合，不易改弦易辙，仍宜使用上方加减，加入活血化瘀之药，改汤剂为散剂，徐徐图之。处方：茯苓150 g，桂枝100 g，白术100 g，柴胡80 g，法半夏150 g，泽泻200 g，陈皮100 g，葛根500 g，生三七100 g，太子参150 g，天麻100 g。连服2个月，睡眠安稳，头目清爽。效不更方，将方中三七增至200 g，加水蛭50 g，研末装胶囊服，多年头痛亦愈。随访2年，曾感冒2次，亦偶有劳累、生气或失眠之时，均未诱发眩晕。

讨论

眩晕主要表现为头昏脑涨，头重脚轻，视物模糊，甚至出现恶心呕吐等症状。引起眩晕的原因很多，常见于外因前庭性疾病(如耳石症)、梅尼埃病、后循环缺血或颈椎退行性病变等。临床所见头晕多因痰饮为病，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第十六条：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”《伤寒论》第六十七条：“伤寒若吐若下后，心下逆满。气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”痰饮乃中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停所致。盖脾主中州，职司气化，为气机升降之枢纽，若脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸、短气而咳；舌苔白滑，脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之。”故治当温阳化饮，健脾利水。中医辨证为水饮，主用苓桂术甘汤合泽泻汤通阳化水，健脾利水。

苓桂术甘汤重用甘淡之茯苓为君，入手太阴，补肺气，清肺热，养肺阴而化肺中浊痰；入手少阴，补心气，温心阳，育心阴，安心神，除惊悸，止心汗，为去心下水饮的要药；入阳明胃腑，能温暖脾胃，振奋升降功能，育养脾胃之阴液。桂枝为臣，能温阳化气，平冲降逆。桂枝甘温，有温阳化气、温通血脉、调和气血等功效。桂枝又为太阳经祛寒解表的主药，可开发腠理，祛除表邪，振奋阳气，使经脉温顺调和。茯苓、桂枝相合，为温阳化气，利水平冲之常用组合。桂枝和茯苓虽都具升降功能和甘温之性，但茯苓不论多用还是少用，其浮降甘温之力远不如桂枝；而桂枝少用能升，中用能降，重用入肾补元阳和命门之火，误用则多烦多燥。桂枝用之得当，外能解肌祛寒，内能化气调和阴阳。白术为佐，能健脾燥湿，茯苓、白术相须，为健脾祛湿的常用组合，在此体现了治生痰之源以治本之意；桂枝、白术同用，也是温阳健脾的常用组合。炙甘草在方中为使药，其用有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力；二可合白术益气健脾，崇土以利制水；三可调和诸药，功兼佐使之用。诸药配伍，共奏温阳化饮、健脾利湿的功效。

方中泽泻汤出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”心下有支饮，心阳被遏制，不能上煦于头，故头冒目眩，泽泻气味甘寒，生于水中，得水阴之气，而能制水，领水饮之气以下走，利水而不伤阴，然恐水气下而复上，故用甘温之白术，崇土制水以堵之，健脾而制水。葛根升阳解肌，透疹止泻，除烦止温，主治伤寒、温热头痛项强。《神农本草经》中有：“主消渴，身太热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。”另外临床上常见痰瘀互患，水饮和痰血之间关系密切。《金匮要略》说：“血不利则为水。”反之，水不利呢？可以影响血液循环，久之产生出瘀血。方中三七不但止血，尤能活血化瘀，其特异之处，是止血不留瘀，化瘀不伤血。用苓桂术甘汤合泽泻汤加减治疗，一般服2～4剂，多能快速治疗眩晕之急性发作，为高效验方，值得临床推广应用。

2017-04-11)