推拿复位手法治疗颈源性高血压65例临床观察

刘长青

(山东省海阳经济开发区医院，山东 海阳 265100)

·推拿疗法·

推拿复位手法治疗颈源性高血压65例临床观察

刘长青

(山东省海阳经济开发区医院，山东 海阳 265100)

推拿复位手法；颈源性高血压；临床观察

一般资料

本组65例患者，其中男31例，女34例；年龄30～58岁，平均38.3岁；病程最短15 d，最长3年，平均11.2个月。患者均有不同程度血压升高，呈间歇性发作，与颈部的活动姿势有关。兼有头痛、颈肩部疼痛、恶心呕吐、心悸胸痛、耳鸣耳聋等症状。颈椎X片提示钩椎关节增生，颈椎前后缘增生，颈椎生理曲度变直，椎间孔变小，项韧带钙化。脑血流图提示椎-基底动脉供血不足。

诊断标准：①收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。②参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。有慢性劳损史，曾有猝倒发作史，并伴有颈性眩晕，多发于30岁以上的长期低头工作者，或长期久坐观看电视、电脑者。该病为慢性发病。体征：旋颈试验(+)，颈椎侧弯后伸时，症状加重，颈肩部肌肉紧张僵硬，压痛明显。辅助检查：X线片示钩椎关节增生，横突间距变小，椎间关节失稳。CT、MRI检查显示椎间盘突出，左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影可见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。

纳入标准：符合颈源性高血压诊断标准；愿意接受本疗法治疗并签署知情同意书者。

治疗方法

1.推拿手法。常用穴位及部位：百会、印堂、风池、桥弓、率谷、曲池、丰隆、太冲、涌泉诸穴。常用手法有按法、揉法、抹法、拿法、扫散法、擦法等。操作方法：患者取坐位，医生在一侧站立，用拇指螺纹面施直推法推桥弓(桥弓位于颈侧部，相当于胸锁乳突肌部位，为推拿特有的穴位)，20～30次；然后再以同样方法和次数推另一侧桥弓穴。接着在前额部治疗，先以双手拇指螺纹面从印堂穴直上至前发际做交替向上行抹法5～10次；再从印堂沿眉弓至两侧太阳穴施以抹法5～10次；再从前额由中线向两侧颞部及颞部向中线方向进行横向往返抹动5～10次。用指端按揉印堂、睛明、头维、太阳诸穴。在头顶部用五指拿法，至后枕部改为三指拿法，拿风池、拿颈项部两侧夹肌至大椎两侧，左右手重复操作各3～5遍。在头颞侧部施扫散法各0.5～1 min。最后以按揉百会、率谷、曲池各50次，每次治疗约30 min。

2.复位手法。①俯卧位侧扳法：患者取俯卧位，头歪向一侧，医者一手掌按患者侧头部，另一手掌按住同侧肩部，待患者放松后，两手向相反方向同时施“顿挫力”，常可听到“咔嚓声”，用同一法对患者另一侧施术。②仰卧位拔伸法：患者取仰卧位，医者一手抵住患者两侧枕骨粗隆，另一手固定患者下颌，待患者放松后，两手同时施“顿挫力”向上拔伸，此时常可听到“咔嚓声”。施术毕，治疗结束，令患者仰卧休息10 min。

推拿、复位综合治疗以10 d为1个疗程，每例患者治疗1～2个疗程。

治疗结果

1.疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：血压恢复正常，症状消失，能参加正常工作。好转：血压基本正常，症状减轻。未愈：血压下降甚微，甚至血压增高，症状无改善。

2.结果：治愈21例，占32.3%；好转38例，占58.5%；无效6例，占9.2%；总有效率90.8%。

讨论

颈源性高血压是由于颈椎骨质增生、颈椎退行性病变、椎体不稳、寰枢关节半脱位、颈椎椎间盘突出等原因，刺激自主神经，引发颈交感神经节或椎动脉血管舒缩功能异常紊乱，进而导致脑细胞缺血缺氧和功能障碍，引起血压升高。临床研究发现，约有15%的高血压患者与颈椎病有关。颈椎病所导致的椎-基底动脉供血失常和颈部交感神经受刺激而引起的功能紊乱有关。颈上交感神经节附着于颈椎的横突上，颈椎错位使横突移位，或颈椎错位伤引起的无菌性炎症，均可导致交感神经兴奋，发生脑血管痉挛，血压升高。若此种刺激持续存在，会继发性影响脑血管舒缩中枢功能，而发展成为全身小动脉痉挛，使血压持续升高。

血压的变化和颈交感神经节及椎动脉相关联，笔者采用推拿、复位手法松解颈椎退行性改变对颈交感神经节及椎动脉的影响，从而达到治疗颈源性高血压的目的。

2017-01-03)