电针配合耳穴按压治疗糖尿病性胃轻瘫36例疗效观察

常雪利

(河南省郑州人民医院，河南 郑州 450053)

电针配合耳穴按压治疗糖尿病性胃轻瘫36例疗效观察

常雪利

(河南省郑州人民医院，河南 郑州 450053)

糖尿病；胃轻瘫；电针；耳穴按压

糖尿病性胃轻瘫(Diabetic Gastroparesis，DGP)由Kassander于1958年提出。近年来，我国糖尿病发病率逐年上升，其常见并发症胃轻瘫的发病率也在增高，给患者的工作和生活带来严重影响。笔者采用电针配合耳穴按压的方法治疗DGP，疗效确切，现报道如下。

一般资料

本组病例均为2011年1月—2016年11月郑州人民医院内分泌科接诊的36例患者，其中男22例，女14例；年龄58～72岁，平均(63.2±5.13)岁；平均病程(0.53±0.12)年。所有病例均符合DGP诊断标准：①明确诊断的糖尿病病史；②腹胀、纳差、早饱、呃逆、恶心甚或呕吐、便秘等腹部不适症状；③放射线检查发现胃内容物停滞；④排除引起胃轻瘫的其他器质性疾病。中医辨证：主症脾失健运(见上述临床症状)；兼症：湿证(辨证要点：舌苔白腻)、湿热证(辨证要点：舌苔黄腻)、瘀证(辨证要点：舌质暗或有瘀斑)、湿瘀交阻证(辨证要点：舌质暗或有瘀斑，舌苔白腻或黄腻)。

治疗方法

电针治疗：取穴梁门(双)、中脘、气海、合谷(双)、足三里(双)、三阴交(双)。湿证加阴陵泉(双)、丰隆(双)；湿热证加曲池(双)、上巨虚(双)、腹结(双)；瘀证加膈俞(双)、血海(双)；湿瘀交阻证加膈俞(双)、丰隆(双)。常规消毒后针刺各穴，提插捻转得气后连接G6805-2A型电针仪，每组电极取两对同侧躯干与下肢穴连接，采用低频疏密波，电流取患者能耐受的强度。每次30 min，每日1次，连续治疗6 d、休息1 d为1个疗程。

耳穴按压：常规消毒耳郭后，取双耳脾、胃、膈、神门、皮质下、交感、内分泌，用王不留行籽贴按压处穴位，按压以出现酸胀感，患者能耐受为度。每日每穴按压5次，每次2 min，疗程同电针治疗。

全部病例均治疗2个疗程后评定疗效。

治疗结果

1.疗效标准：参考《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。治愈：治疗后症状完全消失。好转：治疗后症状明显好转，偶有上腹部不适的症状。未愈：治疗后症状无明显改善或反而加重者。

2.结果：治愈26例，好转8例，未愈2例，总有效率为94.4%。

典型病例

患者，男，68岁。患2型糖尿病10余年，服二甲双胍、阿卡波糖(拜糖平)等药物。近半年来，常感纳差、腹胀，大便不规律，时干结，有时几日一次。在我院内分泌科进行相关检查后，诊断为DGP。患者不愿服西药治疗，遂来我科。就诊时除上述症状外，症见舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。中医诊断为便秘，证属湿热蕴中。治以通腑泻浊，清热祛湿。针刺中脘、气海、双侧梁门、足三里(双)、曲池(双)、腹结(双)。得气后电针治疗(方法同上)，并配合上述耳穴按压法治疗。治疗1个疗程后患者症状明显好转，2个疗程后症状基本消失。

讨论

糖尿病属中医学“消瘅”“消渴”等范畴，最早见于《内经》。《灵枢·五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”《素问·奇病论》中有：“此肥美之所发也……转为消渴。”胃轻瘫在中医学属“痞证”范畴，亦散见于“嘈杂”“呃逆”“积聚”“呕吐”“胃痛”“便秘”诸证。痞之名始见于《内经》，《素问·五常政大论》曰：“备化之纪……其病痞。”

历代医家对消渴、痞证、呃逆、积聚、呕吐、胃痛、嘈杂、便秘的病因病机、辨证分型、治则治法多有论述，对消渴兼症亦有论述，如兼雀目、耳聋、疮疡、痈疽等，但消渴并发痞证少见记载。笔者认为消渴病主因由于阴损及阳，脾气无所依而推动无力，起于肺、胃、肾。阴虚燥热，病在脾胃，脾气虚而运化无力，升降失常而变生湿证、湿热证、瘀证、湿瘀交阻诸证。治以健脾化湿，清热祛湿，活血化瘀，祛湿活血。以中脘配足三里健脾和胃，升清降浊；合谷配三阴交调气血，和胃腑；梁门和胃消滞，健脾调中；气海温阳益气，行气消滞。湿证加阴陵泉、丰隆健脾化湿；湿热证加曲池、上巨虚、腹结清热祛湿；瘀证加膈俞、血海活血化瘀；湿瘀交阻证加膈俞、丰隆祛湿活血。配合耳部诸穴共达脾升胃降，运化有常之功效。

西医学认为，DGP的主要是因胃动力不足，胃排空延迟而导致的一系列临床症状。其发病与自主神经功能紊乱、微循环障碍以及胃肠激素分泌异常、Cajal间质细胞的损伤等诸多因素有关。研究表明，电针能调节血糖水平，促进胃肠排空，改善DGP症状，其作用机制可能与电针上调血清促生长素(GH)水平和胃窦组织饥饿激素(Ghrelin)含量有关[2]。还有研究发现电针足三里能够增加糖尿病大鼠胃窦Cajal间质细胞数目，改善胃窦收缩和胃排空延迟，其机制可能与上调c-kit/SCF信号通路有关[3]。

西医学多采用胃动力药、红霉素类及营养神经药物治疗，药物的耐药性及其副作用导致患者的依从性及长期疗效欠佳。本治疗方法毒副作用小，简便有效，患者易于接受，可反复使用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：6.

[2]林亚平，贺凤娥，彭艳，等.电针对糖尿病胃轻瘫模型大鼠胃肠激素的影响[J].北京中医药大学学报,2015,38(12):847-851.

[3]陈艳.电针足三里介导的Cajal间质细胞上调改善糖尿病大鼠胃动力的机制研究[D].武汉：华中科技大学,2012.

2017-04-20)